黃 平，盧旭華，陳德玉，王新偉，陳 宇，楊海松，廖心遠(yuǎn)，李鐵峰，劉曉偉，王 亮

退變性腰椎側(cè)凸的手術(shù)治療及療效

黃 平，盧旭華，陳德玉，王新偉，陳 宇，楊海松，廖心遠(yuǎn)，李鐵峰，劉曉偉，王 亮

目的 探討退變性腰椎側(cè)凸的后路手術(shù)方法和手術(shù)療效。方法回顧性分析2007～2012年本院手術(shù)治療并獲得隨訪的32例退變性腰椎側(cè)凸患者的手術(shù)方法及療效?；颊呔邮苎岛舐窚p壓椎間融合器植骨融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨訪6個月～6年。采用下腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對患者手術(shù)前后的臨床癥狀進(jìn)行評分和療效評價；通過手術(shù)前后冠狀位和矢狀位Cobb角度的比較，了解患者手術(shù)治療的側(cè)凸矯正率和腰椎前凸的恢復(fù)情況。結(jié)果患者ODI術(shù)前（52.30±13.65）％、術(shù)后（9.62±6.41）％，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后疼痛改善率為81.6％。32例患者中，24例療效為優(yōu)，6例療效為良，2例療效為可，術(shù)后療效評價的優(yōu)良率為93.8％?；颊吖跔钗籆obb角術(shù)前21.99°±8.97°、術(shù)后6.84°±5.32°，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），側(cè)凸矯正率為69.0％?；颊哐登巴笴obb角術(shù)前13.80°±15.99°、術(shù)后24.95°±12.86°，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論退變性腰椎側(cè)凸采用腰椎后路減壓椎間融合器植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療效果較理想，術(shù)后療效滿意。手術(shù)的關(guān)鍵是徹底減壓、正確選擇融合節(jié)段、重建退變節(jié)段椎間高度、矯正前凸減少和后凸畸形、糾正椎體側(cè)方移位和側(cè)凸畸形以穩(wěn)定椎體。

腰椎；脊柱側(cè)凸；骨移植；脊柱融合術(shù)；骨折固定術(shù)，內(nèi)；減壓術(shù)，外科

JSpinal Surg，2015，13（5）：262-266

成人退變性腰椎側(cè)凸（adult degenerative lumbar scoliosis，ADLS）是骨骼成熟后伴隨脊柱退行性改變而新出現(xiàn)的側(cè)凸，故稱為“新發(fā)的退變性脊柱側(cè)凸”（de novo degenerative scoliosis，DDS）。青少年期無側(cè)凸病史，由于脊柱退變而逐漸形成冠狀面?zhèn)韧够危哂袧u進(jìn)發(fā)展的自然特性。與原來由被忽視的腰椎側(cè)凸進(jìn)展而來或繼發(fā)于腰椎器質(zhì)性病變的腰椎側(cè)凸不同，DDS側(cè)凸頂點常位于L2或L3水平，腰椎冠狀位Cobb角一般為10°～40°；本病在＞50歲的人群多見，故又稱為“老年性腰椎側(cè)凸（senescent lumbar scoliosis，SLS）”［1］。DDS主要病變是腰椎側(cè)凸畸形，鄰近節(jié)段椎間盤、椎間孔、椎管和小關(guān)節(jié)形態(tài)改變導(dǎo)致椎管容量減小，引起腰部肌肉失衡、腰骸神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)壓迫、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致頑固性的腰腿痛、腰椎功能障礙、間歇性跋行、下肢麻木無力等癥狀。由于DDS呈漸進(jìn)性隱匿進(jìn)展，癥狀持續(xù)時間長，休息和藥物治療不易緩解，多數(shù)患者最終需手術(shù)治療。＞50且≤60歲人群發(fā)生率約6％，＞60歲人群發(fā)生率約15％。隨著人口老齡化，DDS逐漸成為嚴(yán)重影響老年生活質(zhì)量的腰椎退變性疾病。本研究分析了本院收治的32例DDS病例資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007～2012年本院手術(shù)治療并獲得隨訪的32例DDS病例資料，其中男6例，女26例；年齡46～77歲，平均61.7歲?；颊卟〕虨?個月～20年，平均6.3年。大多數(shù)患者表現(xiàn)為頑固的腰腿痛和間隙性跋行，休息和藥物治療均不能緩解疼痛，常規(guī)非手術(shù)治療后療效不佳需手術(shù)治療。32例患者中，腰椎左側(cè)凸16例，右側(cè)凸16例。術(shù)前冠狀位Cobb角9°～39°，平均22°，其中20例側(cè)凸＞20°（62.5％）。腰椎前凸Cobb角為-8.8°～39°，平均21.6°。腰椎前凸＜20°或后凸畸形共21例（65.6％），其中9例明顯后凸，Cobb角為-8.8°～-1.3°，12例腰椎前凸角2.8°～19.3°。32例患者均有腰痛，尤其站立或負(fù)重后加??；下肢主要表現(xiàn)為酸脹、疼痛、麻木，多數(shù)患者有明顯的間隙性跋行、行走＜100 m或2min即感嚴(yán)重不適而不能繼續(xù)行走，腰椎前屈或休息后不能緩解。

1.2 手術(shù)方法

本組患者均采用腰椎后路減壓椎間融合器植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。患者全麻后留置導(dǎo)尿管，取俯臥位于“U”形軟墊上避免腹部受壓致出血增加，以側(cè)凸頂椎為中心作后正中切口，暴露至雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)及橫突根部。于側(cè)凸曲線內(nèi)的雙側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘，參照正常腰椎的前凸弧度將欽棒預(yù)彎后置于椎弓根螺釘上稍稍擰緊螺帽作暫時固定。根據(jù)影像學(xué)資料和臨床癥狀的定位情況，術(shù)中探查明確責(zé)任椎間隙后行椎管內(nèi)神經(jīng)減壓。去除棘突、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)半、增生肥厚的黃韌帶以及突出的纖維環(huán)和髓核組織，術(shù)中用神經(jīng)根探子探查中央椎管、側(cè)隱窩和椎間孔等神經(jīng)通路是否狹窄，若存在狹窄則用槍鉗和刮匙去除部分骨質(zhì)擴大減壓使減壓徹底。至于椎間高度降低伴節(jié)段性前凸減少或后凸畸形的節(jié)段，或是椎體傾斜伴明顯側(cè)方移位、椎體旋轉(zhuǎn)性脫位等不穩(wěn)定節(jié)段，術(shù)中將原位碎骨填壓椎間融合器后行椎間植骨融合，重建椎間高度和腰椎生理前凸以矯正矢狀位的畸形并恢復(fù)力學(xué)平衡，同時也避免了椎體間植骨不融合或假關(guān)節(jié)形成。手術(shù)將多余的碎骨植于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后外側(cè)和橫突間。

1.3 評價方法

手術(shù)療效評價采用下腰痛Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI），以術(shù)后改善率表示，改善率 ＞75％為優(yōu)，＞50％且≤75％為良，＞25％且≤50％為可，≤25％為差。測量冠狀位和矢狀位Cobb角評價畸形矯正情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

手術(shù)前后數(shù)據(jù)采用配對樣本t檢驗，數(shù)據(jù)處理采用PASS 18.0統(tǒng)計軟件。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)療效滿意，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪6個月～6年，患者癥狀較術(shù)前均有明顯改善。下腰痛ODI術(shù)前（52.3±13.65）％、術(shù)后（9.62± 6.41）％，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后疼痛改善率81.6％。術(shù)后24例療效為優(yōu)，6例療效為良，2例療效為可，優(yōu)良率為93.8％。

患者冠狀位Cobb角術(shù)前21.99°±8.97°，術(shù)后6.84°±5.32°，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），側(cè)凸矯正率為69.0％。腰椎前凸Cobb角術(shù)前13.80°±15.99°，術(shù)后24.95°±12.86°，術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

術(shù)后6個月隨訪拍攝過伸過屈動力位X線片了解椎間植骨融合情況，長期隨訪無斷釘、脫釘、松動等現(xiàn)象，椎間融合節(jié)段未見假關(guān)節(jié)形成。僅1例患者術(shù)前因腰痛以致不能活動而手術(shù)，術(shù)后10個月疼痛緩解，但上下樓梯困難、坐位時無腰圍保護(hù)不能直立，表現(xiàn)為腰部無力，可能與長期疼痛腰肌廢用性萎縮有關(guān)。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

圖1 典型病例影像學(xué)資料Fig.1 Radiologic data of typical case

3 討 論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

DDS患者多為老年人，手術(shù)耐受力差。術(shù)前需評估心肺等重要臟器功能，俯臥位體位訓(xùn)練，腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)支持。攝站立位全脊柱正側(cè)位、過屈過伸側(cè)位及左右側(cè)屈位X線片明確腰椎柔韌度和不穩(wěn)定椎節(jié)，判斷術(shù)中矯正難易度和融合節(jié)段。術(shù)前常規(guī)行腰椎MRI檢查了解椎管狹窄程度和神經(jīng)受壓情況。對腰椎曲度較大和選擇后路減壓內(nèi)固定手術(shù)的需行腰椎CT三維重建，了解腰椎椎管骨性狹窄部位、椎體與小關(guān)節(jié)等骨性結(jié)構(gòu)畸形情況及相互間位置關(guān)系。

3.2 手術(shù)方式的選擇

DDS外科治療目的取決于患者難以忍受的痛苦程度和迫切期望通過手術(shù)首先要盡快解決的問題，其手術(shù)指征為明顯的神經(jīng)根受壓癥狀或椎管狹窄引起的神經(jīng)性跋行，而腰痛為較少見的手術(shù)指征［1］。目前爭議較多的是單純減壓還是減壓后融合、是短節(jié)段融合還是長節(jié)段融合。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為若癥狀僅限于單個神經(jīng)根受壓且減壓能保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)完整，單純減壓即可，無需椎間融合；若需切除小關(guān)節(jié)擴大減壓，則應(yīng)矯正畸形并融合整個腰椎曲線以防術(shù)后遠(yuǎn)期的側(cè)凸進(jìn)展和疼痛加劇，減壓并短節(jié)段融合適合于腰椎側(cè)凸小、矢狀位失衡小的患者，而減壓并長節(jié)段融合且需矯形的手術(shù)適合于側(cè)凸大、矢狀位明顯失衡的患者［1-2］。實際上，僅需單純神經(jīng)減壓治療的患者較少見。由于DDS多節(jié)段受累，若多節(jié)段單純神經(jīng)減壓勢必增加手術(shù)缺損部位和腰椎不穩(wěn)，再手術(shù)概率較高。目前脊柱外科手術(shù)治療傾向于后路減壓并椎間植骨融合內(nèi)固定確保術(shù)后腰椎穩(wěn)定［2-3］。

手術(shù)必須注意存在根性或脊髓馬尾神經(jīng)癥狀時減壓要徹底，切除椎骨減壓要重建腰椎平衡，減壓范圍較大時椎間融合要堅實可靠，利用內(nèi)固定重建術(shù)后腰椎穩(wěn)定以減小連接處近遠(yuǎn)期的潛在危險因素。至于椎體明顯側(cè)移、滑脫、旋轉(zhuǎn)性脫位或明顯曲線等不穩(wěn)定節(jié)段，減壓后應(yīng)行椎間植骨融合內(nèi)固定。對于DDS的外科治療，筆者的體會是徹底減壓、盡量恢復(fù)腰椎正常的承載力線、重建并維持術(shù)后腰椎穩(wěn)定對提高手術(shù)療效至關(guān)重要。

DDS手術(shù)減壓目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。減壓部位應(yīng)根據(jù)腰椎X片線、MRI、CT等影像學(xué)資料顯示的畸形部位和神經(jīng)通路狹窄部位，結(jié)合臨床根性神經(jīng)癥狀定位情況綜合判斷。減壓范圍包括腰椎MRI 或CT顯示的全部狹窄節(jié)段，減壓后硬膜囊能恢復(fù)搏動，術(shù)中探查中央椎管、椎間孔及側(cè)隱窩通暢，神經(jīng)根無明顯受壓。

DDS曲線一般只包括腰椎，而胸腰椎結(jié)合段較少見，腰椎為雙曲線，近側(cè)曲線弧度較大，側(cè)凸頂點多位于L2，3椎體，或L2/L3、L3/L4椎間隙水平，頂椎向凸側(cè)旋轉(zhuǎn)；退變始終影響關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤，腰椎側(cè)凸曲度與前凸的丟失有關(guān)［1］。術(shù)前腰椎動力位X線片和CT三維重建可明確腰椎柔韌度和不穩(wěn)定部位，以充分估計術(shù)中矯形的難點、重點和術(shù)后矯形效果。對于病程短、椎緣韌帶無明顯骨化的患者，腰椎僵硬度小，切除椎板、部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎間盤減壓后可使僵硬腰椎獲得明顯松解，再通過椎體去旋轉(zhuǎn)和平移技術(shù)易矯正畸形。對于病程長、纖維環(huán)和椎間韌帶骨化或椎體楔形變的患者，由于廣泛骨贅增生、椎體邊緣骨橋形成，切除后部結(jié)構(gòu)和椎間盤減壓不能足夠松解僵硬腰椎，術(shù)中難以完全矯正畸形并恢復(fù)前凸，因此必要時需前路聯(lián)合手術(shù)。

由于DDS多為老年患者，手術(shù)耐受性較差，應(yīng)避免時間長、出血多、損傷大的操作，術(shù)中不要過分強求冠狀位完全矯形。最近研究發(fā)現(xiàn)，頂椎旋轉(zhuǎn)程度與術(shù)后殘留下腰痛明顯相關(guān)，椎體重度旋轉(zhuǎn)必然引起力學(xué)失衡性下腰痛［3］。普遍認(rèn)為，側(cè)凸大小與手術(shù)療效無明顯相關(guān)性，而腰椎前凸恢復(fù)與術(shù)后療效密切相關(guān)，前凸丟失后手術(shù)療效較差［4-5］。因此，重建椎間高度、糾正椎體旋轉(zhuǎn)畸形和恢復(fù)腰椎前凸對提高手術(shù)療效至關(guān)重要。本研究認(rèn)為在椎體楔形變、嚴(yán)重傾斜或側(cè)移以及嚴(yán)重退變畸形等不穩(wěn)定節(jié)段，利用碳纖維、聚甲基丙烯酸甲脂、聚醚醚酮等材質(zhì)的椎間融合器（Cage）行椎體間植骨融合，能較好地重建并維持腰椎前凸和椎間高度，恢復(fù)矢狀面的平衡，提高椎間植骨融合率和術(shù)后椎體間穩(wěn)定性。矯正冠狀面畸形時Cage應(yīng)偏置于側(cè)凸畸形的凹側(cè)，腰椎后路術(shù)式的椎間融合避免了直接前路手術(shù)引起的并發(fā)癥［6-7］。若腰椎畸形不矯正則降低椎間融合率并增加內(nèi)置物失敗概率［8］。后路減壓椎間Cage植骨融合具有明顯的優(yōu)越性：前柱結(jié)構(gòu)性支撐增加了椎體間的穩(wěn)定性，降低了后方內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)的應(yīng)力，提高了椎間融合率，較好地糾正了后凸畸形和腰椎不平衡，撐開椎間孔間接神經(jīng)減壓，同時也減少了糖尿病、骨量減少、吸煙者的假關(guān)節(jié)形成，負(fù)載時能幫助骨量減少，尤其肥胖患者防止后路內(nèi)固定失?。?］。Cage的彈性模量與骨相當(dāng)，術(shù)后椎間高度丟失和內(nèi)置物下沉較少見。Cage設(shè)計上的前高后低結(jié)構(gòu)能有效恢復(fù)椎間高度和腰椎前凸，鋸齒樣表面能防止Cage向后移位，可填壓自體碎骨植骨，增加椎間融合率。

3.3 手術(shù)融合節(jié)段的選擇

融合的目的是獲得堅固的椎間關(guān)節(jié)固定、阻止腰椎曲線進(jìn)展和提高最終臨床結(jié)果。關(guān)于DDS融合手術(shù)，如何選擇融合節(jié)段尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。椎間盤造影術(shù)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射封閉術(shù)可用于明確疼痛節(jié)段的定位。普遍認(rèn)為，融合節(jié)段至少應(yīng)包括畸形曲線的頂椎、L3或L4椎體以及側(cè)移或旋轉(zhuǎn)性移位的椎體，融合節(jié)段不能止于這些節(jié)段。融合范圍尤其要包含存在后凸、前后滑脫、側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)性半脫位、椎間隙狹窄和椎體楔形變的節(jié)段。融合末端的上下端椎應(yīng)止于中立椎和穩(wěn)定椎，融合末端理想的穩(wěn)定椎應(yīng)被骸骨中線平分，由于成人腰椎嚴(yán)重退變、椎間盤塌陷且僵硬，不必像青少年或神經(jīng)肌肉性側(cè)凸一樣過分強調(diào)骸骨中線平分末端穩(wěn)定椎。若手術(shù)考慮必須融合至胸椎時，應(yīng)避免止于胸腰段移行區(qū)，長節(jié)段融合時上固定椎止于L1時易致骨折［1，11］。手術(shù)應(yīng)恢復(fù)腰椎前凸，因為術(shù)后腰椎后凸常導(dǎo)致手術(shù)失敗。融合節(jié)段近端局部的后凸＞10°，很可能加劇交界區(qū)后凸進(jìn)展［12］。若近端融合至T12或T12以上椎體時，遠(yuǎn)端應(yīng)融合至骨盆。關(guān)于DDS手術(shù)爭議較大的是遠(yuǎn)端是否要融合至骸骨。融合至骸椎必須具備以下條件［13］：存在固定不平衡的腰骸曲線，明顯矢狀面不平衡或平背畸形，腰骸連接區(qū)椎板切除，骨質(zhì)疏松癥者，L4/L5、L5/S1潛在的椎間盤退變，≥4個長節(jié)段融合，L5椎體相對骸骨傾斜度＞15°或局部曲線＞15°。融合至骸椎時應(yīng)行L5/S1椎體間植骨融合以降低假關(guān)節(jié)發(fā)生率。由于后路長節(jié)段手術(shù)融合L5/S1時術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率高，融合節(jié)段止于S1比L5時手術(shù)過程更復(fù)雜且術(shù)后并發(fā)癥高，基于上述原因，部分學(xué)者認(rèn)為只要情況允許均應(yīng)避免融合至骸骨。然而，融合節(jié)段止于L5引起鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率約為61％，同時也改變了腰椎矢狀面的平衡。筆者的體會：DDS后路長節(jié)段減壓內(nèi)固定，在腰骸移行區(qū)L5/S1椎間隙以Cage作前柱結(jié)構(gòu)性支撐的植骨融合方式，明顯提高了腰椎生物力學(xué)的穩(wěn)定性且大大降低了腰骸部假關(guān)節(jié)的發(fā)生率；患者術(shù)后動力位X線片的隨訪結(jié)果顯示L5/S1椎間未見不融合或假關(guān)節(jié)形成。

3.4 手術(shù)療效與相關(guān)因素

DDS非手術(shù)治療無效后可考慮手術(shù)治療，患者手術(shù)療效比較滿意。本組患者術(shù)后ODI改善率為81.6％，術(shù)后隨訪療效評價的優(yōu)良率為93.8％。側(cè)凸矯正率為69.0％；前凸較術(shù)前增加11.15°± 13.75°。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者術(shù)后療效與腰椎前凸恢復(fù)密切相關(guān)，手術(shù)應(yīng)盡量恢復(fù)腰椎前凸［4-5］。雖然前路手術(shù)可直視手術(shù)節(jié)段的椎間隙，能完全切除椎間盤松解并獲得更好椎間融合率和糾正椎體旋轉(zhuǎn)，但手術(shù)時間長且損傷大、椎前神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥多。所以一般來說，手術(shù)應(yīng)首先考慮采用后路釘棒系統(tǒng)矯正畸形并重建椎間穩(wěn)定性。利用Cage椎體間植骨重建椎間高度和腰椎前凸的效果較好，更有利于恢復(fù)矢狀面的平衡，提高側(cè)移和旋轉(zhuǎn)性脫位等嚴(yán)重退變節(jié)段間的融合穩(wěn)定性，輔以堅固的后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定明顯減少了假關(guān)節(jié)的形成。因此，后路減壓椎間Cage植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療DDS較為理想手術(shù)方式，患者術(shù)后療效均比較滿意。手術(shù)關(guān)鍵在于徹底減壓、恢復(fù)冠狀位和矢狀位力線、糾正椎體旋轉(zhuǎn)畸形和側(cè)移、術(shù)中椎間植骨融合重建椎間高度和穩(wěn)定性。

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Surgicalmethods and curative effect evaluation of degenerative lumbar scoliosis

HUANGPing，LU Xu-hua，CHEN Deyu，WANG Xin-wei，CHEN Yu，YANG Hai-song，LIAO Xin-yuan，LI Tie-feng，LIU Xiao-wei，WANG Liang.Department of Orthopaedics，Changzheng Hospital，Secondary Military Medical University，Shanghai200003，China

Objective To investigate surgicalmethods and curative effect of degenerative scoliosis via posterior approach.M ethodsA retrospective analysis of the surgicalmethods and curative effectwas performed to 32 patients with degenerative lumbar scoliosis，who were treated with posterior approach neural decompression and interbody fusion combined with pedicle screw fixation and followed-up 6months to 6 years from 2007 to 2012.By comparingwith pre-and post-operatively coronal and sagittal Cobb's angle and Oswestry disability index（ODI）of low back pain，to understand the surgical efficacy，the scoliosis correction rate and the angle increase in lordosis.ResultsThe operative efficacy is satisfying via surgical treatment.ODIwas（52.30±13.65）％pre-operatively and（9.62±6.41）％post-operatively.The difference was statistically significant bewteen pre-operation and post-operation（P＜0.05）.Pain improvement rate was about 81.6％post-operatively.Among 32 patients，24 was excellent，6 was better，2 was good and 0 was poor in the surgical efficacy.The acceptance rate of surgical efficacy was 93.8％.Coronal Cobb's angle was 21.99°±8.97°pre-operatively and 6.84°±5.32°post-operatively.The difference was statistically significant bewteen pre-operation and post-operation（P＜0.05）.The scoliosis correction rate was 69％.Lumbar lordosis angle was 13.80°±15.99°pre-operatively and 24.95°±12.86°post-operatively.The difference was statistically significant bewteen pre-operation and post-operation（P＜0.05）.ConclusionPosterior decompression combined with posterior lumbar interbody fusion and pedicle screw fixation is an ideal treatment of degenerative scoliosis.Patients are satisfied with the surgical curative effect.The key points of the surgical technique is complete decompression，correct choice of fusion segment，reconstruction degeneration intervertebral height and correction lordosis reduction and kyphosis，correcting vertebral lateral shift and scoliosis deformity，stabilize the vertebral body.

Lumbar vertebrae；Scoliosis；Bone transplantation；Spinal fusion；Fracture fixation，Internal；Decompression，surgical

R 686.5

A

1672-2957（2015）05-0262-05

】

10.3969/j.issn.1672-2957.2015.05.002

2014-12-14）

（本文編輯 于 倩）

國家自然科學(xué)基金面上項目（81171754）；上海市科委重點項目（11JC1416300）

黃平（1976—），博士在讀，主治醫(yī)師

200003 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科

盧旭華 xuhualu@hotmail.com

共同通信作者：陳德玉 chenspine@yahoo.com