胡雪梅，周小宇，衛(wèi)治功，郭紅宇，呂銀鳳，何榮霞

（1．蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2．蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅蘭州730030）

兩種教學法在婦產科臨床教學中的應用研究

胡雪梅1，周小宇2，衛(wèi)治功2，郭紅宇1，呂銀鳳1，何榮霞1

（1．蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅蘭州730030；2．蘭州大學第二臨床醫(yī)學院，甘肅蘭州730030）

目的將臨床路徑理念引入婦產科教學中，并與傳統教學法進行對比研究，探討其對教學效果的影響。方法將180名臨床醫(yī)學專業(yè)實習學生作為研究對象，隨機分為3組：實驗1組（60名）、實驗2組（60名）和對照組（60名）。實驗組采用臨床路徑教學法，對照組采用傳統教學法。實習結束后對3組學生進行綜合考核。結果實驗組各項考核成績均優(yōu)于對照組。結論臨床路徑教學法可提高婦產科臨床教學質量及學生成績。

臨床路徑教學法；婦產科；臨床教學

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是指對疾病的診斷和治療采取的標準化、有時間限制的計劃方案[1]。以CP為平臺組織教學的方法稱為CP教學法。近年來我科引入CP教學理念，教學效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將180名在我院實習的2010級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制學生作為研究對象，隨機分為實驗1組（60名）、實驗2組（60名）和對照組（60名）。實驗組采用臨床路徑教學法，對照組采用傳統教學法。實習時間為4周，3組學生在入學成績等方面比較無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法對照組采用傳統教學法，以教師講授為主，輔以臨床問診及體格檢查，學生自由提問，教師回答。實驗1組、2組分別以自然分娩和子宮肌瘤兩種臨床路徑進行教學，具體操作如下：（1）由帶教教師預先向學生提供一份自然分娩或子宮肌瘤的CP文本。（2）帶教教師對CP文本進行簡要說明，并在解釋說明過程中提出相關問題，如自然分娩的適應證、輔助檢查及診治計劃的制訂，或子宮肌瘤的適應證、禁忌證及體格檢查等。（3）學生熟悉臨床路徑文本后，帶教教師帶領學生查房，通過詢問病史、體格檢查及查看各項輔助檢查結果了解患者病情。引導學生查閱教科書和相關文獻，將所學理論知識與臨床實際相結合。（4）參與患者治療全過程，引導學生判斷患者的情況，確定患者是否需要行手術分娩，并了解兩種分娩方式實施的基本原則及禁忌證；或由帶教教師引導學生進行子宮肌瘤手術的術前討論，包括手術指征、術中可能出現的并發(fā)癥等，引導學生運用所學理論知識分析問題，并將問題的討論引向深入。（5）最后由帶教教師組織討論，按照臨床路徑引導討論方向，以問題為導向，進行探索式學習。（6）對課堂上未解決的問題，鼓勵學生通過查找文獻及數據庫的方法進一步鉆研。

1.2.2 評價方法（1）實習結束考核。臨床技能操作考試成績占30%、理論考試成績占70%，滿分100分。對比實驗組與對照組成績。（2）教學評價。問卷調查學生對各自教學方法的評價。

1.3 統計學分析

所有數據經SPSS 13.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩種不同教學法對學生成績的影響

采用臨床路徑教學法的兩組理論成績及操作成績均優(yōu)于對照組，經t檢驗，P<0.05，有顯著性差異（見表1），實驗1組與2組間成績無顯著性差異，P＞0.05。

表1 實驗組與對照組成績比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組成績比較（±s，分）

注：△表示與對照組比較，P<0.05

組別理論成績綜合成績實驗1組實驗2組對照組例數操作成績60 60 60 61.37±4.74△61.72±4.10△51.52±4.53△24.80±2.18△24.47±2.62△20.08±3.05△86.17±5.77△86.18±4.56△71.60±5.67△

2.2 學生對各自教學方法的評價

實驗組學生對CP教學法的評價較高，P＜0.05（見表2）；實驗1組、2組間無顯著性差異，P＞0.05。

表2 實驗組與對照組學生對教學方法的評價（%）

3 討論

臨床路徑的概念由新英格蘭醫(yī)療中心于1985年率先提出。1995年，《美國內科醫(yī)學年刊》報道，哈佛醫(yī)學院等將CP與其他教學方法結合起來應用于教學，可以提高臨床醫(yī)師的操作能力，提升醫(yī)師業(yè)務水平，從而以更高效率完成學習任務及診療要求，并可強化其在診療過程中對成本效益的注重，避免資源過度利用，減少住院天數，增加整個診療過程的可預見性[2]。臨床路徑作為一種單病種質量管理方法，在美國、日本等發(fā)達國家已經得到普遍應用。據文獻報道，在美國已有60%以上的醫(yī)院應用了這一方法[3]。臨床路徑的主要目的是對患者整體狀況的改善[4]。Dunn等[5]的研究中，利用臨床路徑法診斷異常子宮出血，使得需進行子宮內膜活檢的患者減少了大約50%。這一方面使患者避免進行一些不必要的創(chuàng)傷性檢查，另一方面也節(jié)約了醫(yī)療成本。臨床路徑教學法傳入我國后，在各個學科都進行了教學實驗，取得了不錯的成果，但在婦產科臨床教學中引入臨床路徑教學法的案例還不是很多。通過教學實驗可以看出，在婦產科臨床教學中引入臨床路徑教學法可以顯著提高教學效率，激發(fā)教學雙方的主動性，提高教學質量。

臨床實習對醫(yī)學生的影響是終身的，現今臨床教學存在學生多，帶教教師任務繁重，不能有效培養(yǎng)學生臨床技能等諸多問題，再加上學生缺乏主動求知的欲望，導致臨床教學質量受到影響。本研究中，對婦產科自然分娩及子宮肌瘤采用臨床路徑教學的實踐表明，臨床路徑教學法可以彌補傳統教學法的許多缺陷。應用CP教學法時，一方面，通過對標準CP文本的理解與教學，規(guī)范了教學流程，教學目的明確，思路清晰，不會遺漏應教授的知識點；另一方面，因為婦產科服務對象的特殊性，患者不愿意讓學生進行操作，導致學生實踐機會減少，為了完成教學任務，帶教教師和學生常共同研究CP文本，充分利用模型進行演示帶教，極大地提高了教學雙方的主動性。在臨床路徑教學過程中，帶教教師的臨床帶教水平得到了進一步提高，也明白學生薄弱的方面，能夠有的放矢，提高教學效率；學生臨床技能及臨床思維得到了鍛煉，為成為一名合格的臨床醫(yī)師打下了堅實基礎。

在臨床上，由于疾病存在很大的變異性及不確定性，不典型病例、復雜病例所占比例越來越高，導致臨床路徑教學法的推廣受到限制。目前，僅有少數病種可以采用此教學法。這就需要在教學過程中，不斷改進教學方法，因病制宜，以達到提高教學質量的目的。

[1]戴曉天，董世武，楊和平，等.淺談醫(yī)學教育中臨床路徑式教學對教師素質的影響[J].西北醫(yī)學教育，2006，13（5）：494-495.

[2]Hunter B，Segrott J.Using a clinical pathway to support normal birth：impact on practitioner roles and working practices[J].Birth，2010，37（3）：227-236.

[3]Gerardi M A，Santillan A，Meisner B，et al.A clinical pathway for patients undergoing primary cytoreductive surgery with rectosigmoid colectomy for advanced ovarian and primary peritoneal cancers[J].Gynecologic oncology，2008，108（2）：282-286.

[4]Dartey W，Borase H，Organ A，et al.Preoperative assessment and consent for surgery：A role for the gynaecology nurse-practitioner[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology，2010，30（2）：166-170.

[5]Dunn T S，Stamm C A，Delorit M，et al.Clinical pathway for evaluating women with abnormal uterine bleeding[J].The Journal of reproductive medicine，2001，46（9）：831-834.

G424．1

B

1671－1246（2015）05－0062－02

注：本文系蘭州大學第二臨床醫(yī)學院教學研究項目（201108）