馮華偉

（河南省太康縣人民醫(yī)院，河南 太康 461400）

近年來，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，醫(yī)院步入了發(fā)展的快車道，其發(fā)展速度之快是前所未有的。與此同時，醫(yī)院面對的市場環(huán)境越來越復(fù)雜。醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模和購置新儀器設(shè)備需要大量資金，資金來源主要靠多渠道的籌資來完成，所以醫(yī)院在取得一定經(jīng)濟(jì)效益的同時，面臨著較大的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院作為非盈利性事業(yè)機(jī)構(gòu)，量入為出、不搞赤字預(yù)算是最基本的要求，所以說對醫(yī)院的全面考核與評價就顯得十分重要。財務(wù)風(fēng)險作為一種不穩(wěn)定的因素存在于醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)之中，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與控制，對提高醫(yī)院競爭力，提高經(jīng)濟(jì)效益有著重要的作用。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的必要性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院必須加大財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與控制力度。只有加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險控制工作，才能實現(xiàn)醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。就目前來看，醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險問題認(rèn)識并不充足，在實際工作中涉及的內(nèi)容較少，其作用效果甚微。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的日臻完善，醫(yī)院的競爭環(huán)境也日趨激烈，所以醫(yī)院必須將這樣工作重視起來。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的必要性體現(xiàn)為：一是醫(yī)院作為非盈利性事業(yè)單位，其重視社會效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個方面，加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制，就是實現(xiàn)醫(yī)院資金效益的最大化；二是醫(yī)院參與市場經(jīng)濟(jì)的必然選擇。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院不可避免地參與其中，其作為中國獨(dú)有的公益和服務(wù)機(jī)構(gòu)，面臨的挑戰(zhàn)越來越大。市場經(jīng)濟(jì)具有盲目性和自發(fā)性的特點(diǎn)，這使得腐敗問題越來越嚴(yán)重，而腐敗的滋生必然會降低醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，使國有資產(chǎn)無形流出。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范存的不足

（一）財務(wù)風(fēng)險意識不強(qiáng)

財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防與控制是一項全面、系統(tǒng)的工作，需要財務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)引起足夠的重視。然而，由于觀念上的差別，許多醫(yī)院并沒有意識到它的重要性，在工作上沒有形成默契。一般認(rèn)為，財務(wù)風(fēng)險防范是財務(wù)部門的事情，只需要財務(wù)部門將工作做好就可以了，其他部門沒必要參與。財務(wù)風(fēng)險的防控本身應(yīng)該上下一致、齊心協(xié)力，但事實上相關(guān)的制度及規(guī)范等都是由財務(wù)部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)制定的，基層職能部門并沒有參與。由于基層的認(rèn)識不足，上下層信息溝通不暢，使財務(wù)風(fēng)險的效果大打折扣。另外，財務(wù)人員與其他部門并沒有太多聯(lián)系，這樣既無法形成親密的合作關(guān)系，又無法得到相關(guān)部門的支持與配合。

（二）人員素質(zhì)不高，懲處力度不夠

首先，財務(wù)風(fēng)險管理人員的素質(zhì)不高。醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險體系不健全，由于與企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)不相同，所以很容易忽視財務(wù)風(fēng)險管理的重要性。雖然大多醫(yī)院都建立了一套財務(wù)風(fēng)險管理體系，但由于執(zhí)行不力，其實際效果并不理想。與此同時，財務(wù)風(fēng)險管理人員的素質(zhì)并不高，大多雖是專業(yè)畢業(yè)，但其水平并不能滿足現(xiàn)代財務(wù)風(fēng)險管理的要求。財務(wù)風(fēng)險管理是很容易出現(xiàn)違規(guī)問題的，然而一旦違規(guī)后其對應(yīng)的處罰措施不力。執(zhí)法部門懲罰力度較小是造成財務(wù)風(fēng)險管理工作失效的重要原因之一。對于違規(guī)行為，執(zhí)法部門的懲處力度相對不夠，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或員工認(rèn)為違規(guī)成本較低，所以就肆意利用非法行為來獲得更多的錢財。

（三）內(nèi)部控制體系不完善

一是制度的設(shè)計完善。目前主要依據(jù)《會計法》《內(nèi)部會計控制規(guī)范》等法規(guī)文件，而一些新出臺的文件都是導(dǎo)向文件，沒有配套的指引文件，使各部門在內(nèi)部控制上無所適從。二是財務(wù)管理水平落后。醫(yī)院的財務(wù)管理信息集成程度不高，沒有先進(jìn)的財務(wù)管理軟件，內(nèi)部控制建設(shè)受到的影響較大。同時，醫(yī)院長期積累的詬病并沒有解決，核算不規(guī)范、賬目不清、職責(zé)混亂等問題加大了財務(wù)風(fēng)險控制的難度。三是重大決策缺乏風(fēng)險評估。在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院不可避免地參與市場活動，在利益的驅(qū)使下忘記自身職能，對決策缺乏風(fēng)險評估，最終導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險。四是內(nèi)控制度缺失。一些醫(yī)院的權(quán)力掌握在一把手手中，他們不愿意建立嚴(yán)格的內(nèi)控體系，這樣會削弱他們的權(quán)力。在人員配置上，出現(xiàn)一人兼多職的情況，既管財務(wù)又管審計，缺乏部門間的牽制，再好的內(nèi)部控制也無法發(fā)揮作用。

（四）外部監(jiān)督不到位

醫(yī)院會計監(jiān)督有內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督，其外部監(jiān)督職能是依靠政府及相關(guān)部門來完成的。由于外部監(jiān)督落實不到位，醫(yī)院的徇私舞弊及違法現(xiàn)象得以滋生。近年來，我國政府監(jiān)督部門的審計監(jiān)督力量不斷增強(qiáng)，在一定程度上有效遏制了違法亂紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，但由于存在管理盲點(diǎn)和與實際脫節(jié)的問題，監(jiān)督能力一直跟不上去。而在內(nèi)部監(jiān)督方面，審計人員素質(zhì)不高，審計工作過度依賴于主管領(lǐng)導(dǎo)，審計流程形式化，反而助長了弄虛作假現(xiàn)象。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的主要對策

（一）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)的風(fēng)險內(nèi)控意識

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院負(fù)責(zé)人是財會工作的第一責(zé)任人，建立完善的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制度。領(lǐng)導(dǎo)身為醫(yī)院的一把手，只有充分意識到風(fēng)險內(nèi)控的重要性，才能建立健全風(fēng)險內(nèi)控體系。對此，要重點(diǎn)針對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開展內(nèi)控培訓(xùn)學(xué)習(xí)，采取案例教學(xué)的方式讓他們對財務(wù)風(fēng)險管理有一個新的認(rèn)識，進(jìn)而轉(zhuǎn)變隨意性的態(tài)度，逐漸實現(xiàn)制度化、規(guī)范化控制。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要起到帶頭作用，為財務(wù)風(fēng)險控制創(chuàng)造良好的環(huán)境氛圍。由于財務(wù)風(fēng)險控制是全員參與的工作，除加大內(nèi)部宣傳外，還要建立崗位責(zé)任制，并定期進(jìn)行專門的針對性考核。加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，營造約束、誠信的環(huán)境。

（二）建立健全現(xiàn)代財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制

進(jìn)一步提高領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任意識，建立起適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代財務(wù)風(fēng)險管理制度，并使之規(guī)范有序地進(jìn)行下去。嚴(yán)格按照《會計法》的相關(guān)規(guī)定要求，建立起科學(xué)規(guī)范、結(jié)構(gòu)合理、體系完備的財務(wù)風(fēng)險管理機(jī)制，這也是醫(yī)院在財務(wù)改革進(jìn)程中首要解決的。在這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，財務(wù)風(fēng)險管理是一項系統(tǒng)工程，不僅要重視財務(wù)風(fēng)險管理方面的建設(shè)，還要拓展其深度和廣度，與醫(yī)院的總體目標(biāo)、文化等有機(jī)結(jié)合起來，為其持續(xù)的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。

（三）提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)

人才是競爭的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理成敗的決定性因素，只有以人本創(chuàng)新為切入點(diǎn)，才能更好地實現(xiàn)有效管理，提高財務(wù)風(fēng)險管理水平。以合法形式提高財務(wù)人員薪酬，制定績效考核制度，提升財務(wù)人員的職業(yè)榮譽(yù)感和職業(yè)責(zé)任感，發(fā)揮其作用。要加快財會人才隊伍的培養(yǎng)，建立科學(xué)規(guī)范的培養(yǎng)體系；建立和完善電子計算機(jī)系統(tǒng)，使財務(wù)風(fēng)險管理進(jìn)入信息化、集成化的時代，提高管理水平。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的人才招聘形式，提高招聘自由化，爭取外來優(yōu)秀人才的加入，為行醫(yī)院建立充足的人力資源后備力量。

（四）落實“三位一體”的財務(wù)監(jiān)督制度

主要是做到以下三點(diǎn)：一是強(qiáng)化醫(yī)院的財政監(jiān)督。把醫(yī)院的各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)往來與經(jīng)濟(jì)活動所形成的數(shù)據(jù)資料與數(shù)據(jù)質(zhì)量作為財務(wù)監(jiān)督的核心內(nèi)容。財務(wù)信息失真是醫(yī)院普遍面臨的問題，對此，應(yīng)加強(qiáng)財務(wù)信息失真控制措施建設(shè)，最大限度降低財務(wù)信息失真程度，保證財務(wù)信息的有效性。二是明確財務(wù)監(jiān)督的權(quán)利與職責(zé)。堅持收支兩條線、票款分享的制度，明確財務(wù)監(jiān)督的權(quán)利與職責(zé)。三是加強(qiáng)外部監(jiān)督部門的溝通。加強(qiáng)財政、審計、稅務(wù)等相關(guān)部門的溝通交流，進(jìn)而形成立體的會計監(jiān)督體系，并對潛在的一些問題進(jìn)行針對性處理，以保證會計監(jiān)督的科學(xué)性、高效性與權(quán)威性。最后，充分發(fā)揮社會輿論作用。財務(wù)監(jiān)督是一個系統(tǒng)工程，需要全員參與?？晒膭钺t(yī)院員工對財會工作進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題后及時上報，也可以提出針對性建議。同時完善激勵機(jī)制，對提供有價值信息的員工給予對等的獎勵。

總之，醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)單位，其具有公益性和盈利性的雙重屬性，只有建立起完善的財務(wù)風(fēng)險管理體系，才能保證各項工作有條不紊開展，才能實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值和增值，預(yù)防腐敗發(fā)生。同時應(yīng)注意，財務(wù)風(fēng)險控制是一項系統(tǒng)工程，要綜合各方面因素，任何單方面的考慮都是片面的。

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