高寶華 陳軍清(商務(wù)部研究院，北京 100710;全國供銷總社新合作集團(tuán)，北京 100052)

我國實行計劃生育政策以來，獨生子女家庭增多，眾多家庭逐漸小型化，日漸形成了“4-2-1”型家庭結(jié)構(gòu)。即2個青年或中年人組成的家庭，有1個子女，有4位老年人需要贍養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。中國老齡委辦公室數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計到2015年中國60歲以上老年人口將達(dá)2.16億，占全國總?cè)丝诘?6.7%;到2025年將達(dá)3億;到2033年將達(dá)4億;到2053年達(dá)4.87億，占全國總?cè)丝诘?4.8%。2010年《中國的人力資源狀況》報告顯示，中國勞動年齡人口負(fù)擔(dān)老人比例約為5:1;到2020年約為3:1;到2030年約為2.5:1;到2040年約為2:1。老年撫養(yǎng)比不斷上升，老人撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重，人口老齡化趨勢使我國整合資源發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的形勢十分嚴(yán)峻。

一、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及問題

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展已延伸至第一、二、三產(chǎn)業(yè)，涵蓋了老年宜居服務(wù)業(yè)、家政服務(wù)業(yè)、健康管理服務(wù)業(yè)、康復(fù)護(hù)理業(yè)、文化教育業(yè)、金融理財業(yè)等。近幾年來，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展呈現(xiàn)出機(jī)構(gòu)規(guī)模多層化、服務(wù)對象大眾化、投資主體多元化、運作機(jī)制市場化的趨勢，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老體系。但是，個性化高端養(yǎng)老資源空置率高與大眾化養(yǎng)老資源嚴(yán)重不足的供需矛盾十分突出，難以滿足廣大老年人的養(yǎng)老需求，居家與社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展相對滯后。

居家養(yǎng)老服務(wù)滿足率低。一是居家養(yǎng)老需求的滿足率低。全國老齡委2014年發(fā)布的《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》報告顯示，目前我國城市中48.5%的老年人有多種養(yǎng)老服務(wù)需求。其中，25.22%屬家政服務(wù)，18.04%屬護(hù)理服務(wù)，13.79%屬聊天解悶，2.25%屬法律援助。養(yǎng)老服務(wù)需求總體滿足率只有15.9%。二是硬件設(shè)施與配套服務(wù)滿足率低?，F(xiàn)有居家的硬件設(shè)施沒有考慮到適老性與宜老性，絕大部分居家缺乏無障礙設(shè)計，難以支撐居家養(yǎng)老。老人在家發(fā)生意外傷害得不到及時救助，無法解決老年人的安全保障。我國居家服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容零散隨意，缺乏整體、系統(tǒng)的科學(xué)規(guī)劃與設(shè)計，難以滿足老年人的深層次需求。

社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化程度低。一是服務(wù)人員專業(yè)化程度低。目前，我國各地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或日間照料中心的從業(yè)人員專業(yè)化程度低。截止2014年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)人員約100萬人，其中2/3是初中及以下文化程度，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的約有30萬人，獲得職業(yè)技能資格證書的約10萬人，取得全國養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書的約有5萬人。按照《國家養(yǎng)老十二五規(guī)劃》中每5個老人配備1個養(yǎng)老護(hù)理員的要求，2015年需要培養(yǎng)133萬養(yǎng)老護(hù)理員，市場缺口超過百萬人。二是服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度低。人們對社區(qū)養(yǎng)老認(rèn)識不到位，資金來源主要是財政撥款，沒有形成良好的社會氛圍，難以吸引社會資源投資社區(qū)養(yǎng)老，不利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化、多元化。大多數(shù)城市社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)和運營費用由政府財政負(fù)擔(dān)，由于政府包攬或過多干預(yù)、經(jīng)營機(jī)制不完善等因素，導(dǎo)致部分經(jīng)營場所和設(shè)施關(guān)閉。民間企業(yè)參與社區(qū)專業(yè)化服務(wù)的意愿與積極性不高。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老兩級分化明顯。一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兩級分化。截至2014年6月底，我國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到3.7萬多家，養(yǎng)老床位509.8萬張，占全國老年人口的2.5%。我國公益性與市場化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量嚴(yán)重不足，質(zhì)量參差不齊;城市部分公辦養(yǎng)老院設(shè)施陳舊，改造資金匱乏，難以為老年人提供良好服務(wù)。也有少數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平較高。如:北京市第一社會福利院擁有床位1100張，目前有一萬多人在排號等待入住，床位供需緊張。二是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兩級分化。近幾年開辦的許多區(qū)域民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、檔次低，規(guī)劃設(shè)計不合理，難以持續(xù)運營。據(jù)抽樣調(diào)查顯示，目前絕大多數(shù)省份的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實際入住率平均不到60%。雖然有少數(shù)連鎖異地民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形成了一定規(guī)模，但大多具有中高端地產(chǎn)項目的特點，要求老人收入門檻較高，不適合大眾化養(yǎng)老。

二、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)形成的模式

居家養(yǎng)老信息化與管家模式。一是信息化養(yǎng)老模式。居家養(yǎng)老發(fā)揮信息化服務(wù)管理平臺作用，線上線下結(jié)合，整合養(yǎng)老資源，構(gòu)建全方位、全天候、立體式的養(yǎng)老體系。如:福州市金太陽老年綜合服務(wù)中心借信息技術(shù)手段建立呼叫中心，將分散的家政公司、養(yǎng)老院、社區(qū)服務(wù)站、醫(yī)院等實體資源整合形成為老服務(wù)鏈。新疆克拉瑪依市建立家庭服務(wù)業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺，為老人提供衣、食、住、行、就醫(yī)、社交、交通、購物等數(shù)字化智能服務(wù)，服務(wù)覆蓋全市、街道、社區(qū)。二是管家服務(wù)養(yǎng)老模式。哈爾濱、大連等地老年綜合服務(wù)中心整合政企資源，為空巢老人配備管家，提供日常生活照料、身體健康監(jiān)護(hù)、健康咨詢、代購生活用品、休閑娛樂等服務(wù)。政府推行養(yǎng)老資金以代幣券的形式發(fā)放給老人，老人持券到管家服務(wù)站登記消費。企業(yè)出資建立管家服務(wù)站，與大型連鎖超市及廠家合作，由管家提供配送服務(wù)。

社區(qū)養(yǎng)老日托與專業(yè)化服務(wù)模式。一是日托養(yǎng)老模式。上海、珠海、鄂爾多斯等地社區(qū)設(shè)立老人日托站、托老所、老人日間照料中心，內(nèi)設(shè)餐廳、活動室、休息室、老年課堂等，老人們白天集中活動得到照料，晚上各自回家滿足居家需求。日托養(yǎng)老運營企業(yè)盈利主要靠餐飲收入、銷售老年用品、改建老人住宅無障礙設(shè)施等，政府購買老人服務(wù)并予以一定補助。二是專業(yè)養(yǎng)老社區(qū)模式。上海親和源老年公寓提供多功能、全方位的終生照料服務(wù)，公寓、會所、配餐中心、老年護(hù)理醫(yī)院、商業(yè)街、活動中心等實現(xiàn)了宜老化的建筑設(shè)計、專業(yè)化的照料服務(wù)，會員制方式有使用權(quán)讓渡、產(chǎn)權(quán)讓渡兩種，滿足了老人的個性化需求。三是政企合作社區(qū)養(yǎng)老模式。北京市海淀區(qū)政府成立政企合作社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，街道提供場地，區(qū)殘聯(lián)提供康復(fù)器材，區(qū)民政局出資為部分失能、困難老人購買服務(wù)，區(qū)衛(wèi)生局提供家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)院服務(wù)，居委會進(jìn)行宣傳和監(jiān)督，市商委資助開發(fā)養(yǎng)老信息系統(tǒng)，慈愛嘉養(yǎng)老服務(wù)公司試點運營，提供養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化管理和服務(wù)。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的多元化模式。一是養(yǎng)老院與養(yǎng)老公寓模式。喜歡過群體生活的老人居住于養(yǎng)老院或大型老年公寓，老年人自愿前來入住，養(yǎng)老院或公寓為老年人提供專業(yè)服務(wù)。二是鄉(xiāng)村養(yǎng)老模式。有的城市老人家鄉(xiāng)就在農(nóng)村，退休后回鄉(xiāng)村養(yǎng)老;有的低收入老人居住在城市生活成本昂貴，到農(nóng)村養(yǎng)老生活輕松些;有的老人喜歡大自然，催生鄉(xiāng)村養(yǎng)老新型模式。三是以房養(yǎng)老模式。老人將自己的產(chǎn)權(quán)房抵押或出租，定期取得一定數(shù)額養(yǎng)老金或接受老年公寓服務(wù)的養(yǎng)老方式。四是小型家庭養(yǎng)老。一般是個人利用自家住房裝修成適合老年人居住的場所，一般10張床左右，雇用養(yǎng)護(hù)員或由原家庭成員為受養(yǎng)老人服務(wù)。其特點是資金投入少、易于開辦、服務(wù)細(xì)致周到、家庭氣氛濃、深受老人歡迎。五是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)融合發(fā)展的模式。如:北京市房山區(qū)同濟(jì)東方養(yǎng)老中心將養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)資源整合，同時采用“理財式養(yǎng)老”，老人將一定金額的養(yǎng)老金一次性存入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不再繳納養(yǎng)老服務(wù)費，離開時可全額取回養(yǎng)老金。六是異地互動養(yǎng)老模式。老年人離開其所居住的城市，到外地養(yǎng)老院居住，享受保健醫(yī)療、特色養(yǎng)生、旅游觀光等服務(wù)。這種“候鳥式”養(yǎng)老模式填補了“空巢老人”的感情缺失，提升了老年人的生活品質(zhì)。

三、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源整合的路徑

發(fā)揮政府在宏觀引導(dǎo)與保障基本生活條件方面的作用。一是創(chuàng)建新機(jī)制。發(fā)展布局完成從養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)向養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方向轉(zhuǎn)變;保障對象完成從城鎮(zhèn)“三無”和農(nóng)村“五保”老人向為全社會老年人轉(zhuǎn)變;機(jī)構(gòu)養(yǎng)老完成從非營利性向營利與非營利相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變;提供服務(wù)完成從政府辦服務(wù)向政府購買服務(wù)的轉(zhuǎn)變;工作推動完成從培育發(fā)展向建設(shè)管理轉(zhuǎn)變。未來90%的養(yǎng)老市場集中在居家養(yǎng)老與家庭服務(wù)業(yè)，國家應(yīng)出臺養(yǎng)老福利性和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展政策，共同打造全國公益服務(wù)和產(chǎn)業(yè)化養(yǎng)老管理平臺。二是完善新模式。財政部、商務(wù)部2014年在全國開展以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)試點，中央財政下?lián)軐ｍ椯Y金24億元，支持蒙、吉、贛、魯、皖、鄂、湘、甘8個省以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)試點。中央財政資金引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺，按市場化方式運作，探索建立并完善信息化養(yǎng)老、“市、街道、社區(qū)”的“三級”居家養(yǎng)老、生態(tài)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、公建民營、房地產(chǎn)與技術(shù)作價入股等模式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。三是培育新隊伍。引導(dǎo)和整合高等院校、職業(yè)學(xué)校、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的教育資源，培養(yǎng)老年服務(wù)管理、營養(yǎng)調(diào)配、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢等專業(yè)人才。建立起城市、街道、社區(qū)、鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)公共平臺，整合醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人才為居家、社區(qū)、鄉(xiāng)村養(yǎng)老提供專業(yè)服務(wù)。四是開發(fā)新市場。建立居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)袌觥Ｘ炌ㄈ粘Ｉ?、醫(yī)療保健、文體娛樂、法律咨詢、養(yǎng)老產(chǎn)品、上下游產(chǎn)業(yè)鏈。政府鼓勵通過公建民營、民辦公助、項目委托、購買服務(wù)、以獎代補等形式，規(guī)劃引導(dǎo)形成多種所有制并存、多元化的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集群。落實國家支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費和稅收優(yōu)惠政策，提高養(yǎng)老市場主體專業(yè)化管理和市場化運作水平。

發(fā)揮社會在針對性和專業(yè)化建設(shè)與服務(wù)方面的作用。一是整合社會資源進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。全面開放養(yǎng)老市場，整合市場資源配置，吸引社會力量進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐步讓民間資本成為發(fā)展我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主力。鼓勵社會力量建立品牌化、規(guī)模化、連鎖化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過資本市場上市融資;鼓勵社會資本對閑置廠房、商業(yè)設(shè)施、其他社會資源進(jìn)行整合和改造并用于養(yǎng)老服務(wù);鼓勵境外資本開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并給予境內(nèi)待遇。二是土地與金融等政策支持社會養(yǎng)老。完善投融資政策，設(shè)立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展投資引導(dǎo)基金，撬動社會資本，扶持養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)發(fā)展;鼓勵金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，探索老年人住房抵押養(yǎng)老保險。完善用房用地政策，在新建小區(qū)或改造舊小區(qū)新建養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，政府出資購買一部分交社區(qū)使用，對社會力量、民間資本投入養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)予以費用減免優(yōu)惠。

發(fā)揮家庭在提供物質(zhì)與精神資源方面的作用。一是家庭與社會融合提升老人養(yǎng)老品質(zhì)。中國千年來的儒家文化形成了家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)模式，隨著居家養(yǎng)老進(jìn)入智能化居住區(qū)規(guī)劃后，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老開始滿足老人的個性與心理需求，家庭養(yǎng)老與社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，老人既感受家的溫暖，又得到專業(yè)照護(hù)，在滿足空巢、高齡、失能老人需求的同時，又使我國家庭養(yǎng)老資源得以強(qiáng)化，全面提升老人的養(yǎng)老質(zhì)量。二是居家養(yǎng)老是中國特色的主流養(yǎng)老模式。國務(wù)院2013年發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，民政部門提出了我國今后幾年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)，規(guī)劃家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老齡人口占比分別為90%、7%、3%。可見，家庭養(yǎng)老成為主體，居家養(yǎng)老既能解決家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又能解決環(huán)境適應(yīng)障礙、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老親情淡薄等問題，是符合我國國情的一種主流養(yǎng)老模式。

發(fā)揮個人在孝文化與價值觀履行方面的作用。每個人都有老的這一天，都有責(zé)任和義務(wù)為養(yǎng)老事業(yè)工作。國家支持家庭、個人承擔(dān)應(yīng)盡的養(yǎng)老責(zé)任。我國目前以居家為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，鼓勵并支持服務(wù)機(jī)構(gòu)、組織、個人為住在家中的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰借、心理咨詢等多種服務(wù)。國家政策鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會組織、個人以新建、改建、租賃等方式，興辦運營養(yǎng)老、日間照料、文化體育活動等老年服務(wù)設(shè)施，吸引更多的社會機(jī)構(gòu)與個人投身養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

［1］人民出版社.《中國的人力資源狀況》白皮書［M］.2010-9-1.

［2］《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》［Z］.國辦發(fā)〔2011〕60號.

［3］《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》［Z］.國發(fā)〔2013〕35號.

［4］楊國峰.發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的思考與建議.國家信息中心［Z］.2014-9-29.

［5］成都商報電子版.全國養(yǎng)老服務(wù)人員2/3是初中及以下學(xué)歷［Z］.http://e.chengdu.cn/html/2014-12/06/content_500423.htm，2014-12-6.

［6］全國老齡工作委員會辦公室.《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》2014年報告［R］.