高小麗

[摘要] 目的 探討顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。 方法 選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)378例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)因素；顱腦外科；分析

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0132-03

顱腦外科患者大部分病情變化較快，危重患者有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生存及預(yù)后、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]，部分患者伴有意識(shí)障礙、生活不能自理等，因此，顱腦外科患者治療過程的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[3-4]。本研究對(duì)378例顱腦外科患者統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理人員自身因素、患者病情因素、制度管理因素等常見護(hù)理因素的差異，并進(jìn)一步分析對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，其中男195例，女183例，年齡19～66歲，平均（32.8±5.7）歲。損傷類型：腦出血115例，顱骨骨折66例；硬模下血腫48例；硬模血腫41例，腦挫傷32例；蛛網(wǎng)膜下腔出血30例；腦干損傷27例；顱骨缺損19例。

1.2 方法

1.2.1 病例篩查 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組由本院5名專業(yè)醫(yī)師組成，小組全面篩查及分析入選的378例患者，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分類 將風(fēng)險(xiǎn)因素分為患者病情因素、護(hù)理人員自身因素、制度管理因素3大類。①患者病情因素：由于危重癥患者的病情較重，病程較長，需要長期臥床所導(dǎo)致的壓瘡、凍傷，患者由于受到疾病的折磨及過分擔(dān)心病情導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)，造成的墜床、插管脫落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理、自殺及出走等危險(xiǎn)因素；②護(hù)理人員自身因素：沒有按照規(guī)定完成自己的工作內(nèi)容，專業(yè)能力較差、業(yè)務(wù)操作水平不佳，法律意識(shí)淡薄等；③制度管理因素：交接班管理制度不完善，管理制度不符合目前臨床需求，排班時(shí)沒有以急診特征為依據(jù)等。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，此外，應(yīng)重視專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)了解國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及先進(jìn)儀器設(shè)備。護(hù)理人員在為顱腦外科患者實(shí)施護(hù)理措施的過程中要將工作的積極主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，與患者溝通交流時(shí)可以采用言語形式的直觀交流和非語言交流兩種方式?？梢圆捎每剖覂?nèi)部培訓(xùn)或邀請(qǐng)資深專家講座等方式定期為顱腦外科護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，科學(xué)完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共35例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.26%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共10例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.64%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.77，P<0.05）（表1）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.40、27.85，P<0.05）（表2）。

3 討論

顱腦外科護(hù)理的特殊性、護(hù)理人員自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力與工作經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)顱腦外科患者的生命安全有著重要的影響[5]。為了有效降低顱腦外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度具有重要的臨床意義，可以采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，新人能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理方法，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低[6]。

顱腦外科患者多病情較重，復(fù)雜多變，應(yīng)在各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施前提前向患者或家屬講解清楚，使其能以積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療及護(hù)理工作[7-8]。為了避免或減少顱腦外科護(hù)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施的過程中除要充分調(diào)動(dòng)工作積極主動(dòng)性外，還要與患者積極溝通、交流，使患者理解和支持護(hù)理工作，消除或減少護(hù)患糾紛[9]。針對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并要定期抽查學(xué)習(xí)效果[10]，加深法律知識(shí)，如護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等，貫徹“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)思想，保護(hù)責(zé)、權(quán)、利。

為了達(dá)到提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)化解意識(shí)和實(shí)踐能力的目的，可以采用科室內(nèi)部培訓(xùn)或定期邀請(qǐng)資深護(hù)士開辦護(hù)理工作坊等方式[11-12]。在顱腦外科護(hù)理過程中完善并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的核心，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前由于制度管理因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件為10例（2.65%），主要為護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)隨意更改操作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作制度不能做到嚴(yán)格執(zhí)行。在完善醫(yī)院的規(guī)章制度后，護(hù)理人員嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作并規(guī)范操作，真正做到改善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理人員職責(zé)不明確、責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象，有效提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，說明對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意率，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳翠平，李遠(yuǎn)紅，黃蘭惠，等.應(yīng)用護(hù)理程序提高顱腦外科病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量[J].醫(yī)藥世界，2007，（3）：86-87.

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[7] 丁常紅.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策的探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（11）：162-163.

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[9] 汪維平.人性化護(hù)理模式在腦外科護(hù)理中的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（6）：215-216.

[10] 周謹(jǐn).外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)管理策略[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（22）：39-40.

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[12] 張海艷.外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：74-75.

[13] 黃桂蘭.外科手術(shù)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：79-80.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。 方法 選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)378例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)因素；顱腦外科；分析

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0132-03

顱腦外科患者大部分病情變化較快，危重患者有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生存及預(yù)后、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]，部分患者伴有意識(shí)障礙、生活不能自理等，因此，顱腦外科患者治療過程的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[3-4]。本研究對(duì)378例顱腦外科患者統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理人員自身因素、患者病情因素、制度管理因素等常見護(hù)理因素的差異，并進(jìn)一步分析對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，其中男195例，女183例，年齡19～66歲，平均（32.8±5.7）歲。損傷類型：腦出血115例，顱骨骨折66例；硬模下血腫48例；硬模血腫41例，腦挫傷32例；蛛網(wǎng)膜下腔出血30例；腦干損傷27例；顱骨缺損19例。

1.2 方法

1.2.1 病例篩查 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組由本院5名專業(yè)醫(yī)師組成，小組全面篩查及分析入選的378例患者，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分類 將風(fēng)險(xiǎn)因素分為患者病情因素、護(hù)理人員自身因素、制度管理因素3大類。①患者病情因素：由于危重癥患者的病情較重，病程較長，需要長期臥床所導(dǎo)致的壓瘡、凍傷，患者由于受到疾病的折磨及過分擔(dān)心病情導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)，造成的墜床、插管脫落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理、自殺及出走等危險(xiǎn)因素；②護(hù)理人員自身因素：沒有按照規(guī)定完成自己的工作內(nèi)容，專業(yè)能力較差、業(yè)務(wù)操作水平不佳，法律意識(shí)淡薄等；③制度管理因素：交接班管理制度不完善，管理制度不符合目前臨床需求，排班時(shí)沒有以急診特征為依據(jù)等。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，此外，應(yīng)重視專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)了解國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及先進(jìn)儀器設(shè)備。護(hù)理人員在為顱腦外科患者實(shí)施護(hù)理措施的過程中要將工作的積極主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，與患者溝通交流時(shí)可以采用言語形式的直觀交流和非語言交流兩種方式?？梢圆捎每剖覂?nèi)部培訓(xùn)或邀請(qǐng)資深專家講座等方式定期為顱腦外科護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，科學(xué)完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共35例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.26%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共10例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.64%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.77，P<0.05）（表1）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.40、27.85，P<0.05）（表2）。

3 討論

顱腦外科護(hù)理的特殊性、護(hù)理人員自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力與工作經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)顱腦外科患者的生命安全有著重要的影響[5]。為了有效降低顱腦外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度具有重要的臨床意義，可以采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，新人能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理方法，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低[6]。

顱腦外科患者多病情較重，復(fù)雜多變，應(yīng)在各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施前提前向患者或家屬講解清楚，使其能以積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療及護(hù)理工作[7-8]。為了避免或減少顱腦外科護(hù)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施的過程中除要充分調(diào)動(dòng)工作積極主動(dòng)性外，還要與患者積極溝通、交流，使患者理解和支持護(hù)理工作，消除或減少護(hù)患糾紛[9]。針對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并要定期抽查學(xué)習(xí)效果[10]，加深法律知識(shí)，如護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等，貫徹“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)思想，保護(hù)責(zé)、權(quán)、利。

為了達(dá)到提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)化解意識(shí)和實(shí)踐能力的目的，可以采用科室內(nèi)部培訓(xùn)或定期邀請(qǐng)資深護(hù)士開辦護(hù)理工作坊等方式[11-12]。在顱腦外科護(hù)理過程中完善并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的核心，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前由于制度管理因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件為10例（2.65%），主要為護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)隨意更改操作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作制度不能做到嚴(yán)格執(zhí)行。在完善醫(yī)院的規(guī)章制度后，護(hù)理人員嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作并規(guī)范操作，真正做到改善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理人員職責(zé)不明確、責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象，有效提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，說明對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意率，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 黃桂蘭.外科手術(shù)過程中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（27）：79-80.

（收稿日期：2014-08-01 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果。 方法 選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)378例患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。 結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意度，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)因素；顱腦外科；分析

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0132-03

顱腦外科患者大部分病情變化較快，危重患者有較高的死亡率及致殘率，對(duì)患者的生存及預(yù)后、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1-2]，部分患者伴有意識(shí)障礙、生活不能自理等，因此，顱腦外科患者治療過程的護(hù)理工作對(duì)患者的預(yù)后有重要意義[3-4]。本研究對(duì)378例顱腦外科患者統(tǒng)計(jì)分析護(hù)理人員自身因素、患者病情因素、制度管理因素等常見護(hù)理因素的差異，并進(jìn)一步分析對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月來本院治療的顱腦外科患者378例，其中男195例，女183例，年齡19～66歲，平均（32.8±5.7）歲。損傷類型：腦出血115例，顱骨骨折66例；硬模下血腫48例；硬模血腫41例，腦挫傷32例；蛛網(wǎng)膜下腔出血30例；腦干損傷27例；顱骨缺損19例。

1.2 方法

1.2.1 病例篩查 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組由本院5名專業(yè)醫(yī)師組成，小組全面篩查及分析入選的378例患者，將近1年內(nèi)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分類整理，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行討論、分析，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)因素分類 將風(fēng)險(xiǎn)因素分為患者病情因素、護(hù)理人員自身因素、制度管理因素3大類。①患者病情因素：由于危重癥患者的病情較重，病程較長，需要長期臥床所導(dǎo)致的壓瘡、凍傷，患者由于受到疾病的折磨及過分擔(dān)心病情導(dǎo)致的情緒不穩(wěn)，造成的墜床、插管脫落，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理、自殺及出走等危險(xiǎn)因素；②護(hù)理人員自身因素：沒有按照規(guī)定完成自己的工作內(nèi)容，專業(yè)能力較差、業(yè)務(wù)操作水平不佳，法律意識(shí)淡薄等；③制度管理因素：交接班管理制度不完善，管理制度不符合目前臨床需求，排班時(shí)沒有以急診特征為依據(jù)等。

1.2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度，采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，此外，應(yīng)重視專業(yè)培訓(xùn)，及時(shí)了解國內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)及先進(jìn)儀器設(shè)備。護(hù)理人員在為顱腦外科患者實(shí)施護(hù)理措施的過程中要將工作的積極主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來，與患者溝通交流時(shí)可以采用言語形式的直觀交流和非語言交流兩種方式?？梢圆捎每剖覂?nèi)部培訓(xùn)或邀請(qǐng)資深專家講座等方式定期為顱腦外科護(hù)理人員進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，科學(xué)完善各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共35例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為9.26%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)共10例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為2.64%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.77，P<0.05）（表1）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.40、27.85，P<0.05）（表2）。

3 討論

顱腦外科護(hù)理的特殊性、護(hù)理人員自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力與工作經(jīng)驗(yàn)等均對(duì)顱腦外科患者的生命安全有著重要的影響[5]。為了有效降低顱腦外科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)顱腦外科護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)力度具有重要的臨床意義，可以采用傳幫帶的方式，有豐富經(jīng)驗(yàn)的顱腦外科護(hù)理人員對(duì)新人進(jìn)行工作指導(dǎo)，該教學(xué)采用一對(duì)一、面對(duì)面的方式，新人能在最短的時(shí)間內(nèi)掌握護(hù)理方法，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率降低[6]。

顱腦外科患者多病情較重，復(fù)雜多變，應(yīng)在各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施前提前向患者或家屬講解清楚，使其能以積極主動(dòng)的態(tài)度配合治療及護(hù)理工作[7-8]。為了避免或減少顱腦外科護(hù)患糾紛的發(fā)生，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理措施的過程中除要充分調(diào)動(dòng)工作積極主動(dòng)性外，還要與患者積極溝通、交流，使患者理解和支持護(hù)理工作，消除或減少護(hù)患糾紛[9]。針對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并要定期抽查學(xué)習(xí)效果[10]，加深法律知識(shí)，如護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密保護(hù)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等，貫徹“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)思想，保護(hù)責(zé)、權(quán)、利。

為了達(dá)到提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)化解意識(shí)和實(shí)踐能力的目的，可以采用科室內(nèi)部培訓(xùn)或定期邀請(qǐng)資深護(hù)士開辦護(hù)理工作坊等方式[11-12]。在顱腦外科護(hù)理過程中完善并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的核心，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前由于制度管理因素發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件為10例（2.65%），主要為護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)隨意更改操作程序或操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作制度不能做到嚴(yán)格執(zhí)行。在完善醫(yī)院的規(guī)章制度后，護(hù)理人員嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作并規(guī)范操作，真正做到改善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理人員職責(zé)不明確、責(zé)任心不強(qiáng)的現(xiàn)象，有效提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理糾紛事件發(fā)生率低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，而護(hù)理滿意率則高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前，說明對(duì)顱腦外科病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、護(hù)理糾紛事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理滿意率，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

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