甘敏++++++李少霞++++++吳才勝++++++陳玉環(huán)

[摘要] 目的 觀察甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的臨床效果。 方法 將本科2012年12月～2013年12月收治的96例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與單用藥組各48例，聯(lián)合用藥組給予甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，單用藥組單用甘精胰島素治療，觀察治療后兩組患者的血糖波動(dòng)情況、低血糖不良事件發(fā)生率、體重變化及胰島素用量。 結(jié)果 聯(lián)合用藥組胰島素日用量為（18.2±4.3） IU，明顯少于單用藥組的（21.7±5.6） IU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療12、24周后，糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均較治療前顯著下降（P<0.05）；聯(lián)合用藥組患者的BMI指數(shù)治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單用藥組患者的MBI指數(shù)治療12、24周后較治療前上升（P<0.05）；聯(lián)合用藥組低血糖不良事件發(fā)生率為8.3%，明顯低于單用藥組發(fā)生率的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍可很好地控制老年2型糖尿病患者的血糖，使低血糖發(fā)生率明顯下降，胰島素用量及體重增加機(jī)會(huì)明顯減少。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；甘精胰島素；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0074-03

在糖尿病患者中老年2型糖尿病患者是一個(gè)特殊群體，但卻不可忽視。隨著年齡的增長(zhǎng)及病程延長(zhǎng)，常合并肝腎功能損害及心腦血管疾病和自主神經(jīng)病變等，而且老年人的自我管理能力較差，常常導(dǎo)致治療中血糖出現(xiàn)波動(dòng)而增加低血糖的發(fā)生率[1]。老年患者嚴(yán)重低血糖會(huì)造成嚴(yán)重的心腦血管損害，而患者的血糖維持穩(wěn)定則可有效地預(yù)防和延緩并發(fā)癥發(fā)生，并且可改善患者遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸[2]。為增強(qiáng)老年患者的醫(yī)從性，降低低血糖發(fā)生率，本科采用國(guó)產(chǎn)甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者，取得較滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年12月～2013年12月到本院治療，年齡為60～85歲符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的2型糖尿病患者96例，患者病程均>2年，且為至少3個(gè)月口服降糖藥（指與其他口服藥聯(lián)合應(yīng)用或單用任何磺脲類藥物）但血糖仍控制不佳的患者。糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.5%～10.5%，空腹血糖（FBG）>6.7 mmol/L，體重指數(shù)（BMI）為20～35 kg/m2，除外胃腸道、血液系統(tǒng)、心血管或其他重要的全身性疾病以及嚴(yán)重肝腎功能損害的患者。將96例患者隨機(jī)分為甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療組（聯(lián)合用藥組）與單用甘精胰島素治療組（單用藥組），聯(lián)合用藥組48例中男26例，女22例，平均年齡（71.3±4.7）歲，平均病程（5.4±1.7）年，BMI（24.1±6.8） kg/m2；單用藥組48例中男25例，女23例，平均年齡（71.2±4.1）歲，平均病程（5.2±1.8）年，BMI（24.2±7.1） kg/m2；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)合用藥組患者3餐前服二甲雙胍（廠家：北京圣勇制藥有限公司，批號(hào)1405023007）0.25～0.5 mg/次，晚睡前21：00～23：00皮下注射甘精胰島素（廠家：甘李藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)12140301），根據(jù)FBG調(diào)整胰島素劑量，F(xiàn)BG<7 mmol/L者給藥甘精胰島素6 IU，>7 mmol/L者增加2～4 IU，總劑量>0.5 IU/（kg·d）時(shí)不再增加劑量。單用藥組單純應(yīng)用甘精胰島素治療，方法及劑量同聯(lián)合用藥組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間采用羅氏公司生產(chǎn)的血糖儀（Accu.Chek）進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)，治療前后觀察比較兩組患者的體重變化、胰島素用量和低血糖不良事件發(fā)生率以及血糖波動(dòng)情況。低血糖不良事件：低血糖反應(yīng)指血漿葡萄糖濃度≥2.8 mmol/L，患者出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，如出汗、乏力、心悸、心率加快等，并且有腦功能障礙表現(xiàn)，如思維語言遲鈍、嗜睡及頭暈等；低血糖癥指出現(xiàn)上述低血糖反應(yīng)癥狀且血漿葡萄糖濃度<2.8 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組HbA1c、血糖及BMI的比較

聯(lián)合用藥組胰島素日用量為（18.2±4.3） IU，單用藥組胰島素日用量為（21.7±5.6） IU，聯(lián)合用藥組明顯少于單用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.434，P<0.05）。治療12周后，兩組患者的HbA1c、FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）均較治療前下降，治療24周后，兩組患者的HbA1c、FBG、2h PG進(jìn)一步下降（P<0.05）。聯(lián)合用藥組患者的BMI治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；單用藥組患者的MBI治療12周后較治療前上升，治療24周后進(jìn)一步上升（P<0.05）（表1）。

2.2 低血糖不良事件

聯(lián)合用藥組有4例發(fā)生低血糖反應(yīng)，低血糖不良事件發(fā)生率為8.3%；單用藥組12例發(fā)生低血糖反應(yīng)，其中1例因調(diào)錯(cuò)劑量出現(xiàn)低血糖昏迷住院治療，低血糖不良事件發(fā)生率為25.0%；兩組低血糖發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8，P<0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性病，對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅，如血糖控制不理想會(huì)損害患者靶器官且可引發(fā)多種并發(fā)癥，極大地影響患者的身心健康，目前對(duì)血糖的控制或阻止發(fā)生并發(fā)癥主要還是依靠藥物[3]?；A(chǔ)胰島素是胰島素治療的選擇之一。《中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版》[2]中指出，胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但是在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性方面，胰島素類似物優(yōu)于人胰島素。長(zhǎng)效胰島素類似物——甘精胰島素，注射一次作用達(dá)24 h以上，呈平穩(wěn)、無明顯峰值的曲線，能有效、平穩(wěn)地降低患者血糖，具有作用時(shí)間長(zhǎng)，注射次數(shù)少；平穩(wěn)無峰，低血糖少；變異性低，血糖波動(dòng)??；體重增加少等優(yōu)點(diǎn)[4]；除可使基礎(chǔ)胰島素提高進(jìn)而降低FBG外，還能明顯降低餐后血糖，而且低血糖事件發(fā)生率較低，安全性高。endprint

本研究中96例患者24周追蹤結(jié)果顯示，在患者口服藥物血糖仍控制不佳的情況下，對(duì)老年2型糖尿病患者，應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）的治療方案，可明顯降低患者FBG及2 h PG，尤其是FBG達(dá)標(biāo)率升高，可明顯提高HbA1c達(dá)標(biāo)率[5]。本研究應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的48例老年2型糖尿病患者，其BMI指數(shù)治療前后差異不大，而單純應(yīng)用甘精胰島素治療的48例患者治療后的BMI指數(shù)則呈上升趨勢(shì)。其原因?yàn)?，胰島素治療可致患者體重增重，而超重又對(duì)老年患者血壓和血脂造成負(fù)面影響，使老年患者心血管事件和死亡率增加[6]。二甲雙胍是一線降糖藥，其作用極為重要，可抑制糖異生和糖原分解使肝糖輸出得到降低，還可使胰島素受體的敏感性增強(qiáng)，減輕胰島素抵抗而發(fā)揮作用[7]。另外，二甲雙胍還具有抑制食欲的效果，使胰島素增加體重的不良反應(yīng)得以抵消[8-9]，將兩藥結(jié)合應(yīng)用可謂相得宜彰、取長(zhǎng)補(bǔ)短。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者的低血糖不良事件明顯低于單用藥組的患者。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，可使患者血糖控制良好，且依從性及面授性均良好，可明顯降低低血糖發(fā)生率，對(duì)減少胰島素用量和抑制患者體重增加也作用明顯，明顯提高有效性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 吳兆芳.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙肌治療2型糖尿病觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2008，4（6）：63.

[9] 李萍.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：80-81.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究中96例患者24周追蹤結(jié)果顯示，在患者口服藥物血糖仍控制不佳的情況下，對(duì)老年2型糖尿病患者，應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）的治療方案，可明顯降低患者FBG及2 h PG，尤其是FBG達(dá)標(biāo)率升高，可明顯提高HbA1c達(dá)標(biāo)率[5]。本研究應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的48例老年2型糖尿病患者，其BMI指數(shù)治療前后差異不大，而單純應(yīng)用甘精胰島素治療的48例患者治療后的BMI指數(shù)則呈上升趨勢(shì)。其原因?yàn)?，胰島素治療可致患者體重增重，而超重又對(duì)老年患者血壓和血脂造成負(fù)面影響，使老年患者心血管事件和死亡率增加[6]。二甲雙胍是一線降糖藥，其作用極為重要，可抑制糖異生和糖原分解使肝糖輸出得到降低，還可使胰島素受體的敏感性增強(qiáng)，減輕胰島素抵抗而發(fā)揮作用[7]。另外，二甲雙胍還具有抑制食欲的效果，使胰島素增加體重的不良反應(yīng)得以抵消[8-9]，將兩藥結(jié)合應(yīng)用可謂相得宜彰、取長(zhǎng)補(bǔ)短。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者的低血糖不良事件明顯低于單用藥組的患者。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，可使患者血糖控制良好，且依從性及面授性均良好，可明顯降低低血糖發(fā)生率，對(duì)減少胰島素用量和抑制患者體重增加也作用明顯，明顯提高有效性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 李萍.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：80-81.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究中96例患者24周追蹤結(jié)果顯示，在患者口服藥物血糖仍控制不佳的情況下，對(duì)老年2型糖尿病患者，應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素（甘精胰島素）的治療方案，可明顯降低患者FBG及2 h PG，尤其是FBG達(dá)標(biāo)率升高，可明顯提高HbA1c達(dá)標(biāo)率[5]。本研究應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的48例老年2型糖尿病患者，其BMI指數(shù)治療前后差異不大，而單純應(yīng)用甘精胰島素治療的48例患者治療后的BMI指數(shù)則呈上升趨勢(shì)。其原因?yàn)椋葝u素治療可致患者體重增重，而超重又對(duì)老年患者血壓和血脂造成負(fù)面影響，使老年患者心血管事件和死亡率增加[6]。二甲雙胍是一線降糖藥，其作用極為重要，可抑制糖異生和糖原分解使肝糖輸出得到降低，還可使胰島素受體的敏感性增強(qiáng)，減輕胰島素抵抗而發(fā)揮作用[7]。另外，二甲雙胍還具有抑制食欲的效果，使胰島素增加體重的不良反應(yīng)得以抵消[8-9]，將兩藥結(jié)合應(yīng)用可謂相得宜彰、取長(zhǎng)補(bǔ)短。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者的低血糖不良事件明顯低于單用藥組的患者。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，可使患者血糖控制良好，且依從性及面授性均良好，可明顯降低低血糖發(fā)生率，對(duì)減少胰島素用量和抑制患者體重增加也作用明顯，明顯提高有效性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 李萍.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：80-81.

（收稿日期：2014-09-05 本文編輯：郭靜娟）endprint