張智勇，包義勇，丁美平，韋友琴，呂 輝（安徽省宣城中心醫(yī)院麻醉科，安徽 宣城 242000）

宮腔鏡手術是一種用于宮腔內疾病診療的微創(chuàng)手術，雖然手術時間較短，但是由于宮頸感覺神經豐富，擴張宮頸時的疼痛及鉗刮宮腔時刺激迷走神經引起的不適均使患者難以忍受，無法在清醒狀態(tài)下完成手術。有報道，瑞芬太尼復合丙泊酚可安全有效地用于胃腸鏡檢查術，但是其用于宮腔鏡手術的麻醉效果如何未 見報道[1-3]。本研究采用瑞芬太尼丙泊酚復合麻醉用于宮腔鏡手術并與芬太尼丙泊酚復合麻醉比較旨在觀察其麻醉效果及安全性為臨床提供參考，現報告如下。

表1 兩組患者不同時點MAP、HR的比較（± s ）

表1 兩組患者不同時點MAP、HR的比較（± s ）

注：與T0時比較，①P＜0.01；與R組比較，②P＜0.01

指標 組別 例數 T0時 T1時 T2時 T3時MAP（mm Hg） R組 25 87.1±9.3 75.4±9.3① 88.0±10.2 87.7±10.5 F組 25 90.2±10.1 74.7±11.1① 73.5±11.7①② 88.3±9.9 HR（次/min） R組 25 79.3±8.5 69.7±7.3① 76.2±8.0 80.1±9.0 F組 25 81.5±7.7 67.0±8.5① 66.4±7.3①② 78.7±8.9

表2 兩組患者體動反應、丙泊酚總用量、蘇醒時間的比較（± s ）

表2 兩組患者體動反應、丙泊酚總用量、蘇醒時間的比較（± s ）

注：與F組比較，①P＜0.01

組別 例數 體動反應（例） 丙泊酚總用量（mg） 蘇醒時間（min）無輕中重R組 25 20① 5 0① 0 132.5±30.3① 3.1±1.8①F組 25 0 7 18 0 310.7±49.5 5.3±2.1

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇宮腔鏡手術患者50例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡22～67歲，體重43～67 kg，無心血管及肺疾病。隨機均分為瑞芬太尼復合丙泊酚組（R組）和芬太尼復合丙泊酚組（F組），每組25例。

1.2 麻醉方法：患者術前常規(guī)禁食、禁飲6～8 h，無術前用藥。入室后開放一條上肢靜脈，連續(xù)監(jiān)測Bp、HR、RR、ECG及SpO2%，鼻導管吸氧，氧流量2～3 L/min。R組先以瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）泵注5 min后靜脈推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg至患者意識消失（呼吸不應，睫毛反射消失），繼以泵注瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）及丙泊酚4～5 mg/（kg·h）維持麻醉；F組先靜脈推注芬太尼1.0 μg/kg，1 min后丙泊酚1.5～2.0 mg/kg靜脈推注至患者意識消失，術中泵注丙泊酚4～5 mg/（kg·h）維持麻醉。兩組患者術中均根據體動情況酌情追加丙泊酚30～50 mg，麻醉過程中保持患者呼吸道通暢，嚴密觀察呼吸變化，必要時密閉面罩輔助呼吸，若出現Bp下降超過基礎值的20%或SBP低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）時靜脈推注麻黃素，HR慢于55次/min時靜脈推注適量阿托品。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者術前基礎值（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴張宮頸時（T2）、術畢（T3）各時點的MAP、HR及SpO2；記錄患者蘇醒時間（停藥到呼之第1次睜眼）、丙泊酚總用量及惡心、嘔吐發(fā)生率；記錄術中患者體動反應情況（無；輕度，體動不影響手術；中度，體動影響手術加藥后緩解或消失；重度，體動難以控制）。

1.4 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者年齡、體重、身高，手術時間及術前MAP、HR基礎值差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者術中SpO2均在97%以上，組間、組內差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組均無惡心、嘔吐發(fā)生。與T0比較，R組T1時、F組T1、T2時MAP明顯降低、HR明顯減慢（P＜0.01）。與R組比較，T2時F組MAP明顯降低、HR明顯減慢（P＜0.01），見表1。R組丙泊酚總用量明顯小于F組（P＜0.01），蘇醒時間明顯短于F組（P＜0.01），體動反應明顯小于F組（P＜0.01），見表2。

3 討論

丙泊酚為一種快速、短效靜脈全身麻醉藥，其優(yōu)點為誘導平穩(wěn)，無肌內不自主運動、咳嗽、呃逆等不良反應，起效快，蘇醒快而完全，有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，是宮腔鏡手術最常用的麻醉藥物之一。丙泊酚通過阻斷中樞化學感受器區(qū)及迷走神經傳入纖維，阻斷5-HF3受體而具有一定的鎮(zhèn)吐作用。其不良反應有較為明顯的呼吸抑制作用及對心血管負性肌力負性傳導作用、對周圍血管直接擴張作用引起的血壓下降。因其鎮(zhèn)痛作用較弱，常需與鎮(zhèn)痛藥伍用以增強麻醉效果，同時減少丙泊酚用量從而減輕其不良反應。

瑞芬太尼作為一種超短效的阿片受體激動藥，其鎮(zhèn)痛作用強，起效迅速、代謝快，其代謝途徑為被組織和血漿中非特異酯酶迅速水解不依賴肝腎功能，即使重復用藥也無蓄積。瑞芬太尼有一定的呼吸抑制作用，且抑制心血管較芬太尼強。有研究表明，瑞芬太尼對血流動力學的影響呈劑量依賴性，成人泵注2.0 μg/（kg·min）以上易發(fā)生低血壓和心動過緩[4]。本研究中R組以0.1 μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼5 min未見患者明顯的呼吸抑制及心率、血壓下降，可能與注射速度較慢和劑量較小有關。本研究結果顯示，兩組患者在丙泊酚誘導時均出現較明顯的血壓下降、心率減慢，這可能是丙泊酚對心血管有明顯的抑制作用及與瑞芬太尼藥伍用產生了協同作用，增強了對心血管的抑制作用。

宮腔鏡診療術中擴張宮頸及鉗刮宮腔所致的疼痛刺激較強，F組先靜脈推注1.0μg/kg·min芬太尼持續(xù)泵注4～5 mg/（kg·h）丙泊酚維持麻醉的方法患者術中體動發(fā)生率高，不能提供較高質量的麻醉，必須間斷追加丙泊酚用量加深麻醉才能滿足手術需要，也使得該組患者循環(huán)波動較大。R組術中患者體動發(fā)生率低且程度輕微，無需大量追加丙泊酚，麻醉質量高。與F組比較，R組丙泊酚用量明顯減少且循環(huán)穩(wěn)定，術畢R組患者蘇醒時間明顯短于F組。兩組患者術中SpO2%均未明顯下降，無一例發(fā)生惡心、嘔吐。

綜上所述，0.1 μg/（kg·min）泵注瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉，丙泊酚用量小，術中患者體動少，血流動力學穩(wěn)定，無明顯呼吸抑制，術畢蘇醒快，麻醉質量高。因此，筆者認為瑞芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡術的麻醉效果好且安全可行。

[1] 步國華,劉志琴.瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(2):196.

[2] 邵雪梅,張維娥.瑞芬太尼丙泊酚用于結腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(5):510.

[3] 李 蓉.丙泊酚、芬太尼復合麻醉在胃鏡檢查中的應用效果[J].吉林醫(yī)學,2011,32(29):6129.

[4] 王文娟,丁正年,謝 紅,等.雷米芬太尼對老年患者氣管插管心血管反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(6):471.