王麗

本刊第9期曾推出封面報(bào)道《陡坡上的醫(yī)改》，對(duì)湖南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)面臨的難題和原因進(jìn)行了深入報(bào)道。

政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，是困擾湖南省縣級(jí)公立醫(yī)院改革的方向性難題，如今這個(gè)問題有無答案？2015年是縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在全國全面推行的開局之年，湖南省為全面推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革做了哪些準(zhǔn)備？《民生周刊》記者對(duì)此進(jìn)行回訪。

湖南省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長(zhǎng)王湘生在接受采訪時(shí)說，縣級(jí)公立醫(yī)院改革的有效路徑，既不是完全由政府主導(dǎo)，也不是純粹市場(chǎng)化模式?！安还苁悄臈l路，其目標(biāo)為，解決縣級(jí)醫(yī)院覆蓋的9億多人的看病問題?！?/p>

在地域上，已覆蓋中國半壁江山的全國縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作已開展近2年。業(yè)內(nèi)人士指出，無論是第一批試點(diǎn)還是第二批試點(diǎn)，其改革的核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，最終需要解決兩個(gè)問題——以藥養(yǎng)醫(yī)和補(bǔ)償機(jī)制。

目前，改革中破除以藥養(yǎng)醫(yī)突破口在于，取消基礎(chǔ)藥物15%的藥品加成。針對(duì)醫(yī)院這部分100%的藥品損失，80%通過調(diào)整服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其余20%通過政府加大投入和醫(yī)院內(nèi)部消化解決。

然而，在湖南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)張健看來，“取消藥品加成”只是政府在投入相對(duì)較少的情況下實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換。由原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)換成“以檢查單等醫(yī)療服務(wù)”養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院趨利機(jī)制沒有改變，老百姓負(fù)擔(dān)只能是得到一定程度的解決?！?/p>

如何進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)？為全面推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，湖南做了哪些準(zhǔn)備？

“我省正抓緊制定分級(jí)診療辦法?！眲⑾嫔J(rèn)為，分級(jí)診療是解決患者就醫(yī)無序、看病難的重要醫(yī)療模式。

近日，湖南省衛(wèi)生廳的一項(xiàng)調(diào)研顯示，在三級(jí)醫(yī)院治療的疾病，約60%是可在縣級(jí)醫(yī)院得到醫(yī)治，而縣級(jí)醫(yī)院里約50%的疾病可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

湖南省衛(wèi)生廳黨組書記詹鳴表示，要盡可能將群眾留在縣域內(nèi)就診，就要大力推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。明年全省縣級(jí)公立醫(yī)院將全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行藥品零差率銷售。

據(jù)王湘生介紹，湖南省正進(jìn)一步明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能分工，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉(zhuǎn)診通道，盡可能地將群眾留在縣域內(nèi)就診。

下一步，湖南省將調(diào)整醫(yī)保和價(jià)格政策，建立醫(yī)保和價(jià)格引導(dǎo)機(jī)制，進(jìn)一步拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和城市大醫(yī)院的報(bào)銷比例，增大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療價(jià)格的差距，實(shí)行更加明顯的價(jià)格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。

不過，劉湘生也坦言，醫(yī)保、價(jià)格等調(diào)價(jià)方式只是吸引患者在基層首診的杠桿，最重要的是提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。“如果為了急于求成，采用強(qiáng)行規(guī)定的方式，損害將是患者的利益?！?/p>