宋麗華

案例1：今年30歲的王女士，月經(jīng)周期一向不規(guī)律，因此，結(jié)婚3年，幾經(jīng)周折，好不容易才懷上孕。然而，懷孕40多天的時(shí)候，王女士卻出現(xiàn)陰道少量流血，醫(yī)生給她開了黃體酮肌注保胎，可她卻擔(dān)心影響胎兒發(fā)育，不敢用藥。到其他醫(yī)院咨詢多位專家，有的醫(yī)生覺(jué)得但用無(wú)妨，有的認(rèn)為還是不用為好。一時(shí)間，王女士一頭霧水，不知所措。

點(diǎn)評(píng)??懷孕早期出血是比較常見的現(xiàn)象，提醒我們及時(shí)檢查，以免危及腹中胎兒。黃體酮屬孕激素類藥物，作為一種安胎良藥，臨床上已應(yīng)用幾十年，主要用于治療因黃體功能不全造成的流產(chǎn)。對(duì)于早期先兆流產(chǎn)孕婦，或有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，黃體酮作為常規(guī)的安胎藥物是有一定道理的。

月經(jīng)周期中，卵巢排卵后即形成黃體，直徑1～2厘米，色黃如野菊花狀，能分泌孕激素（主要是黃體酮）和雌激素。孕婦體內(nèi)黃體酮的多少，直接關(guān)系到妊娠能否正常進(jìn)行。這是因?yàn)樽懔康狞S體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的正常，促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，而且具有抗排異和抑制子宮收縮的作用，保證胎兒在子宮內(nèi)能夠順利地生長(zhǎng)發(fā)育，直至足月。

近年的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃體酮不但有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌保胎作用，還能促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生白血病抑制因子，有助受精卵的黏附、著床，以及胎盤細(xì)胞的分化，還能促進(jìn)母體Th1型淋巴細(xì)胞向Th2型淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，保護(hù)胎兒不受免疫損害。如果黃體功能不健全，黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜因得不到支持，會(huì)導(dǎo)致胚胎營(yíng)養(yǎng)匱乏而枯萎，最終流產(chǎn)。此外，孕激素還有抗排異作用，因?yàn)榕咛サ囊话雭?lái)自父方，對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)是異物。

近幾年，有報(bào)道黃體酮可能導(dǎo)致女性胎兒成長(zhǎng)以后，出現(xiàn)體毛增多的現(xiàn)象。但長(zhǎng)期的臨床觀察顯示，常規(guī)劑量的安胎用藥是很安全的，上述現(xiàn)象一般不會(huì)出現(xiàn)。

病例2：方平婚后5年都沒(méi)能生育，和丈夫商量，決定嘗試體外受精試管嬰兒技術(shù)，終于在35歲懷上了寶寶。由于擔(dān)心流產(chǎn)，方平聽說(shuō)黃體酮可以安胎后，一旦感覺(jué)小腹隱痛時(shí)，就自行服用黃體酮保胎。由于擔(dān)心羊水穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，高齡的方平也沒(méi)有聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行這項(xiàng)檢查。然而，寶寶出生后，卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)先天愚型兒。

點(diǎn)評(píng)??自然流產(chǎn)往往是自然選擇、優(yōu)勝劣汰的結(jié)果，如果夫妻都年輕，也并非不孕不育患者，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)不一定要選擇保胎。

導(dǎo)致流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，其中因妊娠期黃體酮分泌不足引起的，約占流產(chǎn)孕婦的15%。黃體酮只適用于因黃體酮不足引起的流產(chǎn)患者，而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良或異常等情況引起的流產(chǎn)，倘若應(yīng)用黃體酮保胎，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，降低子宮排出異物的能力。這不僅會(huì)增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，還可能引起孕婦出血增多等。一般認(rèn)為，下列先兆流產(chǎn)者不宜使用黃體酮治療。

1.胚胎染色體異常者：染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因，60%左右存在胚胎染色體異常。該類先兆流產(chǎn)系染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，屬遺傳、基因缺陷所致，不可使用黃體酮。

2.由父親因素所致者：10%～15%的男性生殖道內(nèi)存在著無(wú)癥狀的感染，這種隱性感染常常干擾精卵結(jié)合和著床，易使胚胎流產(chǎn)。黃體酮對(duì)此有害無(wú)益。

3.母體本身患病所致者：母體有重大的消耗性疾病，如嚴(yán)重貧血、急性傳染病或營(yíng)養(yǎng)不良引起的先兆流產(chǎn)，以及宮頸功能不全，免疫因素如抗精子抗體陽(yáng)性、ABO血型不合等所致者，用黃體酮治療無(wú)效。

4.外界不良因素所致者：常見有害化學(xué)物質(zhì)如鎘、鉛、有機(jī)汞、鎳、氯丁二烯等，易引起流產(chǎn)、死胎;放射性物質(zhì)、重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，黃體酮愛莫能助。

5.其他因素：服用對(duì)胚胎發(fā)育有毒性的藥物，吸毒，患有性傳播疾病，這些因素也可以引起先兆流產(chǎn)，黃體酮對(duì)此無(wú)能為力。

溫馨提示：依據(jù)檢查結(jié)果做抉擇

孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院查明引起先兆流產(chǎn)的原因。如果先兆流產(chǎn)是由黃體功能不足引起的，可以在醫(yī)師指導(dǎo)下使用黃體酮。若先兆流產(chǎn)是胚胎本身不健全引起的，那么它終究是要流產(chǎn)的，用黃體酮也無(wú)意義。如果盲目使用黃體酮保胎，不僅保不住胎，反倒可能給帶來(lái)其他危害。

需要提醒的是，由于黃體酮的不穩(wěn)定性和檢查方法不同，檢查結(jié)果經(jīng)常會(huì)有偏差現(xiàn)象，所以需要使用黃體酮和人絨毛促性腺激素（HCG）聯(lián)合檢查的方法。如果只是黃體酮低而HCG正常，多半是檢查誤差，應(yīng)該復(fù)查。醫(yī)生還應(yīng)該仔細(xì)追問(wèn)病人的月經(jīng)情況，是否月經(jīng)間隔時(shí)間短或月經(jīng)不調(diào)等，以排除是否黃體功能不全等問(wèn)題引起的出血和孕酮低。endprint