周仙仕+張恩祥++唐光華

不少人都曾有過這樣的感受，總感覺心、胸、腹中有股氣流走竄不定，甚至直接從少腹上沖胸部，甚至上沖咽喉。去大醫(yī)院做了很多檢查，結(jié)果就是查不出有任何毛病，只好求助于中醫(yī)。這究竟是為什么呢？

其實(shí)，這些癥狀在中醫(yī)學(xué)屬于“奔豚”氣的范疇，是體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行紊亂的表現(xiàn)?！氨肌本褪潜寂?、跑跳的意思，“豚”在古代是指小豬。形容患者發(fā)作時感覺氣機(jī)往上沖逆，好像有一只不安分的小豬在體內(nèi)亂跑亂跳。患者發(fā)病時還可伴有胸腹疼痛、絞痛，寒熱交作，惡寒汗出，頭暈、目眩等癥狀。

“奔豚”氣是如何產(chǎn)生的，該如何治療呢？筆者認(rèn)為，臨床常見的奔豚主要有以下三種類型，應(yīng)分型辯證，對癥治療。

心陽虧虛，寒邪侵犯??中醫(yī)認(rèn)為汗為心之液，汗多會損傷心陽;陽氣不足，寒邪就容易侵入體內(nèi)，使產(chǎn)生紅斑（核起而赤），同時體內(nèi)的寒氣也會往上涌，從少腹上沖心胸（氣從少腹上沖心）。醫(yī)圣張仲景《傷寒論》第117條就描述了這一類型。治法是用艾條在起紅斑的病灶上艾灸以溫補(bǔ)表陽，祛除在表之寒邪;同時內(nèi)服湯藥，溫補(bǔ)心陽，祛除在里之寒邪。方用桂枝15克，白藥9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗3枚（劈開）。如果患者感覺寒冷明顯，可重用桂枝;疼痛明顯，可重用白芍;惡心嘔吐明顯，可重用生姜。

腎陽虛損，寒飲凌心??同樣是發(fā)汗耗傷心陽，同樣會有寒氣上沖，但是感覺往上沖的氣在肚臍下被寒飲之邪給阻擋了，所以欲沖未沖（臍下悸者，欲作奔豚）。寒飲之邪是由于體內(nèi)代謝失常而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，停留在下焦，必然會傷及腎陽;腎陽受損，必然會使小便不利，又會導(dǎo)致寒飲之邪無法排出，繼續(xù)在體內(nèi)為非作歹。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》第65條描述了這一類型，并擬茯苓桂枝甘草大棗湯治之。茯苓25克，桂枝12克（去皮），甘草6克（炙），大棗15枚。其中茯苓可以利水滲濕，促進(jìn)寒飲排出，恢復(fù)腎陽，同時還具有寧心安神的功效;桂枝溫補(bǔ)心陽，同時平降上逆之沖氣;大棗、甘草補(bǔ)益脾胃，培補(bǔ)脾臟，以制約寒飲上泛，即培土制水。

肝郁化火，氣機(jī)上逆???這類奔豚常在過度惱怒，或突然受到刺激，情緒過度激動時發(fā)作，感覺有股氣流從下上沖至胸脅部，伴有腹部疼痛，寒熱交替，頭暈、目眩、面部脹紅等。其機(jī)制主要是過度惱怒，傷及肝氣，肝陽上亢;或病人平素性情抑郁，肝氣郁結(jié)，久之氣郁化火，形成肝火上沖，表現(xiàn)為奔豚氣上沖胸脅。肝膽互為表里，肝熱則膽寒，故見往來寒熱，肝火上炎，損及脈絡(luò)，肝經(jīng)循行部位如少腹部、胸脅部、巔頂部位等出現(xiàn)灼熱脹痛。張仲景《金匱要略》擬奔豚湯治療此型。川芎6克，當(dāng)歸6克，芍藥6克，半夏12克，生葛15克，生姜12克，黃芩6克，甘李根白皮12克，甘草6克。方中川芎疏肝解郁;當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血補(bǔ)肝，柔筋止痛;生姜、葛根發(fā)表散寒，同時宣達(dá)肝經(jīng)郁火;黃芩清解肝經(jīng)郁熱;葛根甘寒生津，以補(bǔ)充肝火所灼傷之陰液，再加用一味專降奔豚氣之甘李根白皮。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故收效甚佳。

奔豚癥狀與體內(nèi)氣機(jī)紊亂有關(guān)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志是影響氣機(jī)的最主要因素。臨床上此類病人多為內(nèi)向性格，情緒不穩(wěn)、敏感多疑、性情抑郁，或焦慮，還可能有家族病史。類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癔癥、焦慮癥、隱匿性憂郁癥等疾病范疇，因此，筆者建議此類患者應(yīng)該多與人溝通交流，多交朋友，互相傾訴，開闊胸懷，舒緩情緒。同時注意多運(yùn)動，多鍛煉，多戶外活動，少獨(dú)處一室?？傊?，奔豚氣雖然可以藥物干涉，但只是治標(biāo)，治本卻需調(diào)理情志。

值得注意的是，1型奔豚證治不僅僅局限于汗法所致的心陽虛患者，臨床上冠心病、慢性肺心病、慢性阻塞性肺氣腫等疾病的患者，出現(xiàn)心陽虛癥狀，伴有奔豚氣上沖者，均可考慮應(yīng)用。同理，2型奔豚也適用于腎性水腫、慢性腎炎、慢性腎衰等疾病出現(xiàn)心陽虧虛，同時合并水飲凌心者;3型奔豚可適用于出現(xiàn)肝郁化火上逆的高血壓、急性腦出血、急性癲癇等諸多疾病。