王秀蘭 云立新 趙 妍

（甘肅中醫(yī)學院經貿與管理學院 甘肅 蘭州 730000）

甘肅在深化醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，出臺了一系列支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策，推動了甘肅衛(wèi)生事業(yè)尤其是中醫(yī)藥事業(yè)的大發(fā)展。甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改影響不僅局限于醫(yī)藥衛(wèi)生領域，它在衛(wèi)生領域的突破已逐漸擴散到經濟、社會、文化、生態(tài)等方面，對中藥材種植業(yè)、中醫(yī)藥制造業(yè)、醫(yī)藥商貿業(yè)、中醫(yī)藥教育、藥材產區(qū)生態(tài)保護、養(yǎng)生保健、中醫(yī)藥旅游等方面產生了重大而深遠的影響。

一、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改經濟影響分析

（一）中藥材種植面積躍居全國第一，形成了GAP基地化生產模式

甘肅省是中藥材資源大省，中藥材生產規(guī)模多年來一直居全國前列。在中草藥需求增加的刺激下，中藥材種植面積快速增加。從2010的247.7萬畝年（居全國第三）增加到2012年的316萬畝（居全國首位）。近年來，藥材產區(qū)按照中醫(yī)藥現(xiàn)代化的要求，著力提高中藥材的優(yōu)質化、標準化、規(guī)范化。按照自然環(huán)境和中藥材分布特征呈現(xiàn)出集中化趨勢，目前已形成了隴南山地亞熱帶暖溫帶秦藥區(qū)、隴中隴東黃土高原溫帶半干旱西藥區(qū)、青藏高原東部高寒陰濕中藥藏藥區(qū)、河西走廊溫帶荒漠干旱西藥區(qū)四大藥區(qū)[1]和優(yōu)質當歸、優(yōu)質黨參、優(yōu)質紅黃等十大優(yōu)質中藥材生產基地。

（二）拉動了醫(yī)藥制造業(yè)快速發(fā)展

2011年，以中醫(yī)藥為主干的隴藥產業(yè)被確定為甘肅省“十二五”重點發(fā)展的戰(zhàn)略性新興產業(yè)。近年來，甘肅立足本省得天獨厚的中藥材資源優(yōu)勢，加快發(fā)展特色中藥飲片、中藏藥制品，中醫(yī)藥產業(yè)在全國的地位和影響力不斷提升。特別是2008-2012年間，獨一味、奇正藏藥、蘭州佛慈三家醫(yī)藥企業(yè)先后成為中國A股上市公司，中醫(yī)藥產業(yè)成為拉動甘肅醫(yī)藥產業(yè)增長的主力軍。據(jù)統(tǒng)計，2008-2012年，中醫(yī)藥板塊增速最快，其中中藥飲片增長30%、中成藥增長33%，遠遠高于醫(yī)藥行業(yè)20%的平均增速，有力地拉動了甘肅醫(yī)藥產業(yè)整體快速增長。

（三）中醫(yī)藥產業(yè)呈現(xiàn)集群發(fā)展態(tài)勢

在甘肅省委、省政府《關于加快隴藥產業(yè)發(fā)展的意見》等政策指導下，甘肅中醫(yī)藥產業(yè)呈現(xiàn)出集群發(fā)展態(tài)勢。首先，我國首個中醫(yī)藥產業(yè)園區(qū)——甘肅隴西中醫(yī)藥產業(yè)園區(qū)建立。目前隴西文峰和首陽已成為西北最大的中藥材集散地，隴西藥材在全國市場上的份額已達到20%以上，能夠左右全國中藥材特別是黨參價格，是我國中藥材價格變化的“晴雨表”。[2]其次，岷縣中國當歸城成為全國最大的當歸交易中心，充分利用“中國當歸之鄉(xiāng)”無形資產，整合現(xiàn)有產、供、銷優(yōu)勢資源，已成為西北最大的藥交中心、加工中心、倉儲中心。最后，蘭州新區(qū)醫(yī)藥產業(yè)集群發(fā)展隱然成形。蘭州經濟技術開發(fā)區(qū)總投資約16億元的“蘭州新區(qū)佛慈制藥科技工業(yè)園”已開工，其定位為西北地區(qū)規(guī)模最大的生物醫(yī)藥、冬蟲夏草（菌絲體）及保健品出口的生產基地。

（四）區(qū)域性特色文化創(chuàng)意產業(yè)園區(qū)建設起步

甘肅中醫(yī)藥文化特色顯著，中藥材資源豐富，發(fā)展中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產業(yè)具有得天獨厚的優(yōu)勢。在《甘肅省發(fā)展中醫(yī)藥生態(tài)保健旅游規(guī)劃綱要》推動下，甘肅初步形成了各具地方特色的六大中醫(yī)藥文化創(chuàng)意產業(yè)園區(qū)。如下圖。

在《甘肅省中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游工作實施方案》的指導下，“食養(yǎng)”、“藥養(yǎng)”、“水養(yǎng)”、“沙養(yǎng)”、“文養(yǎng)”等在群眾中廣泛開展。

二、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改社會影響分析

（一）中醫(yī)藥膳食亞健康調理走進尋常百姓家

甘肅省在深化醫(yī)改中發(fā)揮中醫(yī)藥作用的一系列政策使本地區(qū)民眾的健康理念發(fā)生了很大變化。從過去注重醫(yī)療逐步轉向更加注重預防、養(yǎng)生保健等亞健康調理。甘肅省衛(wèi)生廳根據(jù)本省的地理環(huán)境、氣候特征、環(huán)境資源等因素，制訂了《甘肅省藥用蔬菜目錄》和《甘肅省常見藥用價值野菜目錄》[3]，有效指導各地開展藥用價值蔬菜種植。通過這些舉措，提高人們對中醫(yī)養(yǎng)生保健的認識。如芹菜降血壓、茄子降血脂、苦瓜降血糖等諸如此類的膳食養(yǎng)生道理多數(shù)居民已十分熟悉。很多居民了解了各種蔬菜、野菜的性能和功效，并能根據(jù)自身健康狀況進行亞健康調理。

（二）推動了中醫(yī)藥教育有序發(fā)展

1.中醫(yī)藥教育規(guī)模有序擴大

為了順應中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展的要求，2008年以來，甘肅中醫(yī)藥教育規(guī)模有序擴張。以中醫(yī)學、中藥學、針灸推拿學本科招生人數(shù)為例，中醫(yī)學招生人數(shù)從2008年的320人增長到2012年的500人，中醫(yī)學從150人增長到200人，針灸推拿學從100人增長到了350人。2006年以前，甘肅唯一的中醫(yī)類高等院校甘肅中醫(yī)學院年招生人數(shù)不足千人，錄取分數(shù)線居于全省二本高校最低。2011年甘肅中醫(yī)學院高考招生提檔分數(shù)線全省文科第一，理科第二。

2.中醫(yī)藥教育結構優(yōu)化

從甘肅省中醫(yī)藥中醫(yī)學、中藥學、針灸推拿學三個專業(yè)招生情況看，2008年三個專業(yè)均以培養(yǎng)中專、本科人才為主，研究生教育幾乎一片空白。到了2012年，甘肅中醫(yī)藥教育情況有了很大改善。2012年甘肅省全日制中醫(yī)學研究生招生65人、中醫(yī)學19人、針灸推拿學14人。形成中專、大專、本科、碩士、博士等多層次、多規(guī)格的教育結構，為甘肅中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)了大批人才。

（三）創(chuàng)造了大量就業(yè)崗位

1.解決部分醫(yī)藥人才就業(yè)問題

從2008年開始，甘肅省委、省政府每年招5000名大學生到鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。目前已經連續(xù)招了3年，共計招收中醫(yī)類大學生5000余人。同時甘肅省還實施了免費醫(yī)學定向培養(yǎng)工作。免費醫(yī)學定向生學歷層次為本科，學制5年，畢業(yè)后到有關基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務6年。甘肅免費醫(yī)學定向招生420名，不僅解決了基層衛(wèi)生服務人才短缺問題，而且解決了相關畢業(yè)生的就業(yè)問題。

2.中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展提供了大量就業(yè)崗位

以隴西縣為例，該縣充分發(fā)揮其作為西北重要的中藥材產地、集散地和中醫(yī)藥產業(yè)集聚區(qū)這一優(yōu)勢，努力實現(xiàn)擴大就業(yè)和全民創(chuàng)業(yè)。全縣中藥材及其相關產業(yè)共吸納縣內外常年性勞動力達6000多人，日均創(chuàng)造勞務收入6萬多元；藥材種植和采挖旺季，每天來自周邊各縣的務工人員達20000多人，年創(chuàng)勞務收入2億多元。

3.新興健康服務業(yè)拓展了就業(yè)渠道

甘肅省根據(jù)扶貧、教育、衛(wèi)生等部門的勞務輸出項目和醫(yī)學教育資源，組織各級衛(wèi)生學校和中醫(yī)學校對“兩后生”（未考入大、中專院校的高中、初中畢業(yè)生）和中專畢業(yè)未就業(yè)者進行中醫(yī)保健、推拿、按摩等實用技能培訓，培養(yǎng)了一批保健刮痧師、中醫(yī)灸療師、罐療師、砭療師、推拿師、中藥調劑員等。如“千子蓮”足道在蘭州市成立了甘肅省足部保健按摩學會，為顧客提供足部保健服務，該企業(yè)的經營門店在甘肅各地廣泛分布，解決了2000多人的就業(yè)問題。

4.藥農收入快速增長

2008年以來，甘肅省大力發(fā)展GAP種植、中藥材加工業(yè)。中藥材產業(yè)已成為藥農收入的主要來源。以定西市為例，2011年，全市以當歸、黨參、黃（紅）芪為主的中藥材種植108.91萬畝，中藥材總產量達到16.88萬噸，種植業(yè)產值達到9.5億元，中藥材加工產值15.5億元，中藥市場交易額33億元，中醫(yī)藥加工企業(yè)實現(xiàn)利稅2.43億元，農民人均從中獲得純收入540元，占農民人均純收入的18%，中藥材產業(yè)已成為定西市農民增收主要產業(yè)。

三、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改文化影響分析

（一）打造了一批具有甘肅特色的中醫(yī)藥文化精品

甘肅省加強對中醫(yī)藥古籍文獻、隴派名家名說、名藥名方、歷代醫(yī)家醫(yī)案的整理和深度挖掘，并鼓勵各中醫(yī)院校和科研機構對中醫(yī)藥典籍和古今名醫(yī)學術思想等進行系統(tǒng)的研究和利用。目前已整理、研究的古代醫(yī)學文獻有：《針灸甲乙經》、《敦煌醫(yī)學資料》、《武威漢代醫(yī)簡》等；近代醫(yī)學文獻有：《養(yǎng)生論》、《外感辨證錄》、《一百七十五證方》、《圣點脈決》、《經證證藥錄》、《驗方匯編》等；現(xiàn)代醫(yī)學文獻包括：《真氣運行學》、《柯與參醫(yī)案》、《張濤清針灸治驗選》、《裴慎醫(yī)案選》等。其中，《敦煌醫(yī)學資料》、《武威漢代醫(yī)簡》、《真氣運行學》等研究處于全國領先水平。[4]

（二）中醫(yī)藥適宜技術廣泛開展

以定西市為例，通過中醫(yī)藥人員培訓，定西市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構均能開展10-20項中醫(yī)藥適宜技術。2009年全市137個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有10多個能開展中醫(yī)藥服務，到2013年，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能開展中醫(yī)藥服務，并且由原來的“一個老頭、三個指頭、一枕頭”的單一服務，發(fā)展到現(xiàn)在包括針刺、艾灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、烤電、電針穴位刺激、牽引、蠟療、藥浴、熏蒸、針刀、舒針、正骨、火療、埋線、藥敷等15項以上適宜技術。

（三）推動了中醫(yī)藥文化國際傳播

2013年，甘肅省積極利用絲綢之路經濟帶平臺與烏克蘭等國家開展了有關中醫(yī)藥服務貿易的合作，甘肅省與烏克蘭首都基輔州衛(wèi)生廳、烏克蘭國立醫(yī)科大學分別簽訂了合作協(xié)議，在烏克蘭國立醫(yī)科大學建立了岐黃中醫(yī)學院。甘肅中醫(yī)學院、省衛(wèi)生學校已經與韓國釜山大學、韓國女子大學建立了合作關系，開展了中醫(yī)藥專業(yè)交換生項目。此外，甘肅省中醫(yī)藥學會與新西蘭阿凡蒂基金會簽署合作備忘錄，約定在新西蘭惠靈頓成立“惠靈頓—甘肅中醫(yī)藥交流合作中心”，旨在開展人員培訓、義診等合作。

四、甘肅省中醫(yī)藥特色新醫(yī)改生態(tài)影響分析

甘肅是生態(tài)環(huán)境最為脆弱的地區(qū)之一，處在干旱半干旱區(qū)，各地年均降雨量在35—800毫米之間，年均蒸發(fā)量卻高達1100—3500毫米。全省土壤侵蝕面積為39萬平方公里，占全省總土地面積的86%。近年來，甘肅省加強了中藥材GAP種植、禁止野生中藥材濫挖濫采、規(guī)劃中藥樹種植等，在水土流失、防風固沙、生態(tài)綠化等方面效果明顯，不僅改善了干旱區(qū)的生態(tài)環(huán)境，而且獲得了經濟生態(tài)效益雙贏的局面。

（一）中藥材GAP種植經濟生態(tài)效益雙贏

甘肅省為了規(guī)范中藥材種植，印發(fā)了《關于進一步加強中藥材管理的通知》。通知要求強化中藥材種植管理，合理使用農藥和化肥。根據(jù)課題組調查，在岷縣等地，GAP種植實施前，黃芪、黨參種植農藥使用量都比較大，一般平均每畝達700ml左右。大量散失的農藥揮發(fā)到空氣中，造成空氣污染等。實施GAP種植基本都沒有施用農藥、除草劑等，農業(yè)防治、物理防治、生物防治替代了傳統(tǒng)的殺蟲劑，大大降低了農藥對大氣的污染。中藥材傳統(tǒng)種植施用的化肥量也有所減少，部分農戶基本不施化肥，只在種植中藥材前施加部分農家肥。

（二）加強了野生藥材資源保護

隨著社會經濟的迅速發(fā)展和人口的急劇增長，甘肅野生中藥材資源的使用量隨之迅速增加。長期以來，在甘南等地區(qū)不同程度地出現(xiàn)對藥用植物資源進行掠奪性地過度采收。近些年興起的“紅景天熱”、“蟲草熱”、“雪蓮熱”，兩至三年之內就“熱”一個項目，而開發(fā)一個項目幾乎毀掉一個物種。隨著市場價格的不斷上升，冬蟲夏草的資源開始趨于枯竭。甘肅認真貫徹《野生藥材資源保護管理條例》，明確了重點保護品種，并實行了嚴格的野生藥材分級保護制度。目前甘肅省處于瀕危的野生草本藥材有甘草、麻黃、鎖陽等；瀕危的野生木本藥材有杜仲、銀杏、黃柏、厚樸、刺五加等。

（三）中藥樹種植生態(tài)效果明顯

甘肅省衛(wèi)生廳和林業(yè)廳聯(lián)合下發(fā)了《關于開展中藥樹造林活動的通知》，通知明確規(guī)定，今后幾年大力發(fā)展生態(tài)中藥樹種植，每畝補助200-300元?？蒲袡C構對全省中藥樹造林做出了規(guī)劃，對哪個縣適合種什么中藥樹作了合理界定。提出了甘肅可以種植的中藥樹包括：桑、椿、榆、柳、楊、石榴、白蠟、松、棗、家槐、枸杞、青岡樹、核桃樹、辛夷樹、杜仲樹、女貞子樹、合歡樹、金銀花、牡丹、芍藥、連翹、丁香、紫藤、銀杏、山楂、柏樹、三七、五味子、沙棘等等，許多樹的根、葉、枝、皮、果、樹汁都可以治病。如通渭縣中藥材種植面積大約每年1萬多畝，除了當歸、黃芪外，近兩年廣泛種植了經濟生態(tài)藥用效果非常好的沙棘樹、文冠果等。文冠果不僅是重要的中藥材，而且是一種抗旱、抗寒、耐瘠薄、移栽成活率高的綠化先鋒樹種。沙棘樹、文冠果種植防風固沙效果明顯，在該縣的水土保護、荒山綠化、防風固沙等方面發(fā)揮了重要作用。

（四）結合國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)，合理規(guī)劃中藥材種植

2014年《甘肅省加快轉型發(fā)展建設國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)總體方案》經國務院同意后，正式印發(fā)。方案提出力爭到2020年全省各類生態(tài)系統(tǒng)得到有效保護、森林覆蓋率達到12.58%以上[5]。甘肅省緊密配合國家生態(tài)安全屏障綜合試驗區(qū)建設，合理規(guī)劃中藥材種植。河西內陸河地區(qū)是我國“兩屏三帶”青藏高原生態(tài)屏障和北方防沙帶的關鍵區(qū)域和西北草原荒漠化防治區(qū)的核心區(qū)已被規(guī)劃為河西走廊溫帶荒漠干旱西藥區(qū)。目前種植的中藥材品種主要有甘草、板藍根、麻黃草、紅花、枸杞、小茴香、孜然等。這些中藥材不僅藥用價值高，而且在防風固沙、水源涵養(yǎng)方面生態(tài)效果明顯；隴東隴中黃土高原及中部沿黃河地區(qū)已被規(guī)劃為隴中隴東及沿黃地區(qū)溫帶半干旱西藥區(qū)，甘南高原地區(qū)已被規(guī)劃甘肅高寒陰濕中藥藏藥區(qū)；南部秦巴山地區(qū)已被規(guī)劃為蟲草等珍貴野生藥材拯救區(qū)，旨在保護生物的多樣性。

盡管當前甘肅省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作進入攻堅階段，尚存在醫(yī)藥產業(yè)與醫(yī)藥事業(yè)互動不足、中醫(yī)藥產業(yè)規(guī)模過小、中藥材價格上漲過快、GAP種植推廣難等問題，但甘肅立足于經濟欠發(fā)達的基本省情和中醫(yī)藥特色，依靠強有力的政策合力推動，走出了一條在醫(yī)改中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢的特色之路，并取得了階段性成果，并因此帶動了地方經濟、社會、文化、生態(tài)的全面發(fā)展。

［1］甘肅道地大宗中藥材優(yōu)勢區(qū)域布局目錄［N］.蘭州日報，2012-0-16：（4）.

［2］承載“千年藥鄉(xiāng)”歷史打造“中國藥都”輝煌［N］.甘肅日報，2008-07-24：（3）.

［3］我省鼓勵國家、集體、個人共同發(fā)展藥用價值蔬菜產業(yè)［N］.甘肅經濟日報，012-07-24：（2）.

［4］劉維忠.甘肅中醫(yī)藥相關產業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略研究［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013（1）：154-155.

［5］甘肅省將構筑四大生態(tài)安全屏障力爭森林覆蓋率逾12.58%［N］.甘肅日報，2014-04-01（1）.