王佩

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生 咸陽(yáng)712000）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變可能[1]。目前已有研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌有年輕化的趨勢(shì)，且預(yù)后較差，生存率較低[2～3]。該疾病的發(fā)展演變趨勢(shì)為CIN→原位癌→宮頸浸潤(rùn)癌，因此，早期診斷并及時(shí)干預(yù)宮頸癌前病變，降低宮頸癌發(fā)病率就顯得尤為重要。本文旨在分析CIN中醫(yī)證型分布與TNF-α之間的內(nèi)在聯(lián)系，為中醫(yī)藥干預(yù)宮頸癌前病變提供新思路?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年3月期間住院的135例CIN患者，年齡分布為21～65歲，其中脾虛濕困型21例，濕熱下注型49例，腎陽(yáng)虛型27例，腎陰虛夾濕型23例，氣滯血瘀型15例。各組患者一般資料無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法 全部患者取清晨空腹靜脈血5 mL，用北京北方生物技術(shù)研究所提供的TNF-α放射免疫試劑盒，嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)檢測(cè)TNF-α水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析SPSS17.0軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 外周血中TNF-α含量在CIN患者不同中醫(yī)證型分布中各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，即脾虛濕困型＞濕熱下注型＞腎陽(yáng)虛型＞腎陰虛夾濕型＞氣滯血瘀型。見(jiàn)表1。

表1 CIN不同中醫(yī)證候中TNF-α的含量 （±S） ng/mL

表1 CIN不同中醫(yī)證候中TNF-α的含量 （±S） ng/mL

CIN中醫(yī)證候 n TNF-α含量脾虛濕困型濕熱下注型腎陽(yáng)虛型腎陰虛夾濕型氣滯血瘀型21 49 27 23 15 67.133±20.793 62.364±17.421 51.761±11.564 47.972±12.875 41.436±10.278

2 討論

目前，中醫(yī)學(xué)中尚未對(duì)CIN制定相應(yīng)的名稱，多以帶下病對(duì)其進(jìn)行辨證、診斷及治療[4]。根據(jù)帶下病的癥狀及臨床表現(xiàn)分析，濕邪是該病的主要病因，而輔以虛證可加速病情發(fā)展。近年來(lái)，已有研究表明CIN的病因病機(jī)主要系濕邪為患，濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)于胞宮子門(mén)所致[5]。濕邪有內(nèi)外之分，內(nèi)濕之因主要為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)：脾虛失運(yùn)致水濕內(nèi)生；腎陽(yáng)虛衰致氣化失常、水濕內(nèi)停；肝郁侮脾致肝火挾脾濕下注。

TNF-α是由NK細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，其誘導(dǎo)并參與炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫，同時(shí)也參與調(diào)理機(jī)體的免疫損傷。現(xiàn)已有研究證實(shí)，一定濃度的TNF-α可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的凋亡，但過(guò)量的TNF-α有助于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移等[6]，此時(shí)將不利于機(jī)體恢復(fù)及患者預(yù)后。劉暢等[7]研究發(fā)現(xiàn)隨著宮頸癌前病變程度的加重，宮頸局部組織中TNF-α陽(yáng)性表達(dá)率也隨之升高，且TNF-α與腫瘤直徑、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等指標(biāo)正相關(guān)。

本研究應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)患者TNF-α的含量隨著CIN病變的發(fā)展呈遞增趨勢(shì)。因此，可以認(rèn)為T(mén)NF-α水平的對(duì)預(yù)測(cè)CIN進(jìn)展程度有重要意義，且對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證型也隨之改變。由此推之，TNF-α與CIN患者中醫(yī)證型分布存在內(nèi)在聯(lián)系，以期為中醫(yī)防治CIN提供更加有力的依據(jù)。

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