楊曉艷

（河南省商丘市第二人民醫(yī)院精神科 商丘476000）

老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的心情抑郁為主的一種精神障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、反應(yīng)遲鈍和軀體不適癥狀增多等。一般病程較長，具有緩解和復(fù)發(fā)傾向，部分病人預(yù)后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥，是老年期精神障礙中最常見的一種精神疾病。隨著老齡化社會(huì)的到來，老年期抑郁癥的發(fā)病率也逐年上升。由于患者年齡較大，體質(zhì)較弱，使臨床治療比較困難[1]。目前，臨床上對(duì)老年期抑郁癥的治療多采用西藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）等，但這些藥均可對(duì)老年患者產(chǎn)生不可避免的不良反應(yīng)。本研究選取68例老年期抑郁癥患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予疏肝解郁膠囊配合氟伏沙明和單用氟伏沙明，并分別進(jìn)行臨床觀察，以研究其對(duì)老年期抑郁癥的臨床療效和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年6月在我院進(jìn)行檢查且確診為老年期抑郁癥的68例患者，均符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，年齡都在60歲以上，且治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均不小于17分。所有患者均排除腦器質(zhì)性或分裂癥后的抑郁、其他嚴(yán)重軀體疾病、對(duì)所使用的藥物有過敏現(xiàn)象等，治療前均未服用過任何抗抑郁藥，且均自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程、病情情況以及并發(fā)癥等方面比較，結(jié)果無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 患者均經(jīng)1周清洗期后開始治療，64例患者均給予氟伏沙明，初始劑量為50 mg/d，早餐后頓服，1周內(nèi)根據(jù)患者不同病情變化及藥物耐受情況加量至100 mg/d，最大可漸加量至150～200 mg/d；觀察組加服疏肝解郁膠囊，2粒/次，2次/d，早晚各1次?？偗煶叹鶠?周，兩組患者治療期間均禁止使用其他抗抑郁藥和方法治療，睡眠不好的患者可酌情服用苯二氮類藥物。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者分別于治療的第2周末、第4周末、第6周末進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)采用HAMD和不良反應(yīng)量表（TESS）進(jìn)行評(píng)分。治療6周末以HAMD減分率來評(píng)判臨床療效：痊愈：HAMD減分率≥75%；顯著有效：HAMD減分率≥50%；好轉(zhuǎn)：HAMD減分率≥25%；無效：HAMD減分率＜25%?？傆行?（痊愈+顯著有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)都在SPSS17.0軟件上進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，其中一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率達(dá)88.2%；對(duì)照組總有效率達(dá)85.3%：兩組臨床療效比較無顯著性差異，P＞0.05。由此可見，疏肝解郁膠囊配合氟伏沙明與單純應(yīng)用氟伏沙明治療老年期抑郁癥的臨床療效相當(dāng)。

表1 兩組患者治療前后療效比較 例

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 見表2。兩組治療前后比較，治療后HAMD評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），表明兩組藥物治療老年期抑郁癥均有較好的療效；但兩組比較無顯著差異，P＞0.05。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 （±S） 分

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 （±S） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05。

組別 治療前 2周末 4周末 6周末觀察組對(duì)照組22.13±3.21*21.87±4.63 14.67±4.71*15.45±5.16 11.01±4.72*12.36±3.74 8.21±4.01*9.23±3.56

2.3 不良反應(yīng) 采用TESS量表評(píng)分比較兩組患者治療后不良反應(yīng)。對(duì)照組平均分明顯高于觀察組，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即單用氟伏沙明對(duì)患者造成的不良反應(yīng)要比聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療者嚴(yán)重，表明疏肝解郁膠囊能提高患者對(duì)氟伏沙明的耐受性，減輕不良反應(yīng)。見表3。

表3 兩組患者TESS量表評(píng)分比較 （±S） 分

表3 兩組患者TESS量表評(píng)分比較 （±S） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.01。

組別 n 2周末 4周末 6周末觀察組對(duì)照組34 34 5.22±2.13 5.79±2.25 3.15±1.51*5.47±2.82 2.81±2.01*4.69±2.78

3 討論

老年期抑郁癥是一種嚴(yán)重?fù)p害老年人身心健康的疾病，病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生理心理以及軀體疾病的改變，不僅使老年人身心痛苦，同時(shí)也增加家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其病因目前尚未明確，可能與生理、社會(huì)心理、遺傳等因素有關(guān)。研究表明可能與中樞去甲腎上腺素（NA）、多巴胺（DA）、5-HT等含量過低及其受體功能低下有關(guān)[3]。老年期抑郁癥患者由于身體各器官功能降低，心理、生理等各方面的特殊性，因而需綜合考慮老年人的生理心理特點(diǎn)、所患其他內(nèi)科疾病、抗抑郁藥物的副作用及與其他藥物間的相互作用等情況來選擇抗抑郁藥。臨床上常用的抗抑郁劑有SSRIs、TCAs等，對(duì)該病有療效但也存在著一些不可避免的問題，且起效慢，不良反應(yīng)如口干、便秘、尿潴留、腸梗阻以及直立性低血壓等較多。氟伏沙明是一種具有選擇性的SSRIs，對(duì)NA和DA的作用很弱，對(duì)腦內(nèi)乙酰膽堿受體的親和力很低，無抗組胺作用，對(duì)心血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎的不良反應(yīng)較少；氟伏沙明對(duì)抗抑郁癥狀的療效較好，尤其對(duì)老年抑郁癥患者，故該藥常為治療老年期抑郁癥的首選藥物[4]，本研究單用氟伏沙明治療取得了較好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年期抑郁癥屬于“郁證、情志病”的范疇，因七情所傷，情志不舒、氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致肝、脾等臟腑氣血功能失調(diào)而成。治療原則為疏肝解郁、活血健脾[5]。本研究所使用的中藥疏肝解郁膠囊主要成分為貫葉金絲桃、刺五加，具有疏肝解郁、健脾安神的作用，西醫(yī)研究認(rèn)為可降低腦組織5-HT[6]，正符合老年期抑郁癥的治療原則。本研究結(jié)果顯示，疏肝解郁膠囊配合氟伏沙明與單純應(yīng)用氟伏沙明治療老年期抑郁癥的臨床療效相當(dāng)，都有較好的療效，但加用疏肝解郁膠囊在治療后4、6周不良反應(yīng)均明顯低于單用氟伏沙明的患者，P＜0.01。

綜上所述，疏肝解郁膠囊配合氟伏沙明與單純應(yīng)用氟伏沙明治療老年期抑郁癥的臨床療效相當(dāng)，但疏肝解郁膠囊能提高患者對(duì)氟伏沙明的耐受性，減輕不良反應(yīng)，具有更好的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]俞麗華，胡斌，劉鐵橋，等.老年抑郁癥的研究進(jìn)展[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(4)：283-284

[2]朱文波，周東升，韓萍，等.老年抑郁臨床療效影響因素分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(11)：914-917

[3]金瑩瑩，林梅.老年抑郁癥的病因分析和家庭護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30(20)：167

[4]梁勝林，曹世林，謝渭根.氟伏沙明和氟西汀治療老年期抑郁癥的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(9)：1 620-1 622

[5]董青棣.老年期抑郁癥的中醫(yī)治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2)：251-252

[6]茅衛(wèi)兵，朱宏志.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(21)：45-46