郭海鳳

（望江縣醫(yī)院 安徽 安慶 246200）

絕大部分孕婦在妊娠早期表現(xiàn)出食欲不振、輕微惡心嘔吐、頭暈、倦怠等臨床癥狀，稱為早孕反應(yīng)，一般發(fā)生于停經(jīng)6周左右，正常情況下不會影響孕婦的生活和工作，不需要特殊的即可緩解。妊娠劇吐多發(fā)于妊娠早期（＜12周）表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心、嘔吐、進(jìn)食即吐等癥狀的癥候群，如未得到及時有效的處理則可能引起機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致脫水、酸中毒、心肝腎功能受損，嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，威脅孕婦的生命安全［1］。由此，如何抑制上消化道癥狀、恢復(fù)期正常飲食具有十分重要的臨床意義。臨床常規(guī)采用鎮(zhèn)靜、輸液等對癥支持療法，具有一定的療效，但仍不能滿足患者的需求。為了盡早改善患者的臨床癥狀、減輕其痛苦，在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療，療效顯著，現(xiàn)將其報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科2010年2月～2013年5月期間收治的80例孕婦為研究對象，入院時均頻繁嘔吐，每天＞8次，不能進(jìn)食，排除妊娠以外其他因素所致嘔吐。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，對照組20例，年齡19～39歲，平均年齡28.3±10.2歲，胎次1～3次，平均2.1±1.2次，孕周6～12周，平均孕周8.4±4.3周，尿酮體（+）～（++++），血清 K+2.2～4.2 mmol／L，血清 Na+126～140 mmol／L，CO2結(jié)合力15～28 mmol／L，其中2例嘔吐咖啡樣內(nèi)容物，1例黑便，3例肝功能異常。治療組60例，年齡20～38歲，平均年齡29.2±9.8歲，胎次1～3次，平均胎次2.2±1.3次，孕周6～12周，平均8.3±4.2周，尿酮體（+）～（++++），血清 K+2.4～4.3 mmol／L，血清 Na+128～142 mmol／L，CO2結(jié)合力16～28 mmol／L，1例嘔出咖啡樣內(nèi)容物，1例黑便，3例肝功能異常。兩組患者血清CL-均在正常范圍，兩組孕產(chǎn)婦年齡、胎次、孕周以及血清指標(biāo)等基線資料方面差異不顯著（P＞0.05），分組可比性強(qiáng)，均在知情下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿參與本次研究。

1.2 治療方法：兩組孕產(chǎn)婦入院后均需補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素C、維生素B6、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡、每日補(bǔ)液3.0L等綜合對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用500 mg胞二磷膽堿（山東齊魯制藥有限公司）+500 ml5%葡萄糖，靜脈滴注，1次／d，肌注100 mg維生素B1注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司），1次／d；兩組孕產(chǎn)婦均禁食2d，補(bǔ)液總量2.5～3.0L，1.0L5%葡萄糖氯化鈉和1.0L林格溶液，3～5d為1療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：孕產(chǎn)婦嘔吐消失，有或者無惡心，能少量多管進(jìn)食，停止輸液，尿酮體（-）；顯效：孕產(chǎn)婦仍有嘔吐，0～1次／d，癥狀明顯減輕，能少量進(jìn)食，尿酮體（-）～（+），少量補(bǔ)液（＜1.0L）；有效：每天嘔吐2～4次，能少量進(jìn)食，尿酮體（+）；無效：孕產(chǎn)婦頻繁嘔吐，癥狀無改善，進(jìn)食即吐，尿酮體（+）～（+++），仍需補(bǔ)液維持能量，補(bǔ)液量＞2.5L，或者人工流產(chǎn)或者終止妊娠［2］。有效率＝痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05，P＜α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率96.6%明顯高于對照組80.0%（P＜0.05）；治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前，妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制尚部明確，臨床研究報道其可能和內(nèi)分泌、維生素缺乏、精神、社會、精神等因素有著密切關(guān)系［3］。在上述誘因刺激下可導(dǎo)致大腦功能紊亂進(jìn)而刺激延髓嘔吐中樞以及化學(xué)感受器，進(jìn)而出現(xiàn)嘔吐。頻繁嘔吐可導(dǎo)致孕婦維生素B1缺乏，嚴(yán)重患者則可出現(xiàn)Wer nicke-Korsakoff綜合征，主要臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)及意識障礙等。如果未得到及時有效的治療，死亡率高達(dá)50%，由此，妊娠劇吐的治療具有極其重要的臨床意義［4］。

維生素B1是一種水溶性維生素，為葡萄糖代謝過程中不可缺乏的輔酶，也是神經(jīng)細(xì)胞膜的主要成分。維生素B1在體內(nèi)的儲存量較少，且不能自身合成，必須通過食物才能維持孕婦正常代謝，由此，孕婦在日常飲食中一定要注意補(bǔ)充維生素B1［5］。機(jī)體缺乏維生素B1可導(dǎo)致三羥酸循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)阻滯、骨骼肌、心肌代謝障礙，嚴(yán)重患者還會導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞核溶解，出現(xiàn)脫髓鞘表現(xiàn)。同時，還可能發(fā)生糖類代謝障礙，導(dǎo)致丙酮酸和乳酸堆積，影響孕婦神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的正常功能，引起妊娠嘔吐。

表1 兩組患者療效和復(fù)發(fā)率對比分析（例、%）

胞二磷膽堿為核苷類衍生物，是營養(yǎng)大腦特有神經(jīng)的藥物，采用多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的分化，保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞免受缺血和神經(jīng)毒素?fù)p害。胞二磷膽堿能有效降低血管阻力，增加腦血流量，提高腦細(xì)胞線粒體的呼吸功能，提高氧化磷酸化和攝氧能力，增加ATP生成量進(jìn)而改善腦組織代謝以及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)作用［6］。另外，其能有效改善產(chǎn)婦延髓嘔吐中樞以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶神經(jīng)細(xì)胞的代謝，減輕嘔吐癥狀，調(diào)節(jié)患者的精神狀況，改善腦組織代謝，恢復(fù)大腦功能。

本研究結(jié)果顯示，胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐療效顯著，治療組總有效率96.6%明顯高于對照組80.0%（P＜0.05），無復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床上應(yīng)用胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐療效顯著，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用方便，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 蔡瑞艷.中西醫(yī)結(jié)合配合心理疏導(dǎo)治療妊娠劇吐的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）：1729-1730

［2］ 梁云英.胞二磷膽堿聯(lián)合維生素B1治療妊娠劇吐30例的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（8）：72-73

［3］ 許少群，王娟.胞二磷膽堿治療妊娠劇吐療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）：56-57

［4］ 盧旭梅.胞二磷膽堿聯(lián)合艾灸治療妊娠劇吐［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，（10）：806-807

［5］ 方慧.胞二鱗膽堿治療妊娠劇吐的療效分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：101-102

［6］ 張流.胞二磷膽堿治療妊娠劇吐36例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（17）：71