王志聰，劉謨震，顏 超，栗凱華，趙國馨，王 繼，湯 欣，呂德成

我國每年創(chuàng)傷的死亡人數(shù)超過80萬，受傷人數(shù)約2 000萬人，成為我國的第5位死亡原因［1］。創(chuàng)傷死亡的主要原因包括交通傷、跌倒及自殺等［2］。其中交通傷的危害性已被世人關(guān)注并投入研究和干預(yù)，我國交通傷已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢，但是對于跌倒所致的創(chuàng)傷還未引起足夠重視［2-3］。WHO報告稱中國跌倒所致創(chuàng)傷的經(jīng)濟及社會負(fù)擔(dān)最大，是其它國家的2倍［2，4］。通過流行病學(xué)分析，交通傷和跌倒均已被認(rèn)為是可以預(yù)防的［2，5］。隨著大連市經(jīng)濟和交通事業(yè)的快速發(fā)展，以及人口老齡化的到來，各類交通事故及跌倒所致創(chuàng)傷日益頻發(fā)［6］。本文旨在對大連市2006～2012年交通傷及跌倒所致骨折患者進行流行病學(xué)分析，為制定防范措施提供數(shù)字依據(jù)，以降低交通傷和跌倒骨折所造成的危害。

資料與方法

1 資料來源

本研究利用“中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫V3．0”所錄入的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)和大連市信息中心數(shù)據(jù)庫，以“骨折”為檢索詞收集大連市2006年1月1日～2012年12月31日所有住院患者資料。數(shù)據(jù)庫范圍涵蓋大連市所有三甲醫(yī)院，創(chuàng)傷患者人數(shù)占大連市所有創(chuàng)傷患者95%以上。損傷原因依據(jù)《ICD-10損傷與中毒的外部原因分類》分為道路交通傷、跌倒、銳器傷、機器傷、燒燙傷、墜落傷和其他(包括電擊傷、自殺及自殘、動物咬傷等)，從中篩選出交通傷骨折和跌倒骨折。

2 方法

將資料按性別、年齡、骨折部位、住院日和住院費用分類進行回顧性統(tǒng)計分析。骨折部位依據(jù)《ICD-10傷害發(fā)生部位分類表》分為脊柱骨折、肩及上肢骨折、下肢骨折和髖部骨折，其中股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折也納入髖部骨折［7］。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，死亡率分析采用χ2檢驗，住院日和住院費用比較采用t檢驗，其中多個樣本均數(shù)兩兩比較采用q檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 一般資料

2006～2012年間大連地區(qū)收治交通傷骨折患者8 037例，男性5 246例，女性2 791例;年齡2～94歲，平均44．58歲;死亡16例，住院期間的死亡率為0．20%;而跌倒骨折患者4 172例，男性1 787例，女性2 385例;年齡1～99歲，平均58．24歲;死亡9例，住院期間的死亡率為0．22%。兩組死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0．02，P=0．99)。

2 時間分布

交通傷骨折例數(shù)每年相當(dāng)，均有1 000余例;然而跌倒骨折患者從2006年562例增長到2012年806例，增幅達43．42%(圖1)。交通傷骨折患者以2月最少，達71例，之后逐月上升，到10月時達頂峰，平均115例，此后開始呈現(xiàn)出下降趨勢，主要集中在第3、4季度(54．65%);而跌倒骨折患者以12月最多，平均69例，其他月份趨勢基本一致，主要集中于第1、4季度(53．40%)，見圖2。

圖1 2006～2012年交通傷與跌倒骨折例數(shù)年份趨勢圖

圖2 2006～2012年交通傷與跌倒骨折例數(shù)月份趨勢圖

3性別及年齡分布

交通傷骨折患者中男性居多，男女比為1．88∶1;而跌倒骨折患者多為女性，男女比為0．75∶1。交通傷骨折男性及女性患者在7年間未見明顯變化;而跌倒骨折男性及女性患者均出現(xiàn)增多趨勢，特別是女性患者從2006年284例增長至2012年489例，漲幅達72．18%(圖1)。交通傷骨折患者的高發(fā)年齡為20～60歲，占總數(shù)的73．97%;而跌倒骨折患者以老年人(＞55歲)多見，占總數(shù)的65．56%。

4 骨折部位

如表1所示，交通傷骨折以下肢骨折最多(42．92%)，其次是上肢骨折(30．11%)、脊柱骨折(14．11%)，而髖部骨折發(fā)生率也較高，達12．87%;跌倒骨折中以髖部骨折最常見(35．98%)，其次是上肢骨折(24．26%)、下肢骨折(21．32%)，脊柱骨折(18．41%)的發(fā)生率也較高。此外，交通傷脊柱骨折患者的死亡率最高(0．62%)，是髖部骨折死亡率(0．48%)的1．28倍(χ2=0．02，P＞0．05)，下肢骨折(0．12%)的5．32倍(χ2=6．99，P＜0．05);而跌倒骨折的死亡率以下肢骨折最高(0．51%)，是髖部骨折(0．24%)的2．11倍(χ2=0．63，P＞0．05)。跌倒下肢骨折的死亡率明顯高于交通傷下肢骨折，具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3．99，P＜0．05)。

表1 2006～2012年交通傷與跌倒所致的骨折部位比較(%)

5 住院情況

交通傷骨折患者住院天數(shù)1～347d，平均21．73d，明顯多于跌倒骨折患者(12．55d，t=26．68，P＜0．05)。從圖3可見，交通傷和跌倒骨折每年的平均住院天數(shù)均逐年減少，交通傷骨折在2012年(18．46d)明顯少于2006年(23．32d，q=7．62，P＜0．05)，而跌倒骨折在2012年(10．36d)也少于2006年(13．39d，q=9．08，P＜0．05)。雖然兩組平均住院天數(shù)減少，但是兩組的平均住院費用均呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，并且交通傷骨折患者平均住院費用26 765元，與跌倒骨折患者23 675元相比具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6．03，P＜0．05)。

圖3 2006～2012年交通傷與跌倒所致骨折的平均住院日和費用比較

討 論

1 交通傷與跌倒所致骨折的現(xiàn)狀

全世界每年約有120萬死于道路交通傷，受傷人數(shù)達3 000萬～5 000萬，因此交通傷已成為備受關(guān)注的全球公共衛(wèi)生問題，并達成共識交通傷是可以預(yù)防的［8］。大連市是一個快速發(fā)展的新興城市，2011年共發(fā)生各類事故3 604起，死亡320人，其中249人死于道路交通事故。對于創(chuàng)傷中另一重要死亡原因跌倒，我國之前未對其足夠重視，直至2011年衛(wèi)生部發(fā)布《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》，但是大連地區(qū)至今還沒有進行流行病學(xué)方面的研究。跌倒是老年人群傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重影響老年人的身體健康狀況和生活自理能力，給家庭和社會帶來巨大的負(fù)擔(dān)［1］。隨著老齡化社會的到來，上海地區(qū)跌倒死亡率逐年上升，并消耗了25．90%的社會健康支出［2］;而對于整個中國直接造成約50億元的醫(yī)療費用和600～800億元的社會費用［1］。

2 交通傷與跌倒所致骨折的時間分析

有報道稱交通傷和跌倒創(chuàng)傷中分別有15．70%和5%造成骨折［1，9］。為探討大連市交通傷與跌倒所致骨折的情況，筆者收集大連市2006～2012年交通傷和跌倒資料。分析發(fā)現(xiàn)，交通傷骨折例數(shù)并未出現(xiàn)明顯變化，但是跌倒骨折例數(shù)出現(xiàn)了明顯增長趨勢，這與大連市老齡化加劇有關(guān)，因此急需要對跌倒骨折采取預(yù)防措施以避免其頻繁發(fā)生。此外，死亡率分析并未發(fā)現(xiàn)交通傷骨折死亡率高于跌倒骨折，這可能是交通傷最嚴(yán)重的多發(fā)骨折或合并多臟器損傷的患者在事故現(xiàn)場或轉(zhuǎn)移過程中便死亡，因此未納入骨折的病例中，導(dǎo)致此研究中交通傷骨折與跌倒骨折的死亡率相當(dāng)。交通傷骨折例數(shù)在2月份最少，此后逐月增多，10月份時達到頂峰，這與筆者之前對交通傷研究的總體趨勢一致［6］;而跌倒骨折患者在12月最多，主要集中于第1、4季度，其原因可能是下雪天路面滑更易發(fā)生跌倒。

3 交通傷與跌倒所致骨折的人群分析與建議

交通傷骨折患者高發(fā)于20～60歲年齡段的男性，這與院前交通傷的情況相似［10］，但是跌倒骨折患者女性明顯多于男性，需特別注意的是跌倒女性患者從2006～2012年增長了72．18%，其原因可能是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，跌倒時更易造成骨折。在美國，為預(yù)防骨質(zhì)疏松的女性患者發(fā)生跌倒，其老年人跌倒預(yù)防指南已將補充維生素D納入A級推薦強度［11］。交通傷骨折患者高發(fā)于青中年男性，他們是家庭及社會的主要勞動力;而跌倒骨折患者集中于老年人，他們骨折后需要人照顧，因此兩組人群發(fā)生骨折后都會對家庭產(chǎn)生巨大影響。目前，跌倒骨折的患者出院后更易發(fā)生跌倒，而住院期間給予跌倒的全面評估與治療可顯著降低院內(nèi)和出院后跌倒的風(fēng)險，其措施包括跌倒原因的發(fā)現(xiàn)與干預(yù)、肌肉鍛煉、步態(tài)調(diào)整和跌倒危險因素的教育［2，4，12-13］。結(jié)合國內(nèi)外的研究，除了骨折手術(shù)治療外，筆者建議在臨床治療期間也需要將老年女性作為防跌倒干預(yù)的重點人群進行綜合評估，對跌倒發(fā)生原因給予明確治療，并加強健康教育，以避免發(fā)生再次跌倒。

4 交通傷與跌倒所致骨折的部位及住院日、費用分析

交通傷骨折以下肢骨折多見，其中脊柱骨折死亡率最高，這與唐昊等［14］報道結(jié)果相似。而跌倒骨折以髖部骨折多發(fā)，其中下肢骨折死亡率最高，由此在臨床治療過程中應(yīng)該注意交通傷脊柱骨折患者和跌倒所致的下肢骨折患者。在住院時間和費用方面，雖然交通傷和跌倒骨折的住院時間有明顯縮短，但是住院費用大幅上漲，加之跌倒骨折例數(shù)逐年增多，因此迫切需要采取措施以避免交通傷和跌倒所致骨折的危害進一步加劇。

總之，在對交通傷和跌倒骨折的流行病學(xué)分析基礎(chǔ)上，有針對性地開展交通安全和跌倒健康教育，并在多發(fā)時段和人群采取有力的防治措施，醫(yī)院在該時段加強院內(nèi)救治，同時特別注意對跌倒骨折患者進行綜合評估及病因治療，將會對降低交通事故和跌倒骨折的危害產(chǎn)生積極的影響。

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