禇海青

慢性咳嗽，先查心肺

慢性咳嗽易由支氣管或肺疾病引起，胸片是最簡(jiǎn)單的檢查方法，可以初步檢查是否患有肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病，還可以觀察是否有心臟擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn)。如果心臟和肺部檢查正常，病人長(zhǎng)期吸煙或接觸刺激性氣體，就需要注意是否患有慢性支氣管炎。

心肺檢查正常，不吸煙的慢性咳嗽患者，最常見(jiàn)的病因是上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽。這些疾病都不是感染性疾病，“消炎藥”是不能治好的。

不同病因，因病施治

慢性咳嗽的形成和反復(fù)發(fā)病，常是許多復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果，一定要因病施治。

上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一，是由于鼻部疾病引起的鼻腔分泌物后流或炎癥刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。其基礎(chǔ)疾病主要是各種鼻炎、副鼻竇炎等，治療以五官科為主。

咳嗽變異性哮喘常被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽喉炎?；颊呷绯霈F(xiàn)咳嗽以夜間或凌晨為主，有較長(zhǎng)時(shí)間干咳、痰少，遇到冷空氣或刺激性氣味咳嗽加重，長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素治療效果不佳等癥狀，應(yīng)盡快去有呼吸專(zhuān)科的醫(yī)院檢查，并進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療。

胃食管反流性咳嗽是由于食道黏膜受到刺激或者胃液吸入氣管，可造成長(zhǎng)期嚴(yán)重的咳嗽，尤其是躺下休息時(shí)加重，治療以調(diào)整生活方式和服用藥物抑制胃酸為主。

不同人群，對(duì)癥治療

？茺小兒慢性咳嗽：一些家長(zhǎng)在孩子一咳嗽時(shí)就馬上用鎮(zhèn)咳藥直接鎮(zhèn)咳，這樣暫時(shí)抑制了咳嗽，卻導(dǎo)致痰液滯留，結(jié)果會(huì)堵塞呼吸道，不但使咳嗽加重，還容易導(dǎo)致肺部感染。因此小兒有痰咳嗽，早期應(yīng)該先進(jìn)行祛痰治療，痰液排除后咳嗽自然會(huì)減輕。

？茺青年人慢性咳嗽：急性上呼吸道感染后，氣管內(nèi)膜受損，好比外表皮膚灼傷后留有疤痕，遇到不良刺激就會(huì)舊傷復(fù)發(fā)，對(duì)諸如冷空氣、空調(diào)房?jī)?nèi)污染的空氣、煙酒、酸辣、海鮮食品等，作出的反應(yīng)就是咳嗽。防治此類(lèi)咳嗽關(guān)鍵是要解除刺激，癥狀會(huì)逐步減輕，一般不需特殊治療。

當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏、劇烈刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽、運(yùn)動(dòng)后咳嗽時(shí)，要特別注意是否存在咳嗽變異性哮喘。

？茺中老年人慢性咳嗽：需要注意是否由服用藥物引起，及時(shí)停用。例如，治療高血壓的常用藥物卡托普利和依那普利（ACEI類(lèi)）等，可能導(dǎo)致咳嗽。此外，中老年人咳嗽要排除肺部器質(zhì)性疾?。蛇M(jìn)行胸片或胸部CT等檢查），吸煙患者需要戒煙。還有一些患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠時(shí)張口呼吸，很容易發(fā)生慢性咽炎，可表現(xiàn)為慢性咳嗽。