李玉樂(lè)，李 凡，劉愛(ài)輝，贠 欣，張 靜，盧 燕，解宗梅

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員是醫(yī)囑的執(zhí)行者，是藥物治療的實(shí)施者和管理者，參與病人用藥的全過(guò)程，其行為直接影響病人的用藥安全。急診科病人病種多樣、病情復(fù)雜、用藥繁多、人員流動(dòng)性大、輸液量大，治療環(huán)境嘈雜擁擠，護(hù)理人員工作繁忙瑣碎，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率增加［1］。為進(jìn)一步規(guī)范用藥操作流程，有效降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件，根據(jù)急診留觀區(qū)的工作特點(diǎn)，改進(jìn)護(hù)理用藥操作流程，并在臨床應(yīng)用中取得了良好效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，日接診急診病人約500余例次。護(hù)理工作任務(wù)繁重，不但要承擔(dān)大量的臨床護(hù)理工作，還要負(fù)責(zé)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作。急診留觀室護(hù)理人員14名，床位31張，其中監(jiān)護(hù)床位16張，普通床位15張，時(shí)常加床，留觀病人來(lái)自多個(gè)科室，病種復(fù)雜多樣，周轉(zhuǎn)頻繁，人員流動(dòng)性大。

1.2 方法 分析留觀區(qū)域病人特點(diǎn)及其用藥情況，經(jīng)科室研究、討論后，決定改進(jìn)護(hù)理用藥操作流程。規(guī)定病人所用藥物均擺放于藥筐內(nèi)，當(dāng)日所用藥物放置紅筐內(nèi)，次日所用藥物放置藍(lán)筐內(nèi)，筐號(hào)與病人床號(hào)一一對(duì)應(yīng)。護(hù)理人員將配好的藥放置于藥筐內(nèi)，推治療車(chē)、攜藥筐到床旁為病人實(shí)施用藥操作。具體操作流程見(jiàn)圖1。

圖1 急診留觀用藥操作流程

1.2.1 接藥流程 護(hù)士甲接收到病人藥品后，查看醫(yī)囑醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS），核對(duì)藥品的名稱(chēng)、劑量、用藥方法、執(zhí)行日期、費(fèi)用等情況，并打印醫(yī)囑。若為當(dāng)日需執(zhí)行的醫(yī)囑，將藥品和治療單、瓶簽放入紅筐，若為次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，將其放入藍(lán)筐。

1.2.2 擺藥、配藥流程 護(hù)士乙核對(duì)紅筐／藍(lán)筐內(nèi)醫(yī)囑治療單、瓶簽和藥品，按醫(yī)囑要求擺藥，并貼好瓶簽，在治療單上注明用藥的時(shí)間、頻次（俗稱(chēng)排點(diǎn)）。若為臨時(shí)醫(yī)囑，則需將藥液配好，并在治療單上打“√”，簽全名（如：乙／）；若為當(dāng)日需執(zhí)行的非臨時(shí)醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求擺藥、排點(diǎn)后，在治療單Ⅰ右上角簽字（如：乙／），治療單Ⅱ掛于病人床旁，方便護(hù)士用藥時(shí)核對(duì)；若為次日需執(zhí)行的醫(yī)囑，按醫(yī)囑要求擺藥、排點(diǎn)后，治療單及藥品均放入藍(lán)筐內(nèi)，方便下一班次護(hù)士核對(duì)。

1.2.3 用藥流程 護(hù)士丙攜帶紅筐內(nèi)藥品至病人床旁，讓病人自述姓名，核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡及藥品名稱(chēng)、劑量、用藥方法、用藥時(shí)間等，確保無(wú)誤后予病人用藥，操作結(jié)束后，在治療單上打“√”，簽字（乙／丙）。操作過(guò)程中請(qǐng)病人自述姓名，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”；用藥過(guò)程中定時(shí)巡視病人，觀察藥物使用情況。

2 效果

加強(qiáng)護(hù)理人員用藥安全知識(shí)教育，使留觀室每位護(hù)理人員熟知用藥操作流程，提高了護(hù)理人員的用藥安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。護(hù)理用藥操作流程改造實(shí)施后，減少了護(hù)理糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生率，提高了病人滿意度。2012年—2013年急診留觀室未發(fā)生1例護(hù)理差錯(cuò)、糾紛事故，確保了病人用藥安全，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

3 討論

“過(guò)程”管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，根據(jù)“過(guò)程”的系統(tǒng)性，一個(gè)過(guò)程與另一個(gè)過(guò)程之間既互相聯(lián)系又各自發(fā)揮作用［2］。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑要求，認(rèn)真核對(duì)接藥、擺藥、配藥、用藥每一個(gè)環(huán)節(jié)，使用藥過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)既相互配合又獨(dú)立發(fā)揮作用。每一個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理人員都要認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，環(huán)環(huán)相扣，確保用藥安全。遵照用藥操作流程進(jìn)行工作，強(qiáng)化了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，有效控制了用藥過(guò)程的環(huán)節(jié)質(zhì)量。

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活水平和自我保健意識(shí)提高，法律意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。藥物治療是護(hù)理工作的重要組成部分，臨床藥物使用的安全性與病人的生命息息相關(guān)［3］，安全有效地使用藥物并進(jìn)行藥物治療是每一位護(hù)理人員的職責(zé)。護(hù)理人員用藥操作過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須細(xì)心、謹(jǐn)慎，否則可能會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不良后果。通過(guò)改進(jìn)用藥操作流程、加強(qiáng)用藥安全知識(shí)教育，合理有效地利用護(hù)理人力資源，減少了用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保了病人安全。

［1］ 周立寧.營(yíng)造安全文化 防范護(hù)理差錯(cuò)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：192－193.

［2］ 馬春花，王寶珠.急診分診過(guò)程管理應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2006，20（12B）：3197－3199.

［3］ 沈洪.臨床護(hù)士用藥安全管理［J］.護(hù)理研究，2009，23（4B）：999－1000.