魏書航

廣東佛山市中醫(yī)院 佛山 528000

肢體癱瘓是神經(jīng)外科臨床常見的并發(fā)癥，其中肢體痙攣狀態(tài)是偏癱治療中最棘手的難題，臨床常采用藥物及物理治療手段促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但效果不理想。針灸是治療偏癱的一種重要輔助方法，針刺陽(yáng)陵泉穴解痙止搐，古文獻(xiàn)記述臨床有效。本文觀察證實(shí)針刺陽(yáng)陵泉穴治療痙攣癱瘓的臨床有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院神經(jīng)外科2008-2012年收治的痙攣癱瘓患者40例。其中，男22例，女18例；年齡20～78歲。癱瘓?jiān)颍猴B腦損傷20例，自發(fā)性腦出血20例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》：所有患者均有肢體癱瘓臨床表現(xiàn)，且肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，影像學(xué)檢查符合診斷。

1.2 方法 40例患者隨機(jī)分為2組，每組20例。治療組針刺陽(yáng)陵泉穴，對(duì)照組針刺足三里穴。2組均為電針刺激。1療程為2周，治療2個(gè)療程后，評(píng)估2組臨床效果。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用肌張力、肢體痙攣狀態(tài)、步行能力分級(jí)綜合評(píng)分法計(jì)算療效。使用尼莫地平法計(jì)算分值，公式如下：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×100%。分4級(jí)評(píng)定：臨床痊愈：分值減少≥85%，臨床表現(xiàn)消失。顯效：分值減少≥50%，臨床表現(xiàn)明顯減輕。有效：分值減少≥20%，臨床表現(xiàn)部份減輕。無(wú)效：分值減少＜20%，臨床表現(xiàn)無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 針刺刺陽(yáng)陵泉穴與足三里穴臨床療效對(duì)比

3 討論

肢體癱瘓是神經(jīng)外科臨床常見的并發(fā)癥，其中，肢體痙攣狀態(tài)是偏癱治療中最棘手的難題。臨床藥物治療及物理治療效果不理想。因此，針對(duì)肢體痙攣狀態(tài)的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行研究，尋找有效的臨床治療方法，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。針灸是偏癱治療的一種重要輔助方法，文獻(xiàn)記載有效，但一直以來(lái)其理論基礎(chǔ)不明，治療方法也有所爭(zhēng)議，缺乏數(shù)據(jù)支持。

傳統(tǒng)上治療偏癱，多從中醫(yī)“痿病”論治，以“獨(dú)取陽(yáng)明”為主，實(shí)際上該法僅適用于中風(fēng)后癱瘓?jiān)缙冢碆runnstormI、Ⅱ期），此時(shí)肢體癱瘓呈弛緩、松弛狀態(tài)，“脾主肉，脾主四肢”，針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴在于健脾強(qiáng)肌，增強(qiáng)肌力、肌張力。而進(jìn)入痙攣狀態(tài)，肌力下降不明顯，相反肌張力呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)上肢屈肌、下肢伸肌痙攣。各肌群間肌張力不平衡，而無(wú)明顯的肌肉萎縮、遲緩。肌肉痙攣，僵硬，屈伸不利應(yīng)但屬于十二經(jīng)筋癥候，而不屬于十二經(jīng)絡(luò)癥候。因此痙攣當(dāng)屬抽搐、拘攣、轉(zhuǎn)筋、痙癥等范疇。引起肌肉痙攣狀態(tài)的根本原因在于，損傷導(dǎo)致的氣滯血瘀，或腦卒中所致的筋脈痹阻、經(jīng)氣不通，進(jìn)而筋脈失養(yǎng)而致筋肉拘攣，其病位在筋，故治療的基本原則應(yīng)當(dāng)通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痙。陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)穴，為治手足拘攣、抽搐、轉(zhuǎn)筋的首選穴。針刺陽(yáng)陵泉解痙止搐，古今臨床驗(yàn)之有效?！峨y經(jīng)》記載：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉，疏曰：筋病治此?！薄夺樉募滓医?jīng)》、《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等古籍也有不少用本穴來(lái)治療筋病的記載。從經(jīng)絡(luò)腧穴的關(guān)系而言，肝主筋，肝膽互為表里，膽屬甲木、肝屬乙木，痙攣、抽搐、強(qiáng)直之證多為風(fēng)動(dòng)有余之證，故針刺膽經(jīng)合土穴陽(yáng)陵泉，可培土生金、旺金抑木，以收疏膽抑肝、解痙止搐之功。

另外，在人和動(dòng)物試驗(yàn)中，刺激陽(yáng)陵泉穴，功能磁共振影像顯示與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的多個(gè)大腦皮質(zhì)區(qū)域被激活，包括雙側(cè)軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、副運(yùn)動(dòng)區(qū)。董培等人的研究顯示針刺陽(yáng)陵泉穴，可以激活錐體外系、次級(jí)功能區(qū)，達(dá)到改善肢體痙攣狀態(tài)的目的［1］。說(shuō)明針刺陽(yáng)陵泉穴治療痙攣癱瘓，有一定的中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制。

本文針對(duì)痙攣癱瘓，選取陽(yáng)陵泉穴作為針刺治療部位，足三里為對(duì)照，觀察針刺治療痙攣癱瘓的臨床效果，發(fā)現(xiàn)針刺陽(yáng)陵泉治療組臨床效果優(yōu)于針刺足三里對(duì)照組，顯示針刺陽(yáng)陵泉穴治療痙攣性癱瘓，能取得較好的臨床效果，相關(guān)臨床研究顯示支持本結(jié)論［2］。其機(jī)制有待進(jìn)一步研究探討。

［1］董培，崔方圓，譚中建，等.針刺對(duì)腦梗死后痙攣期患者腦功能重塑作用的功能磁共振成像研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：507-513.

［2］章薇，劉伍立，趙艷玲.針刺陽(yáng)陵泉為主治療痙攣癱瘓52例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)刊，1999，34（3）：52-53.