黃小華等

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后行鼻中隔黏膜縫合的應用效果。 方法 將120例行鼻中隔偏曲矯正患者隨機分為黏膜縫合組和鼻腔填塞組各60例，比較兩組患者在術(shù)后鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難、睡眠障礙的視覺模擬評分（VAS）及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 在術(shù)后鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難、睡眠障礙這5個方面，黏膜縫合組的VAS評分均明顯低于鼻腔填塞組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻中隔偏曲矯正術(shù)后行鼻黏膜縫合術(shù)，不需要對鼻腔進行填塞，術(shù)后痛苦小，也避免了鼻中隔血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，具有更好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 鼻中隔偏曲；鼻中隔矯正術(shù)；黏膜縫合；鼻腔填塞

[中圖分類號] R765.3+1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0179-03

[Abstract] Objective To study the effects of nasal mucosa suture after septoplasty. Methods 120 patients who had undergone septoplasty were included in this study.The patients were randomly divided into suture group and stuffing group with 60 cases in each group.Postoperative signs and symptoms （visual analogue score，VAS） were compared between the two groups. Results Compared with the scores of the stuffing group，the VAS of nasal pain，headache，lacrimation，dyaphagia and sleep disturbance decreased significantly in the suture group （P<0.05）. Conclusion Nasal septum suture combined with inferior turbinate coblation might be a significantly more comfortable，reliable alternative to nasal cavity stuffing and has better clinical effect.

[Key words] Deflection of nasal septum；Nasal septum；Mucosa suture；Nasal packing

鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科最為常見的疾病之一，鼻中隔矯正術(shù)是目前治療鼻中隔偏曲最有效的治療方法[1]。術(shù)后為了止血和穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)都要進行鼻腔填塞[2]，給患者帶來很大的痛苦。而且填塞時由于填塞物壓迫不均勻，填塞材料擦傷鼻黏膜，容易形成血腫和粘連。近年來嘗試應用鼻中隔黏膜縫合處理鼻中隔術(shù)腔，比較分析其與傳統(tǒng)的術(shù)后鼻腔填塞的臨床效果，希望能找到一種手術(shù)效果好且無并發(fā)癥的新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月1日～2013年4月20日在本科符合鼻中隔偏曲診斷標準并進行鼻中隔矯正術(shù)的患者120例，將其隨機分為黏膜縫合組和鼻腔填塞組各60例，黏膜縫合組中男37例，女23例，年齡18～56歲，平均34歲；鼻腔填塞組中男32例，女28例，年齡18～64歲，平均37歲。所有患者均不伴有鼻竇炎、鼻息肉。術(shù)前檢查所有患者均無手術(shù)禁忌證，均未給予糖皮質(zhì)激素及鼻局部噴激素治療，手術(shù)均在局部麻醉下進行，術(shù)前以丁卡因加腎上腺素棉片收縮局部鼻黏膜。

1.2 方法

1.2.1 鼻中隔矯正術(shù) 手術(shù)均在局部麻醉下進行：以浸有1%丁卡因20 ml+0.1%腎上腺素混合液的棉片表面麻醉雙鼻腔黏膜3次，1%利多卡因10ml+3滴0.1%腎上腺素液在鼻中隔雙側(cè)皮膚與黏膜交界處進行軟骨膜下浸潤麻醉。手術(shù)均在0度鼻內(nèi)鏡下進行操作，在鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處稍后取直形切口達鼻底，將鼻中隔軟骨與黏軟骨膜分離，在鼻中隔軟骨和篩骨垂直板、鼻中隔軟骨和犁骨交界處稍前切開軟骨進入對側(cè)，分離對側(cè)黏骨膜，離斷鼻中隔軟骨與鼻嵴連接處，切除鼻中隔軟骨下緣一條形軟骨，咬除鼻中隔偏曲的篩骨垂直板及部分犁骨，于軟骨部對軟骨減張成形，將黏膜瓣復位。

1.2.2 鼻中隔縫合 取帶針3-0可吸收線一根，在線的末端打結(jié)，用持針器豎夾針，自鼻中隔高位中鼻甲平面開始縫合，穿過鼻中隔進入對側(cè)鼻腔，呈橫“Z”字形前后針距約0.8 cm貫穿連續(xù)縫合鼻中隔，切口處自切口對側(cè)進針，切口緣后方出針，切口對側(cè)線預留，自切口前方進針達對側(cè)，將其打結(jié)縫合切口。注意事項：縫合線末端打結(jié)，拉線不要太緊，避免把線結(jié)拉過頭或撕裂鼻中隔黏膜，進針入對側(cè)時不要大過，進入約3 mm左右即可，避免刺入對側(cè)鼻腔外側(cè)壁，損傷黏膜導致出血。

1.2.3 鼻腔填塞 用0號絲線間斷縫合切口，雙鼻腔高位取凡士林紗條（15 cm×1.2 cm）各一根填塞，中低位取膨脹海綿（8 cm×2 cm×0.2 cm）各一片填塞，48 h后取出，切口5 d拆線。

1.3 結(jié)果評定

手術(shù)后對患者主觀不適感以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定，以10刻度的標尺計算，標記疼痛度，0分為不難受，10分為極為難受、難以忍受，囑患者記錄術(shù)后2 d內(nèi)最難受時的評分，不適感包括以下5個方面：鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難、睡眠障礙。術(shù)后門診隨訪時記錄患者有無鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、局部感染等情況。endprint

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥隨訪情況

門診隨訪鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫和3例鼻腔粘連，黏膜縫合組出現(xiàn)2例鼻腔粘連，均經(jīng)后期處理后完全恢復，兩組均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、局部感染等情況。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應用，鼻內(nèi)鏡下行改良性鼻中隔黏膜下矯正術(shù)已成為矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后為防止鼻腔出血，穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)，避免鼻腔粘連和狹窄，常規(guī)都要進行鼻腔填塞。雖然填塞材料在不斷更新，患者的術(shù)后痛苦和并發(fā)癥也在逐漸減小[3-4]，但填塞物作為一種異物存在鼻腔內(nèi)，必然會引起一些不良反應：①鼻塞，患者由正常的經(jīng)鼻腔呼吸完全改為經(jīng)口腔呼吸，會引起口干、咽痛，影響睡眠和飲食；②填塞物對鼻腔的壓力會使患者多有明顯鼻部脹痛感和頭痛，還會因為影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢，引起溢淚、鼻竇炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出時會引起更劇烈疼痛，也可能導致再次出血，需要重復填塞止血[5]。另外好的填塞材料會增加患者的經(jīng)濟負擔。

為了避免這些副作用，很多學者嘗試在鼻中隔矯正術(shù)后使用縫合技術(shù)代替鼻腔填塞，均取得了滿意效果[6-10]。本研究對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后采用鼻黏膜縫合，通過對黏膜縫合組與鼻腔填塞組治療效果的比較分析發(fā)現(xiàn)，黏膜縫合組鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難及睡眠障礙的VAS評分均較鼻腔填塞組明顯降低，而其中鼻部疼痛、頭痛、睡眠困難的評分均<3分，對患者影響較小，鼻腔填塞組這些方面的VAS評分均>3分，對患者影響較大。

本研究中鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫，黏膜縫合組無一例發(fā)生，可能是因為鼻中隔前上方高位壓迫不到位所致，而局部的縫合足以閉合中隔術(shù)腔，反而不會引起血腫[11]。兩組患者均有個別出現(xiàn)局部粘連，經(jīng)處理后未再出現(xiàn)，說明手術(shù)操作要精細，以減少鼻腔黏膜的損傷，術(shù)后門診復查也非常重要。

總之，鼻中隔矯正術(shù)后鼻黏膜縫合具有操作簡便、效果確切、減輕患者術(shù)后痛苦、降低費用、縮短住院時間等優(yōu)點，可代替鼻腔填塞，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王晏.鼻中隔縫合技術(shù)[J].中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學，2011，26（4）：215-217.

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[4] 何甫成，陳特銳，崔江，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔鼻竇填塞材料的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（6）：276-277.

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[7] 張銘燕.鼻中隔縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（20）：2486，2550.

[8] 謝希翔，溫太佩，賀春燕.鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔黏膜瓣縫合和鼻腔填塞對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010， 9（5）：327-328.

[9] 李琪，袁白，白楊，等.鼻黏膜縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 張炳輝，史余明，闞軒，等.黏膜縫合法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中應用的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（17）：804-805.

（收稿日期：2014-07-24 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥隨訪情況

門診隨訪鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫和3例鼻腔粘連，黏膜縫合組出現(xiàn)2例鼻腔粘連，均經(jīng)后期處理后完全恢復，兩組均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、局部感染等情況。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應用，鼻內(nèi)鏡下行改良性鼻中隔黏膜下矯正術(shù)已成為矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后為防止鼻腔出血，穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)，避免鼻腔粘連和狹窄，常規(guī)都要進行鼻腔填塞。雖然填塞材料在不斷更新，患者的術(shù)后痛苦和并發(fā)癥也在逐漸減小[3-4]，但填塞物作為一種異物存在鼻腔內(nèi)，必然會引起一些不良反應：①鼻塞，患者由正常的經(jīng)鼻腔呼吸完全改為經(jīng)口腔呼吸，會引起口干、咽痛，影響睡眠和飲食；②填塞物對鼻腔的壓力會使患者多有明顯鼻部脹痛感和頭痛，還會因為影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢，引起溢淚、鼻竇炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出時會引起更劇烈疼痛，也可能導致再次出血，需要重復填塞止血[5]。另外好的填塞材料會增加患者的經(jīng)濟負擔。

為了避免這些副作用，很多學者嘗試在鼻中隔矯正術(shù)后使用縫合技術(shù)代替鼻腔填塞，均取得了滿意效果[6-10]。本研究對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后采用鼻黏膜縫合，通過對黏膜縫合組與鼻腔填塞組治療效果的比較分析發(fā)現(xiàn)，黏膜縫合組鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難及睡眠障礙的VAS評分均較鼻腔填塞組明顯降低，而其中鼻部疼痛、頭痛、睡眠困難的評分均<3分，對患者影響較小，鼻腔填塞組這些方面的VAS評分均>3分，對患者影響較大。

本研究中鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫，黏膜縫合組無一例發(fā)生，可能是因為鼻中隔前上方高位壓迫不到位所致，而局部的縫合足以閉合中隔術(shù)腔，反而不會引起血腫[11]。兩組患者均有個別出現(xiàn)局部粘連，經(jīng)處理后未再出現(xiàn)，說明手術(shù)操作要精細，以減少鼻腔黏膜的損傷，術(shù)后門診復查也非常重要。

總之，鼻中隔矯正術(shù)后鼻黏膜縫合具有操作簡便、效果確切、減輕患者術(shù)后痛苦、降低費用、縮短住院時間等優(yōu)點，可代替鼻腔填塞，值得臨床推廣應用。

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[9] 李琪，袁白，白楊，等.鼻黏膜縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 張炳輝，史余明，闞軒，等.黏膜縫合法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中應用的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（17）：804-805.

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1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥隨訪情況

門診隨訪鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫和3例鼻腔粘連，黏膜縫合組出現(xiàn)2例鼻腔粘連，均經(jīng)后期處理后完全恢復，兩組均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、局部感染等情況。

3 討論

隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛應用，鼻內(nèi)鏡下行改良性鼻中隔黏膜下矯正術(shù)已成為矯正鼻中隔偏曲的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后為防止鼻腔出血，穩(wěn)定鼻腔結(jié)構(gòu)，避免鼻腔粘連和狹窄，常規(guī)都要進行鼻腔填塞。雖然填塞材料在不斷更新，患者的術(shù)后痛苦和并發(fā)癥也在逐漸減小[3-4]，但填塞物作為一種異物存在鼻腔內(nèi)，必然會引起一些不良反應：①鼻塞，患者由正常的經(jīng)鼻腔呼吸完全改為經(jīng)口腔呼吸，會引起口干、咽痛，影響睡眠和飲食；②填塞物對鼻腔的壓力會使患者多有明顯鼻部脹痛感和頭痛，還會因為影響淚道、鼻竇引流及咽鼓管通暢，引起溢淚、鼻竇炎及分泌性中耳炎；③填塞物取出時會引起更劇烈疼痛，也可能導致再次出血，需要重復填塞止血[5]。另外好的填塞材料會增加患者的經(jīng)濟負擔。

為了避免這些副作用，很多學者嘗試在鼻中隔矯正術(shù)后使用縫合技術(shù)代替鼻腔填塞，均取得了滿意效果[6-10]。本研究對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后采用鼻黏膜縫合，通過對黏膜縫合組與鼻腔填塞組治療效果的比較分析發(fā)現(xiàn)，黏膜縫合組鼻部疼痛、頭痛、流淚、吞咽困難及睡眠障礙的VAS評分均較鼻腔填塞組明顯降低，而其中鼻部疼痛、頭痛、睡眠困難的評分均<3分，對患者影響較小，鼻腔填塞組這些方面的VAS評分均>3分，對患者影響較大。

本研究中鼻腔填塞組出現(xiàn)2例鼻中隔血腫，黏膜縫合組無一例發(fā)生，可能是因為鼻中隔前上方高位壓迫不到位所致，而局部的縫合足以閉合中隔術(shù)腔，反而不會引起血腫[11]。兩組患者均有個別出現(xiàn)局部粘連，經(jīng)處理后未再出現(xiàn)，說明手術(shù)操作要精細，以減少鼻腔黏膜的損傷，術(shù)后門診復查也非常重要。

總之，鼻中隔矯正術(shù)后鼻黏膜縫合具有操作簡便、效果確切、減輕患者術(shù)后痛苦、降低費用、縮短住院時間等優(yōu)點，可代替鼻腔填塞，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[4] 何甫成，陳特銳，崔江，等.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔鼻竇填塞材料的對比研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（6）：276-277.

[5] Awan MS，Iqbal M.Nasal packing after septoplasty：a randomized comparison of packing versus no packing in 88 patients[J].Ear Nose Throat J，2008，87（11）：624-627.

[6] Hari C，Marnane C，Wormald PJ.Quilting sutures for nasal septum[J].J Laryngol Otol，2008，122（5）：522-523.

[7] 張銘燕.鼻中隔縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應用[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（20）：2486，2550.

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[9] 李琪，袁白，白楊，等.鼻黏膜縫合在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應用研究[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（5）：484-486.

[10] 王旻，邢志敏，袁曉培，等.鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的效果比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（23）：1068-1070，1075.

[11] 張炳輝，史余明，闞軒，等.黏膜縫合法在鼻中隔偏曲矯正術(shù)中應用的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（17）：804-805.

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