崔福義

[摘 要] 目的：考察醫(yī)院獲得性血流感染（NBSI）的流行病學特征，為該類感染的預防提供參考。方法：以我院2009年3月-2013年6月間住院的23500例患者為研究對象，通過臨床觀察和監(jiān)測對所有患者NBSI的發(fā)生率、分布情況以及病原菌的種類和分布情況等進行統(tǒng)計分析。結果：23500例患者中，共計發(fā)生NBSI 173例，總發(fā)生率約為0.736%，住院千日感染率約為0.482‰。在NBSI的分布方面，ICU的發(fā)生率最高（68.21%）、其次為腎內科（4.04%）和血液科（2.31%）。NBSI的致病菌以革蘭氏陽性菌（58.54%）和革蘭氏陰性菌為主（31.01%），其次為真菌菌屬（11.15%）。結論：NBSI以ICU、腎內科、血液科為高發(fā)科室，且致病菌以革蘭氏陰性菌和陽性菌為主要代表，應采取針對性的臨床預防措施。

[關鍵詞] 醫(yī)院獲得性血流感染；流行病學；致病菌

中圖分類號：R18 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-046-03

醫(yī)院獲得性血流感染（Nosocomial bloodstream infection， NBSI）是一類患者住院期間，病原菌接觸患者血液系統(tǒng)途徑而誘發(fā)的感染性疾病，病原菌可由血液制品、與組織接觸的器械、器材等引入[1]。NBSI的發(fā)生，不僅可延長患者的康復進程、加重患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔，嚴重感染甚至會危及患者生命或誘發(fā)嚴重合并癥[2]。近年來，由于生物制劑、血液制品以及介入器材使用量的不斷增加，NBSI的發(fā)生率呈上升趨勢，并已成為一個全球性醫(yī)療隱患。導致NBSI的因素繁多，在感染源不明確情況下，無法做到有效預防[3]。探討NBSI的流行病學特征不僅能夠使我們明確其誘因，且可為NBSI的臨床預防措施的實施提供參考?，F(xiàn)以我院為例，對NBSI的流行病學特征進行相關研究。

1 一般資料

1.1 病例資料

本次研究的對象為我院2009年3月-2013年6月間住院的23500例患者。其中男性12789例，女性10711例，年齡范圍1～87歲，中位數(shù)41.5歲。所有患者均依據(jù)本研究的需要而選定，研究結果具有科學性和代表性。

1.2 納入與排除標準

納入標準[4]：（1） 入院前患者無嚴重的銅綠假單胞菌、金黃色葡萄糖球菌等感染相關的疾??；（2） 住院期間或者未接觸住院區(qū)域以外的其它環(huán)境；（3） 住院期間患者未自行使用生物、血液制品或相關侵入性器械；（4） 患者住院期間，除接受主治醫(yī)生所開處方中的藥物治療以外，未擅自使用其它藥物；（5） 患者均在知情的情況下參與該項研究，且本次研究獲我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者均不納入研究范圍。

2 研究方法

2.1 監(jiān)測方法和相關監(jiān)測指標

患者入院接受治療后，若出現(xiàn)感染跡象，每日由相關醫(yī)護人員對患者進行血液、痰液等標本的采集，送遞到生化室進行分析。隨后由主治醫(yī)師或護理人員對患者的電子病歷、紙質病歷進行查閱，并結合查房的情況對NBSI陽性的患者進行登記。關于NBSI的登記內容主要包括：患者的姓名、姓名、年齡、住院ID、首次血培養(yǎng)的時間、患者所屬科室等。依據(jù)患者科室和治療情況，對導致患者出現(xiàn)NBSI的危險因素進行分析和記錄，主要包括以下方面：血管內插管、胃內插管、心臟內介入術、透析以及外科手術等。此外，為明確導致NBSI的病原菌種類，對病原菌進行培養(yǎng)、分離、鑒定等，記錄相關結果。

2.2 NBSI判斷標準

血流性感染的判定標準[5]：患者住院期間其體液、痰或血液中連續(xù)1周培養(yǎng)出同一種病原菌，即判定為1例該類病原菌導致的有效感染。NBSI的判定標準：患者入院48h后所導致的血流感染即可認為是NBSI。所有判定過程均嚴格按照我國衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》中的相關規(guī)定和具體操作。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析方法

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，并使用分析軟件SPSS16.0完成統(tǒng)計學分析。

3 結果

對NBSI患者的科室分布、感染率以及住院天數(shù)等進行的評價結果如表1所示。結果顯示，ICU中的NBSI患者比例最高，其累計感染率約為68.21%，血液科、腎內科中的NBSI患者比例其次，分別為9.4%和3.32%，腫瘤科、消化科以及外科各科室的感染率則相對較低。NBSI的主要感染科室分布情況如表1所示。

經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，173例NBSI患者中，與NBSI直接相關的死亡病例為31例，病死率約為17.92%。NBSI相關的主要危險因素的分布與構成情況如表2所示。

對NBSI患者的病原菌分布和耐藥性進行的研究結果顯示，173例NBSI患者共分離出287株病原菌，且27例患者同時分離出了2種以上的病原菌，占總患者數(shù)的15.61%。對病原菌進行定性分類，其中革蘭氏陽性菌株168株，占58.54%；革蘭氏陰性菌株89株，占31.01%；真菌類菌株32株，占11.15%，整體而言，NBSI致病菌以革蘭氏陰性菌和陽性菌為主。此外，在致病菌的分布方面，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。該結果表明，NBSI以ICU中的發(fā)病率較高，且主要致病菌為腸球菌屬、白色假絲酵母菌等，臨床預防應以對這些致病菌的預防為重點。

4 討論

NBSI作為醫(yī)院范圍內的感染性疾病，不僅可延長患者的康復進程、且可增加患者感染性死亡的風險，已成為世界范圍內臨床預防的重要對象。美國的相關報道顯示[6]，NBSI的千日平均發(fā)生率約為0.6‰ ～ 0.8‰左右，我國境內近期的報道則顯示NBSI的平均發(fā)生率在3.2‰左右。造成我國NBSI平均發(fā)生率高于美國的原因，除與醫(yī)療條件有一定關系以外，與預防NBSI系統(tǒng)化措施的缺乏也有較大關系。在本次研究中，我院全年NBSI的發(fā)生率為0.736%，住院千日感染率約為0.482‰，略低于國內外的近期報道數(shù)據(jù)。在NBSI的年齡分布方面，以40～60歲年齡段和60歲以上年齡段的發(fā)病率較高，且60歲以上的患者的NBSI發(fā)生率最高，即表明60歲以上的患者是NBSI目標預防的重要對象。王芳等[7]對NBSI進行的流行病學研究結果顯示，NBSI的千日平均發(fā)生率為0.432‰，全年發(fā)生率為0.67%，且60歲以上的患者為主要發(fā)病群體，與本次研究的結果基本一致。endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關報道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過程中使用輔助器械較多、機體創(chuàng)傷大、應激能力和免疫能力下降等有密切關系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應針對上述原因采取干預措施。NBSI的致病菌研究結果顯示，以革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國內外的相關報道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長，這與美國SCOPE近20年來監(jiān)測的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結果相符[12]。整體而言，本次研究的結果與諸多類似報道的結果基本一致，較為全面地反應了NBSI的流行病學趨勢。

參 考 文 獻

[1] 王繼美，李挺山，郭道利. 94例醫(yī)院獲得性血流感染病原菌構成及臨床分析[J]. 中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（18）：207-209.

[2] 張冀霞，陳宏斌，王輝，等.2007年和2009年醫(yī)院內獲得性血流感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（19）：441-443.

[3] 田鸞英，Aaron HAMVA. 新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院獲得性血流感染的高危因素分析[J]. 中國當代兒科雜志，2010，12（8）：276-277.

[4] 向東明，周矗. 外科ICU患者血流感染危險因素調查分析[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（11）：513-514.

[5] 王淑穎，黃美先，董曉勤，等. 杭州地區(qū)社區(qū)獲得性血流感染與醫(yī)院血流感染的臨床及病原學研究[J]. 醫(yī)學研究雜志，2011，40（4）：704-706.

[6] 吳吉芹，朱利平，區(qū)雪婷，等. 醫(yī)院獲得性念珠菌血癥109例臨床特點及預后因素分析[J]. 2011，29（4）：551-553.

[7] 王芳，趙靜雅，涂顯春.醫(yī)院獲得性血流感染的流行病學研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（14）：3040-3041.

[8] 黃絮，王書鵬，李剛.108例醫(yī)院獲得性血流感染危險因素及預后分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（9）：1793-1794.

[9] 趙敬煥，劉迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吳月麗，呂雪.呼吸機相關性肺炎發(fā)病率及病原菌構成變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：65-68.

[11] 陳德珠，左六二，朱瑞秋，等.社區(qū)獲得性血流感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國13家教學醫(yī)院院內感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關報道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過程中使用輔助器械較多、機體創(chuàng)傷大、應激能力和免疫能力下降等有密切關系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應針對上述原因采取干預措施。NBSI的致病菌研究結果顯示，以革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國內外的相關報道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長，這與美國SCOPE近20年來監(jiān)測的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結果相符[12]。整體而言，本次研究的結果與諸多類似報道的結果基本一致，較為全面地反應了NBSI的流行病學趨勢。

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[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國13家教學醫(yī)院院內感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint

在NBSI的科室分布方面，本次研究結果顯示以ICU下屬的各科室、血液科和腎內科中NBSI的發(fā)病率較高，且ICU中的NBSI發(fā)生率最高，與既往的相關報道基本一致[8]。ICU中NBSI發(fā)生率較高的原因，考慮主要與患者治療過程中使用輔助器械較多、機體創(chuàng)傷大、應激能力和免疫能力下降等有密切關系，為降低NBSI在ICU中患者的發(fā)生率，應針對上述原因采取干預措施。NBSI的致病菌研究結果顯示，以革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌為主要致病菌；革蘭氏陽性菌以腸球菌屬和金黃色葡萄糖球菌為典型代表，革蘭氏陰性菌則以鮑式不動桿菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌等為典型代表，與趙敬煥等[9]吳月麗等[10]的研究結果相近。其中，ICU病房中以腸球菌屬、白色假絲酵母菌、鮑式不動桿菌以及銅綠假單胞菌的分布較多，而在普通病房中則以大腸埃希菌、克雷伯菌屬以及金黃色葡萄球菌的分布為主。在致病菌的占有比例方面，本次研究中的腸球菌屬、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等的占有比與近期國內外的相關報道相近[11]，其中腸球菌屬的占有比較往年的數(shù)據(jù)均有所增長，這與美國SCOPE近20年來監(jiān)測的腸球菌屬菌血癥發(fā)生率持續(xù)升高的結果相符[12]。整體而言，本次研究的結果與諸多類似報道的結果基本一致，較為全面地反應了NBSI的流行病學趨勢。

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[9] 趙敬煥，劉迪，李亭，等.血流感染患者的病原菌分析[J].中國感染與化療雜志，2012，12（5）：443-445.

[10] 吳月麗，呂雪.呼吸機相關性肺炎發(fā)病率及病原菌構成變化研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：65-68.

[11] 陳德珠，左六二，朱瑞秋，等.社區(qū)獲得性血流感染臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學工程，2013，20（2）：441-443.

[12] 陳宏斌，趙春江，王輝. 2011年中國13家教學醫(yī)院院內感染常見病原菌耐藥性分析[J]. 中華內科雜志，2013，52（3）：1013-1015.endprint