孟祥恩　李娜　楊晨等

[摘 要] 目的：觀察高壓氧（HBO）早期治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。方法：選取我院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者116例，根據(jù)開始高壓氧治療時間分為2組，發(fā)病1周內(nèi)在我科重癥監(jiān)護病房接受HBO治療54例為A組，2周后在我院其它科室住院接受HBO治療62例為B組，對比2組患者在治療過程中感染次數(shù)、抗生素應(yīng)用時間、中斷治療次數(shù)、時間，GCS評分，NIS評分。結(jié)果：A組感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時間及中斷治療時間均較B組降低（P<0.05）； A組患者治療后GCS評分較B組升高，NIS評分較B組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高血壓基底節(jié)腦出血患者早期行?？聘邏貉踔委熆纱龠M患者神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)出血；腦出血；高壓氧；早期

中圖分類號： R743.34 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2014）06-085-03

高血壓腦出血（ hypertension intracerebral hemorrhage，HIH）以基底節(jié)區(qū)出血最常見，致殘率最高，占腦出血的70%[1] 。近年，臨床研究和基礎(chǔ)實驗證實，高壓氧（ hyperbaricoxygen，HBO） 治療能明顯降低腦出血患者的病死率和致殘率[2-4]。我科建立高壓氧科監(jiān)護病房，在綜合內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期高壓氧輔助治療重度基底節(jié)區(qū)HIH（出血量大于50mL）患者，獲得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年1月至2013年6月在我科住院的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血116例患者資料，所有研究對象均有高血壓病史，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的有關(guān)HIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]?；坠?jié)區(qū)出血，出血量大于50mL，患者經(jīng)過手術(shù)治療。GCS 評分[6]4～10分，存在一定認(rèn)知功能障礙。根據(jù)患者開始HBO治療時間分為2組，在我科重癥監(jiān)護病房住院，早期（即發(fā)病1周內(nèi)）開始HBO治療54例為A組，男32例，女22例，年齡32～70歲；在我院其他科室住院發(fā)病2周后開始HBO治療62例為B組，男38例，女24例，年齡32～74歲。A組和B組在年齡、性別、腦出血類型、GCS 評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗生素、適量皮質(zhì)激素、止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，病情穩(wěn)定能夠搬動后進行高壓氧治療。高壓氧治療采用上海江南造船廠生產(chǎn)高壓氧艙，在患者入艙15min后均勻升至2大氣壓，中間給予吸氧60min，最后20min進行均勻減壓后再出艙。每日治療一次，治療10d為1個療程，共3個療程，每個療程間隔時間為3d[7]。禁忌證：（1）未經(jīng)處理的氣胸（2）活動性出血（3）開放性顱腦損傷合并腦脊液漏、氣顱等（4）血壓> 160/100mmHg（5）體溫>39.0℃（6）心率<50次/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察2組患者治療前后GCS、NIS評分，高壓氧治療過程中發(fā)生的感染次數(shù)（即在高壓氧療程內(nèi)發(fā)生各種感染的次數(shù)），抗生素應(yīng)用時間即各種感染累計抗生素的使用時間（預(yù)防用藥不算在內(nèi)）；中斷治療次數(shù)和時間。

NIS評分采用第四次全國腦血管病會議通過的中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表進行。神經(jīng)功能缺損程度評分意識0～9分，凝視0～4分，面癱0～2分，言語0～6 分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6 分、下肢肌力0～6 分、步行0～6 分，總評分0～45分。每項評分越高，表明該項病損越重[2，6，8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時間變化

2.2 GCS評分和NIS評分的情況

3 討論

嚴(yán)重基底節(jié)區(qū)出血（出血量>50mL），必須手術(shù)治療以減輕血腫對周圍組織的機械壓迫[9-10]；手術(shù)后由于出血的擠壓及手術(shù)相關(guān)損傷，腦組織局部水腫，缺血缺氧，氧自由基增加；水腫又會加劇腦組織的缺血缺氧，形成了腦缺氧-腦水腫的惡性循環(huán)，其中心環(huán)節(jié)是缺血缺氧、細(xì)胞代謝障礙及血管通透性增加[11]。高壓氧治療指將患者置于超過一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中吸入高濃度氧氣，使氧氣能夠被血液循環(huán)攜至病損組織器官，以促進組織盡快修復(fù)。

本研究結(jié)果表明，A組感染次數(shù)及抗生素應(yīng)用時間較B組降低；這一結(jié)果的原因分析為高壓氧作為特殊治療方式，每天均要使患者經(jīng)歷“抬上平車-外出進艙治療-抬回病床”這一繁瑣而必須的過程，其他科室把患者推到?？七M艙治療，與外界接觸時間較從?？票O(jiān)護病房直接推入高壓氧艙的時間大大延長。這些早期重型顱腦損傷患者本身剛剛經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷，身體處于免疫功能低下狀態(tài)，增加的運輸時間無形中增加了此類患者的感染風(fēng)險；?？票O(jiān)護病房距高壓氧艙距離較短，相對于過去該類患者感染幾率明顯降低。中斷治療次數(shù)未見明顯減少，中斷時間明顯降低，這一結(jié)果的原因分析為患者處于早期重型顱腦損傷階段，全身各器官臟器功能低下，特別是免疫功能十分低下且容易紊亂，導(dǎo)致重癥患者感染和急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率明顯上升，在這一危險階段為了恢復(fù)腦功能而進行高壓氧治療，存在一定風(fēng)險，該過程中由于感染、腦水腫加重、水電解質(zhì)紊亂等問題中斷進艙時有發(fā)生，很少有患者順利完成整個治療療程。?？票O(jiān)護病房的患者由于得到專業(yè)高壓氧醫(yī)師的醫(yī)療觀察，在進艙時機方面往往能夠準(zhǔn)確把握；其中有些患者盡管發(fā)生感染中斷進艙，?？漆t(yī)師往往可以根據(jù)病情，根據(jù)患者實際情況放寬進艙治療指癥，始終以恢復(fù)患者神經(jīng)功能為目標(biāo)，中斷后盡早安排再次進艙治療?；颊咦≡诜菍？撇》?，其他科室只能通知我們患者出現(xiàn)情況暫停進艙，下次進艙還需另外會診，且請求會診的時間和時機完全由其他科室把握，這就大大延長了中斷治療時間。GCS評分及NIS評分的組間差異提示早期專業(yè)化積極救治對于患者預(yù)后能帶來明顯的改善。

總之，高壓氧醫(yī)學(xué)作為一個新興而又古老的學(xué)科越來越被醫(yī)學(xué)界重視，專業(yè)的早期行高壓氧治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血病人能夠明顯提高治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Foulkes MA， Wolf PA， Price TR， et al. The stroke data bank：design， methods， and aseline characteristics [J]. Stroke，2009， 19（5）：547-554.

[2] 朱士文，李義召，宋成忠，等.促醒療法治療持續(xù)性植物狀態(tài)的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（9）：748-749.

[3] Meirovithz， E.， J. Sonn， and A. Mayevsky.Effect of hyperbaric， oxygenation on brainhemodynamics， hemoglobin oxygenationandmitochondrial NADH[J]. Brain Res Rev，2012， 54（2）： 294-304.

[4] 王延民，孟艷麗，張賽.高壓氧治療對重度顱腦外傷患者治療作用的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2010，38（5） ： 421-422.

[5] 陳生弟主編. 神經(jīng)疾病診斷學(xué)[M]. 上海： 上海科技出版社，2006：264-265.

[6] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-383.

[7] Zuern，C S，Eick C， Rizas K，et al.Prognostic value of mild-to-moderate pulmonary hypertension in patients with severe aortic valve stenosis undergoing aortic valve replacement[J].Clin Res Cardiol，2012，101（2）：81-88.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：57-59.

[9] Alqadri SL，Qureshi AI. Management of acute hypertensiveresponse in patients with intracerebral hemorrhage[J].CurrAtheroscler Rep，2012，14（4）：322-327.

[10] 潘均喜，李廣漢，韋善，等.三維立體定向軟通道與硬通道治療高血壓腦出血療效比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（4）：83-84，87.

[11] Salih F，Rosenthal C，Wolf S.Dererh hte intrakranielle Druck-Therapiestrategien und Outcomerelevanz bei unterschiedlichen neurologischen und neurochirurgischen Krankheitsbildern[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2012，47（1）：50-55.