卓果然

[摘 要] 目的：探討MSCT和MRI對卵巢囊腺癌的臨床診斷價值，為該類疾病臨床診斷提供方法參考。方法：以我院2010年2月至2014年1月間收治的53例卵巢囊腺癌患者為研究對象，回顧其臨床診治資料，對比MSCT和MRI對不同類型卵巢囊腺癌的診斷率。結(jié)果：MRI和MSCT對漿液性卵巢囊性腺癌的診斷率分別為89.19%和94.59%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在黏液性卵巢囊性腺癌的診斷率方面，MRI和MSCT分別為68.75%和87.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MSCT對漿液性卵巢囊性腺癌的診斷率與MRI相似，但對黏液性卵巢囊性腺癌的診斷率高于MRI，必要時應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卵巢囊腺癌；MSCT；MRI；婦科腫瘤

中圖分類號： R737.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）06-007-03

近年來，卵巢內(nèi)腫瘤在婦科腫瘤中發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，臨床認(rèn)為可能與飲食結(jié)構(gòu)、作息習(xí)慣以及環(huán)境因素等引起的內(nèi)分泌失衡有關(guān)，已成為威脅女性健康的主要疾病。卵巢囊腺瘤和卵巢囊腺癌作為臨床高發(fā)的婦科腫瘤，分別占卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的40%與85%左右，且發(fā)病進(jìn)程緩慢、臨床癥狀較為隱匿[1]。相對于其他婦科腫瘤，早期卵巢囊腺癌無明顯癥狀，中晚期的生長速度和擴(kuò)散速度較快，大部分患者在確診時即進(jìn)入晚期階段。由于卵巢囊腺癌屬于軟組織癌，常規(guī)影像手段很難對其病理狀況作出精確評價，漿液性囊腺癌和粘液性囊腺癌因性質(zhì)差異對檢查手段的敏感性也有所不同[2]。在本次研究中，將就MSCT和MRI對不同類型卵巢腺癌的臨床診斷價值進(jìn)行探討分析。

1 一般資料

1.1 病例

選取我院2010年2月至2014年1月間收治的53例卵巢囊腺癌患者為研究對象，對其臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。53例患者的年齡范圍為37～61歲，平均年齡（42.79±10.63）歲，經(jīng)病理和手術(shù)證實為卵巢漿液性腺癌37例，卵巢粘液性囊腺癌16例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 臨床癥狀表現(xiàn)為長期腹部隱匿性脹痛、月經(jīng)紊亂等，結(jié)合影像診斷、病理及手術(shù)資料等確診為卵巢囊腺癌。（2）黏液性囊腺癌和漿液性囊腺癌的確診及分類符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。（3） 相繼接受過MSCT和MRI的臨床檢查，臨床資料齊全，可滿足回顧研究的需要。（4） 所有患者均在知情同意的情況下接受相關(guān)檢查，且本次研究中內(nèi)容不涉及個人隱私及違背醫(yī)學(xué)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者均不作為研究對象。

2 研究方法

2.1 檢查方法

MRI：西門子1.5T MRI。檢查前1d，對患者行導(dǎo)瀉和清腸準(zhǔn)備，盡量消除腸道內(nèi)容物對盆腔部位臟器檢查效果影響。檢查時，患者仰臥位，掃描由兩側(cè)髂骨上緣開始，終于恥骨聯(lián)合下緣。除某矢狀位和某些特殊病變部位掃描范圍以患者的臨床特點為權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)以外，其余均行常規(guī)的軸位T1WI、冠狀位掃描，必要時行增強(qiáng)對比掃描。檢查時，矢狀位掃描和子宮體長軸必須保持平行，對病變局部行斜軸位掃描時，檢查平面需與病灶保持垂直。

MSCT： 西門子64排螺旋CT。行MSCT檢查前禁食1d，僅可飲用少量水。行MSCT檢查前4h，患者口服濃度為2%的泛影葡胺溶液1500mL，待膀胱完全充盈后行MSCT檢查。取仰臥位，由腹部開始掃描，層厚5mm，隨后經(jīng)患者肘部靜脈推注造影對比劑碘海醇90～100mL，以及生理鹽水50mL，針對盆腔部位行增強(qiáng)掃描，掃描層間距為0.625mm，層厚3mm，操作電壓120Kv，螺距0.99：1。檢查期間患者需呼吸均勻，儀器操作時速度緩慢平穩(wěn)，以保證檢查質(zhì)量。影像數(shù)據(jù)獲得后，依據(jù)診斷需求對圖像數(shù)據(jù)行重建處理，以為明確腫瘤位置、大小及性質(zhì)等提供參考。

2.2 檢查效果評價方法

與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對比，評價MRI和MSCT對漿液性卵巢囊腺癌和黏液性卵巢囊腺癌的診斷率。

3 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計患者的相關(guān)資料，數(shù)據(jù)錄入Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS16.0行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）表示，計量數(shù)據(jù)則以mean±SD表示。計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比行χ2檢查，計量數(shù)據(jù)組間比較行t檢驗。兩組間檢驗水平a=0.05，以P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

5 討論

卵巢囊腺癌作為婦科常見的惡性腫瘤，其體積通常較大且與周圍器官組織可發(fā)生較為嚴(yán)重粘連，以雙側(cè)高發(fā)。因卵巢腺癌屬于卵巢內(nèi)上皮性腫瘤，具有較強(qiáng)的分化潛能，隨著病情的進(jìn)展可逐漸演化為漿液性卵巢囊腺癌、黏液性卵巢囊腺癌及子宮內(nèi)透明細(xì)胞瘤等，其中前兩者的比例可高達(dá)70%[4]。卵巢囊腺癌雖然外形似囊狀，但無論是黏液性腺癌還是黏液性腺癌，其內(nèi)部除有大量液體性物質(zhì)以外，也可存在乳頭或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤組織，臨床影像表現(xiàn)較為復(fù)雜（如圖1和圖2）。孟令平等[5]關(guān)于卵巢囊腺癌的臨床報道顯示，漿液性卵巢囊腺良性腫瘤轉(zhuǎn)歸為惡性的比率約為30～50%左右，而黏液性囊腺瘤的惡性轉(zhuǎn)歸率則較低。本次研究中，53例患者中37例為漿液性囊腺癌，與既往臨床較為一致。崔延安等[6]對漿液性囊腺瘤進(jìn)行的臨床研究結(jié)果顯示，該類腫瘤經(jīng)CT檢查時多表現(xiàn)為囊液密度均勻的單層薄壁囊腫，出現(xiàn)鈣化的比例約為10%，行增強(qiáng)掃描時可有強(qiáng)化表現(xiàn)，并且在腫瘤間質(zhì)內(nèi)或者乳頭組織內(nèi)可見明顯的鈣鹽沉積（如圖3）。彭峰等[7]對CT診斷卵巢囊性癌的臨床價值進(jìn)行的評價結(jié)果顯示，常規(guī)CT掃描很難精確地實現(xiàn)對卵巢腺癌的定性檢查，MSCT則可通過對比強(qiáng)化途徑對腺癌腫瘤內(nèi)漿液成分和黏液成分進(jìn)行區(qū)分。胡愛妹等[8]使用MRI診斷卵巢囊腺癌報告指出，MRI對卵巢囊性病變的總檢出率高達(dá)100%，對癌性病變的診斷率約為83.33%，提示MRI在卵巢內(nèi)囊性病變的診斷方面具有較高的診斷價值。使用MSCT和MRI對卵巢囊性腺癌進(jìn)行臨床診斷具有較好的可行性。

本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優(yōu)于MRI。彭小星等[9]認(rèn)為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強(qiáng)時黏液區(qū)域表現(xiàn)出的高信號和造影對比劑信號混雜有關(guān)。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內(nèi)容物的性質(zhì)和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進(jìn)行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內(nèi)實質(zhì)及乳頭突起不明顯，依然很難實現(xiàn)對囊腺瘤的鑒別。金志發(fā)等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規(guī)則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質(zhì)內(nèi)可見明顯強(qiáng)化，而靜脈期時的分隔強(qiáng)化則明顯增大，囊內(nèi)密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯(lián)用更為可取。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

[2] 張磊，黎昕，藍(lán)博文，等.粘液性卵巢腫瘤的螺旋 CT 診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志，2009，10（7）：58-60.

[3] 成啟華，李艷，楊永貴，等.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷與誤診原因分析[J].放射學(xué)實踐，2012，27（1）：81-84.

[4] 吳春芳，朱勇.卵巢囊腺癌的 MRI 和 CT 診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（2）：113-116.

[5] 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（1）：29-30.

[6] 崔延安，周鐘衍，黃海青，等.女性盆腔囊實性病變的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（10）：878-879.

[7] 彭峰，徐培紅.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（11）：1747-1748.

[8] 胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（6）：642-645.

[9] 彭小星. 螺旋CT和MRI 對卵巢囊腺癌的診斷觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29：309-310.

[10] 鄧靖，王任國，李明柳. MRI在卵巢囊性病變診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：88-89.

[11] 金志發(fā)，龍晚生，胡茂清，等.卵黃囊瘤64 層CT診斷及病理學(xué)基礎(chǔ)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012，262（31）：690-691.

本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優(yōu)于MRI。彭小星等[9]認(rèn)為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強(qiáng)時黏液區(qū)域表現(xiàn)出的高信號和造影對比劑信號混雜有關(guān)。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內(nèi)容物的性質(zhì)和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進(jìn)行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內(nèi)實質(zhì)及乳頭突起不明顯，依然很難實現(xiàn)對囊腺瘤的鑒別。金志發(fā)等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規(guī)則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質(zhì)內(nèi)可見明顯強(qiáng)化，而靜脈期時的分隔強(qiáng)化則明顯增大，囊內(nèi)密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯(lián)用更為可取。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

[2] 張磊，黎昕，藍(lán)博文，等.粘液性卵巢腫瘤的螺旋 CT 診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志，2009，10（7）：58-60.

[3] 成啟華，李艷，楊永貴，等.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷與誤診原因分析[J].放射學(xué)實踐，2012，27（1）：81-84.

[4] 吳春芳，朱勇.卵巢囊腺癌的 MRI 和 CT 診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（2）：113-116.

[5] 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（1）：29-30.

[6] 崔延安，周鐘衍，黃海青，等.女性盆腔囊實性病變的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（10）：878-879.

[7] 彭峰，徐培紅.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（11）：1747-1748.

[8] 胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（6）：642-645.

[9] 彭小星. 螺旋CT和MRI 對卵巢囊腺癌的診斷觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29：309-310.

[10] 鄧靖，王任國，李明柳. MRI在卵巢囊性病變診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：88-89.

[11] 金志發(fā)，龍晚生，胡茂清，等.卵黃囊瘤64 層CT診斷及病理學(xué)基礎(chǔ)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012，262（31）：690-691.

本次研究中，MSCT和MRI對漿液性囊腺癌的診斷率分別為89.19%， 94.59%，而在黏液性囊腺癌的診斷率方面則分別為87.50%和68.75%，提示我們MSCT對黏液性囊腺癌的診斷能力優(yōu)于MRI。彭小星等[9]認(rèn)為造成MRI對黏液性囊腺癌診斷率低于MSCT的原因與MRI檢查時T1WI增強(qiáng)時黏液區(qū)域表現(xiàn)出的高信號和造影對比劑信號混雜有關(guān)。由于卵巢囊性癌的類型較多，且腫瘤內(nèi)容物的性質(zhì)和密度差異較大，MRI對不同類型卵巢囊性癌的診斷率有很大差異。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，黏液性囊腺癌以T1WI和T2WI呈等信號為主要特征[10]，漿液性囊腺癌則以T1WI低信號和T2WI高信號為典型影像特征，即提示我們依MRI影像信號的特點可對囊腺癌的病理類型進(jìn)行初步診斷，但如果腺癌囊壁均勻且囊內(nèi)實質(zhì)及乳頭突起不明顯，依然很難實現(xiàn)對囊腺瘤的鑒別。金志發(fā)等[11]指出對卵巢囊腺癌行MSCT檢查時，漿液性腺癌的病理特征以囊實混合不規(guī)則軟組織腫塊、囊壁乳頭狀突起等為典型特征，且動脈期腫瘤實質(zhì)內(nèi)可見明顯強(qiáng)化，而靜脈期時的分隔強(qiáng)化則明顯增大，囊內(nèi)密度也明顯升高。整體而言，MSCT和MRI對卵巢囊腺癌均有較好臨床診斷能力，但卵巢囊腺癌病理組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，單獨使用某一種影像手段均有其局限性，必要時將MSCT和MRI聯(lián)用更為可取。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：282.

[2] 張磊，黎昕，藍(lán)博文，等.粘液性卵巢腫瘤的螺旋 CT 診斷[J].中國 CT 和 MRI雜志，2009，10（7）：58-60.

[3] 成啟華，李艷，楊永貴，等.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷與誤診原因分析[J].放射學(xué)實踐，2012，27（1）：81-84.

[4] 吳春芳，朱勇.卵巢囊腺癌的 MRI 和 CT 診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（2）：113-116.

[5] 孟令平，鹿彤，韓敏，等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18（1）：29-30.

[6] 崔延安，周鐘衍，黃海青，等.女性盆腔囊實性病變的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（10）：878-879.

[7] 彭峰，徐培紅.卵巢囊腺癌的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（11）：1747-1748.

[8] 胡愛妹，李惠民，吳愛姣.卵巢惡性腫瘤的 MRI 診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（6）：642-645.

[9] 彭小星. 螺旋CT和MRI 對卵巢囊腺癌的診斷觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29：309-310.

[10] 鄧靖，王任國，李明柳. MRI在卵巢囊性病變診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2009，20（2）：88-89.

[11] 金志發(fā)，龍晚生，胡茂清，等.卵黃囊瘤64 層CT診斷及病理學(xué)基礎(chǔ)[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012，262（31）：690-691.