王阿琳+付暉+葉玉萍

[摘要] 目的 應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施喉罩麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。 方法 將我院收治的88例接受手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予靶控輸注丙泊酚方式和靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。 結(jié)論 應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施喉罩麻醉的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]靶控輸注；丙泊酚；瑞芬太尼；手術(shù)；喉罩麻醉

[中圖分類號(hào)] R 614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）19-91-03

在實(shí)際臨床工作中麻醉一直以來都是手術(shù)治療過程中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，臨床傳統(tǒng)的麻醉方法在實(shí)際應(yīng)用過程中對(duì)人體產(chǎn)生的影響非常明顯，患者在術(shù)后的蘇醒時(shí)間通常較長(zhǎng)[1]。隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)也有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，目前在臨床上多數(shù)情況下采用喉罩方式對(duì)接受手術(shù)治療的患者實(shí)施麻醉[2]。該項(xiàng)麻醉技術(shù)與傳統(tǒng)麻醉方法相比，患者接受起來更加容易，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少[3]。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的患者應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2013年10月我院收治的88例接受手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組44例。對(duì)照組患者中男25例，女19例；患者年齡18～64歲，平均（38.5±1.8）歲；患者體重44～82kg，平均（52.4±1.9）kg；患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均（5.6±0.8）個(gè)月；開腹手術(shù)患者18例，腹腔鏡手術(shù)患者14例，開胸手術(shù)患者9例，其他手術(shù)患者3例。觀察組患者中男24例，女20例；患者年齡19～62歲，平均（38.7±1.9）歲；患者體重43～84kg，平均（52.2±1.8）kg；患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（5.5±0.9）個(gè)月；開腹手術(shù)患者19例，腹腔鏡手術(shù)患者12例，開胸手術(shù)患者10例，其他手術(shù)患者3例。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)比較兩組研究對(duì)象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）患者自愿選擇接受手術(shù)治療；（2）病情已經(jīng)得到確診；（3）既往沒有手術(shù)治療史；（4）患病時(shí)間在2年以內(nèi)；（5）年齡在18～65歲之間；（6）無任何手術(shù)和麻醉禁忌證；（7）機(jī)體條件能夠滿足手術(shù)操作和麻醉的要求；（8）患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不愿選擇接受手術(shù)治療；（2）病情沒有得到確診；（3）以往有手術(shù)治療史；（4）患病時(shí)間在2年以上；（5）患者年齡在18歲以下，或在65歲以上；（6）有手術(shù)和麻醉禁忌證；（7）機(jī)體條件不能夠滿足手術(shù)操作和麻醉的要求；（8）患者不愿參與本次研究。

1.4 方法

所有患者在手術(shù)開始之前均接受常規(guī)檢查，且保證禁食禁水6h以上，術(shù)前半小時(shí)通過肌內(nèi)注射方式給予0.5mg的和0.1g的苯巴比妥（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）?；颊咛幱谔善綘顟B(tài)，建立兩條靜脈通道，連接靶控設(shè)備，根據(jù)癥狀及檢查結(jié)果設(shè)定相應(yīng)的給藥參數(shù)，并吸氧，流速為2L/min。對(duì)照組：初始誘導(dǎo)靶向輸注丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023），濃度控制在2.0mg/kg左右，持續(xù)給藥以維持麻醉深度。觀察組：初始誘導(dǎo)靶向輸注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）和丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023），濃度分別控制在4μg/mL和2.0μg/mL，待明顯體動(dòng)消失后實(shí)施手術(shù)操作[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間、手術(shù)麻醉效果、術(shù)后出現(xiàn)麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)的例數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 麻醉效果評(píng)價(jià)方法[6]

顯效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，沒有明顯的體動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)進(jìn)行非常順利，在預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi)完成；有效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，有程度輕微的體動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，但手術(shù)仍然能夠繼續(xù)進(jìn)行；無效：操作過程中正常牽拉患者肌肉，有明顯的體動(dòng)現(xiàn)象出現(xiàn)，手術(shù)操作受到嚴(yán)重影響。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后住院治療總時(shí)間

對(duì)照組患者應(yīng)用丙泊酚麻醉手術(shù)后（38.94±10.22）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（8.25±1.69）d；觀察組患者應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉手術(shù)后（22.10±6.28）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，術(shù)后共計(jì)住院接受治療（6.01±1.24）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（t1=14.2932，t2=12.2080，P<0.05）。

2.2 麻醉效果

兩組患者麻醉效果比較，詳見表1。

2.3 麻醉藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)情況

對(duì)照組患者應(yīng)用丙泊酚麻醉后有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉后有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，該項(xiàng)觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.29，P<0.05）。

3 討論

喉罩是在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，使用方便，優(yōu)點(diǎn)較多，而且不需要插入氣管內(nèi)，也避免了對(duì)氣管刺激所造成的一系列并發(fā)癥。所以，喉罩麻醉方法在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。但是不同的麻醉藥物效果也是不盡相同的，選擇何種藥物麻醉效果更為理想是臨床實(shí)驗(yàn)中的一個(gè)重點(diǎn)。endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強(qiáng)效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會(huì)對(duì)患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對(duì)較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時(shí)間較短，且起效速度相對(duì)較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應(yīng)用較為廣泛，該藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中比較常見的不良反應(yīng)包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實(shí)際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對(duì)較快，藥效起效時(shí)間較短[10]。因其量-時(shí)相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實(shí)際應(yīng)用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達(dá)到95.4%，明顯高于單純應(yīng)用靶控輸注丙泊酚方式實(shí)施喉罩麻醉的對(duì)照組患者的77.2%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項(xiàng)麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時(shí)間縮短，還能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐文敏.靶控輸注丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，31（28）：157-158.

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（收稿日期：2014-05-27）endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強(qiáng)效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會(huì)對(duì)患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對(duì)較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時(shí)間較短，且起效速度相對(duì)較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應(yīng)用較為廣泛，該藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中比較常見的不良反應(yīng)包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實(shí)際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對(duì)較快，藥效起效時(shí)間較短[10]。因其量-時(shí)相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實(shí)際應(yīng)用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達(dá)到95.4%，明顯高于單純應(yīng)用靶控輸注丙泊酚方式實(shí)施喉罩麻醉的對(duì)照組患者的77.2%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項(xiàng)麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時(shí)間縮短，還能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint

丙泊酚是臨床手術(shù)麻醉過程中常用的一種強(qiáng)效、快速的全身麻醉劑類藥物，該藥物不會(huì)對(duì)患者的定向力造成任何影響，術(shù)后蘇醒速度相對(duì)較快，且患者在醒后沒有任何困倦感，藥物作用的持續(xù)時(shí)間較短，且起效速度相對(duì)較快，在手術(shù)開始前的麻醉鎮(zhèn)靜中應(yīng)用較為廣泛，該藥物在實(shí)際應(yīng)用過程中比較常見的不良反應(yīng)包括外周呼吸肌和呼吸中樞抑制等幾種類型[7-9]。瑞芬太尼是短效阿片類藥物的一種類型，該藥物的鎮(zhèn)吐和鎮(zhèn)痛效果顯著，可使患者術(shù)后嘔吐癥狀的實(shí)際發(fā)生率明顯降低，且在患者體內(nèi)的清除速度相對(duì)較快，藥效起效時(shí)間較短[10]。因其量-時(shí)相關(guān)半衰期穩(wěn)定，可控性較好，在實(shí)際應(yīng)用過程中與丙泊酚聯(lián)合，可使丙泊酚的用量明顯減少，使呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率在最大程度上得以降低[11-13]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用靶控輸注丙泊酚與瑞芬太尼方式實(shí)施喉罩麻醉的觀察組患者的麻醉總有效率達(dá)到95.4%，明顯高于單純應(yīng)用靶控輸注丙泊酚方式實(shí)施喉罩麻醉的對(duì)照組患者的77.2%，該項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)組間比較差異顯著（P<0.05）。表明，該項(xiàng)麻醉方案不僅僅可以使蘇醒時(shí)間縮短，還能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，在手術(shù)麻醉方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2014-05-27）endprint