胡月鳳+趙娟

[摘要] 目的 觀察布地奈德混懸液（普米克令舒）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效。 方法 隨機(jī)選擇2012年10月～2013年10月本院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒58例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成兩組，在對癥治療與綜合治療基礎(chǔ)上，對照組予常規(guī)抗喘藥物霧化吸入，研究組予普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入，比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)及近遠(yuǎn)期臨床療效。 結(jié)果 研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰音消失時間均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒治療后1～3個月的喘息復(fù)發(fā)率48.28%比對照組75.86%低，隨訪3、6個月的喘息未復(fù)發(fā)比例51.72%與34.48%均比對照組的24.14%與10.35%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合萬托林治療小兒毛細(xì)管支氣炎的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德混懸液；硫酸沙丁胺醇；毛細(xì)支氣管炎；療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）19-39-04

毛細(xì)支氣管炎是小兒時期常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病群體為1～2歲兒童，臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)反復(fù)喘息，未得到及時有效治療可導(dǎo)致病情進(jìn)展甚至哮喘，危及患兒的生命安全[1]。本研究對布地奈德混懸液（普米克令舒）聯(lián)合硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林）治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年10月～2013年10月本院診治的毛細(xì)支氣管炎患兒58例，按照完全隨機(jī)法1∶1分成對照組和研究組，每組29例；對照組男女比例16∶13，年齡6～30個月，平均（12.35±1.68）個月，體溫39.1～40.7℃，平均（39.45±0.27）℃；發(fā)病時間1～24h，平均（6.54±2.75）h，Apgar評分為2～7分，平均（4.26±1.67）分；研究組男女比例15∶14，年齡6～30個月，平均（12.53±1.86）個月，體溫39.1～40.7℃，平均（39.54±0.31）℃；發(fā)病時間1～24h，平均（6.59±2.76）h，Apgar評分為2～7分，平均（4.32±1.49）分；其中病情分度為中度30例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有病例均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床征象均符合毛細(xì)支氣管炎患兒；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無應(yīng)用普米克令舒、萬托林等藥物的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：先天性心臟??；支氣管、肺發(fā)育不良；因感染導(dǎo)致的喘息性疾病；酸堿失衡者；合并有造血系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括抗感染、退熱、止咳化痰等，必要時行吸氧、營養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜等綜合治療[4-5]。在此基礎(chǔ)上，對照組給予傳統(tǒng)抗喘藥物霧化吸入治療，配置液：10mg/kg病毒唑+2.5mg地塞米松+5mgα-糜蛋白酶，經(jīng)空氣壓縮泵吸入，10～15min/次，2次/d；研究組行普米克令舒（阿斯利康制藥有限公司，H20090903）聯(lián)合萬托林（英國葛蘭素威康制藥有限公司，H20090087）霧化吸入治療，配置液：0.5mL普米克令舒+0.25mL萬托林+1.25mL生理鹽水，經(jīng)霧化壓縮泵霧化機(jī)、氧驅(qū)動壓縮霧化面罩吸入，5～10min/次，2～3次/d。兩組患兒吸入氧流量均為5L/min，治療結(jié)束后均囑患兒漱口，依據(jù)臨床表現(xiàn)改善情況，持續(xù)治療3～7d，均予1～6個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

近期療效觀察指標(biāo)：發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音、濕啰音臨床體征消失時間；肺功能指標(biāo)[6]：呼吸頻率、潮氣量、氣道阻力、達(dá)峰容積比；遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo)：喘息首次復(fù)發(fā)時間、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用x2檢驗；P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的臨床體征消失時間

研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰音消失時間均明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療后的綜合療效指標(biāo)情況

兩組患兒治療后的呼吸頻率均得到明顯改善，且研究組患兒的心率正常時間與臨床治愈時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒隨訪時的首次喘息復(fù)發(fā)時間與次數(shù)情況

隨訪1～3個月時，研究組患兒的喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對照組的75.86%，研究組隨訪3、6個月的未出現(xiàn)喘息比例明顯高于對照組，累計發(fā)作次數(shù)≥3次，比例顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療后的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)情況

兩組患兒隨訪3、6個月的喘息發(fā)作持續(xù)時間組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒隨訪6個月時的喘息發(fā)作頻次均有降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的發(fā)熱、氣促、咳嗽、憋喘、哮鳴音與濕啰羅音消失時間均明顯短于對照組，表明普米克令舒聯(lián)合萬托林治療毛細(xì)支氣管炎患兒，能夠有效縮短患兒典型臨床表現(xiàn)的消失時間，減輕病情對患兒與家庭的影響，具有較高的應(yīng)用價值。分析原因在于普米克令舒作為糖皮質(zhì)激素，能夠有效抑制炎性介質(zhì)的合成釋放，具有極強(qiáng)的抗炎作用，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑萬托林可以進(jìn)一步改善患兒支氣管痙攣癥狀，降低血管通透性，進(jìn)而加快病癥的消失[7-9]。

相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，支氣管肺炎患兒早期因呼吸困難與憋喘等臨床表現(xiàn)可造成患兒躁動，其一方面影響患兒的治療依從性與配合度，另一方面可加重呼吸困難以及增加心率，相應(yīng)增加患兒出現(xiàn)呼吸衰竭與心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，不利于患兒的有效治療與良好預(yù)后[10-12]。在本研究中，通過對兩組患兒治療后的綜合療效指標(biāo)情況進(jìn)行分析，得出兩組患兒治療后的呼吸頻率均有改善，表明兩種治療方案均可以較好的改善患兒的肺部功能狀態(tài)。且研究組治療后的心率正常時間與臨床治愈時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示普米克令舒聯(lián)合萬托林治療毛細(xì)支氣管炎在縮短患兒臨床治愈時間與促進(jìn)心率恢復(fù)正常的臨床效果更顯著。分析原因與藥物經(jīng)霧化吸入后，可有效增加藥物在肺部的沉積量，有效發(fā)揮其減輕臨床病癥的作用。本研究中結(jié)果與湯明旭等[13]的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步證實萬托林聯(lián)合普米克令舒可作為治療小兒毛細(xì)支氣管炎的一線治療方案。針對本研究中兩組患兒治療后的呼吸頻率組間比較無明顯差異結(jié)果，分析原因與嬰幼兒支氣管與肺生長發(fā)育處于薄弱期、功能尚未健全、機(jī)體代償性增加呼吸頻率等因素有關(guān)。endprint

在本研究中，通過對兩組患兒隨訪時的喘息首次復(fù)發(fā)時間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個月時，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對良好的預(yù)后效果。隨訪6個月時，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時間組間比較無明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對照組與隨訪3個月時，說明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-28）endprint

在本研究中，通過對兩組患兒隨訪時的喘息首次復(fù)發(fā)時間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個月時，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對良好的預(yù)后效果。隨訪6個月時，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時間組間比較無明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對照組與隨訪3個月時，說明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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在本研究中，通過對兩組患兒隨訪時的喘息首次復(fù)發(fā)時間與次數(shù)進(jìn)行分析，得出隨訪1～3個月時，研究組患兒喘息復(fù)發(fā)率48.28%明顯低于對照組的75.86%，未出現(xiàn)喘息比例51.72%明顯高于對照組的24.14%，表明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療方案，能夠有效降低患兒的喘息復(fù)發(fā)率，具有相對良好的預(yù)后效果。隨訪6個月時，兩組患兒的喘息復(fù)發(fā)率與喘息發(fā)作持續(xù)時間組間比較無明顯差異，但研究組的患兒喘息發(fā)作次數(shù)≥3次比例17.24%明顯低于對照組的48.28%，喘息發(fā)作頻次顯著低于對照組與隨訪3個月時，說明聯(lián)合用藥方案不僅能夠有效緩解病情進(jìn)展，而且具有理想的遠(yuǎn)期療效。關(guān)于普米克令舒聯(lián)合萬托林在降低小兒毛細(xì)支氣管炎復(fù)發(fā)率機(jī)制，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，普米克令舒聯(lián)合萬托林治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果顯著，能夠改善患兒的肺功能，縮短治療時間，降低喘息復(fù)發(fā)率與發(fā)作頻次，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。

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[11] 歐陽敏，劉曉蘭.萬托林聯(lián)合普米克令舒霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報，2011，8（5）：155-156.

[12] 黃灝.小兒毛細(xì)支氣管炎治療中普米克令舒佐治的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：86-87.

[13] 湯明旭，王鳳東.氧氣驅(qū)動硫酸沙丁胺醇溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1542-1544.

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