盧 娜 林志萍 陳 榕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3 區(qū)，福建福州 350000

腦出血，又稱腦溢血，起病急驟、病情兇險、死亡率較高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—[1]。腦出血患者起病較急，多發(fā)生猝死等情況，部分患者可出現(xiàn)不同程度的肢體神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。有研究認(rèn)為，腦出血患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行健康教育綜合護理干預(yù)，可提升患者的相關(guān)知識知曉程度，改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后情況，臨床效果確切[2]。為探析腦出血患者進行規(guī)范化健康教育護理干預(yù)對其預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。故該院2013年1月—2014年1月對腦出血患者進行健康教育綜合護理模式，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦出血患者100 例，其中男57 例，女43 例，年齡45～78歲，平均年齡（59.6±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腦血管疾病科學(xué)會制定的腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為腦出血患者。所有患者均有高血壓病史，其中昏迷17 例，朦朧20 例，嗜睡21 例，清醒42 例，經(jīng)CT 檢查出血量為5～45 mL，平均出血量（20.7±1.2）mL。按護理方式的不同分入觀察組、對照組，每組50 例，觀察組昏迷9 例，朦朧9例，嗜睡11 例，清醒21 例，經(jīng)CT 檢查平均出血量為（21±1.2）mL；對照組昏迷8 例，朦朧11 例，嗜睡10 例，清醒21 例，經(jīng)CT 檢查平均出血量為（20.4±1.2）mL。

1.2 方法

對照組應(yīng)用監(jiān)測病情、康復(fù)訓(xùn)練、加強無菌操作等常規(guī)護理，包括（1）心理護理：家屬及患者常對疾病是否能轉(zhuǎn)歸出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮，對臨床效果產(chǎn)生質(zhì)疑。醫(yī)護人員針對患者的心理特征進行耐心安慰、勸導(dǎo)，對腦出血的治療過程進行解釋，說明其配合要點及臨床效果；（2）康復(fù)訓(xùn)練：①語言訓(xùn)練：可對患者進行聲帶、軟腭、面肌、舌肌運動鍛煉，恢復(fù)語言肌肉功能，發(fā)音訓(xùn)練，可從單、雙音節(jié)逐漸向句子過度，耐心交流，必要時可鼓勵其應(yīng)用手勢幫助交流；②吞咽訓(xùn)練：訓(xùn)練前對患者的口腔進行清潔，增強運動及按摩咀嚼肌及舌肌，如吹氣動作、咀嚼、舌肌伸縮運動，舌背抬高等；③肢體功能訓(xùn)練：予以患肢被動活動及按摩，進行體位定時更換，鍛煉過程中患者應(yīng)收腹、肩上抬、有利于增強患者腹部、腰背部肌肉恢復(fù)功能，平穩(wěn)病情后進行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等鍛煉；④認(rèn)知功能訓(xùn)練：進行記憶障礙及失用失認(rèn)訓(xùn)練，如進行貼字條、視覺成像、敲打、按摩、冷熱刺激失認(rèn)側(cè)肢體；（3）加強無菌操作：如吸痰、靜脈注射、導(dǎo)尿、留置胃管等方面嚴(yán)格試行無菌技術(shù)操作，物品專人專用，用后消毒滅菌。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行健康教育綜合護理干預(yù)：（1）健康教育方式：腦出血的健康教育形式可根據(jù)患者人數(shù)分為單人指導(dǎo)、集體教育或二者相結(jié)合等形式。單人指導(dǎo)是指患者住院期間責(zé)任護士利用晨間巡視、護理或其他時間對患者進行健康教育；集體教育是指在科室內(nèi)開展健康教育講堂，請專科醫(yī)師進行定期講課，宣講防治腦出血常識；在科室內(nèi)、病房內(nèi)粘貼腦出血防治的圖片，發(fā)放防治手冊，內(nèi)容定期更換；（2）健康教育內(nèi)容：①相關(guān)知識指導(dǎo)：向患者及家屬介紹腦出血的用藥注意事項、影響病情的高危因素、臨床特征等，使患者及家屬全面了解相關(guān)疾病，配合治療及護理工作；②休息與活動教育：遵醫(yī)囑急性期需絕對臥床休息，翻身時需注意頭部保護，動作輕穩(wěn)，抬高床頭15～30°降低腦部血流量，緩解腦水腫，昏迷患者平臥，頭偏向兩組均護一側(cè)，保護呼吸道通暢；③飲食教育：對于吞咽障礙、昏迷患者進行鼻飼流食，防止誤吸導(dǎo)致肺部感染?？蛇M食者可食入半流食或流食，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)普通飲食，鹽量攝入控制在2～5 g/d，多吃纖維素豐富食物，保持大便通暢；④誘發(fā)因素教育：腦出血多在排便用力、情緒興奮、激動時發(fā)作，突然發(fā)病，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；需積極控制高血壓，禁煙禁酒、保持心情舒暢；⑤用藥教育：急性期保持血壓平穩(wěn)，積極進行抗腦水腫治療，避免再出血，注意觀察尿色變化，伴有糖尿病者積極控制血糖。兩組均護理4 周，護理后比較兩組的相關(guān)知識知曉率、生活質(zhì)量及預(yù)后情況。

1.3 判斷及評估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)知識知曉程度：包括用藥知識、不良生活方式、高危致病因素。生活質(zhì)量評估：根據(jù)Barthel 指數(shù)評估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下樓梯、大小便控制、穿衣、進食、平地行走等10 項內(nèi)容，10 分/項，共100 分[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)知識知曉程度的評估比較

觀察組的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)知識知曉程度的評估比較[n(%)]

2.2 兩組生活質(zhì)量評分的評估比較

觀察組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分的評估比較[分，（±s）]

表2 兩組生活質(zhì)量評分的評估比較[分，（±s）]

組別護理前護理后觀察組（n=50）對照組（n=50）tP 41.2±11.3 41.3±11.2 0.04 0.96 76.5±14.6 56.2±12.1 7.57<0.01

2.3 預(yù)后情況的評估比較

觀察組護理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)情況評估比較[n(%)]

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，約占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變密切相關(guān)，即與高血壓、動脈硬化，高血脂、糖尿病、吸煙等密切相關(guān)[5]。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。急性腦出血是指血壓過高出現(xiàn)的腦底小動脈出現(xiàn)病理性改變，導(dǎo)致纖維樣變或玻璃樣變導(dǎo)致腦部局灶性壞死、缺血、出血等，使腦血管壁強度削弱。過度體力及腦力勞動、劇烈運動、情緒刺激均可導(dǎo)致血壓驟然升高，是急性腦出血的高危誘發(fā)因素。臨床上主要表現(xiàn)為突然性頭痛劇烈、嘔吐惡心、伴有昏迷、嗜睡、躁動等情況，兩側(cè)瞳孔早期縮小，隨即出現(xiàn)中樞性衰竭。高血壓急性腦出血可進行頭顱CT、MRI 結(jié)合臨床癥狀進行檢查確診。腦出血的護理目標(biāo)在于維持或穩(wěn)定病人生命功能、防止顱內(nèi)再出血及腦疝發(fā)生。目前該病可進行內(nèi)科藥物、微創(chuàng)手術(shù)及康復(fù)等治療手段，治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復(fù)治療，有助于提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)神經(jīng)功能。

該研究對腦出血患者在監(jiān)測病情、健康教育、藥物、飲食等常規(guī)護理，通過對患者進行心理護理、語言障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進行健康教育綜合護理干預(yù)，通過對患者進行單人指導(dǎo)、集體教育或二者相結(jié)合等健康教育形式，對患者進行相關(guān)知識指導(dǎo)、休息與活動教育、飲食教育、誘發(fā)高危因素教育、用藥健康教育，以健康教育為主的綜合護理干預(yù)是現(xiàn)代新型護理模式的重要組成部分，結(jié)合患者的精神、文化、社會、心理、生理等方面制定最佳護理方案，是促進患者病情迅速康復(fù)的關(guān)鍵因素，將“以人為本”的護理理念貫穿臨床護理實踐中。根據(jù)知信行理論，健康教育的目標(biāo)及核心是行為改變，為達(dá)到行為改變，必須以知(學(xué)習(xí)及知識）為基礎(chǔ)，以信（積極態(tài)度及正確信念）為動力。該研究對腦出血患者進行以健康教育為主的綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組的用藥知識、不良生活方式、高危致病因素等相關(guān)知識知曉率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前觀察組生活質(zhì)量評分（41.2±11.3）分，對照組生活質(zhì)量評分（41.3±11.2）分；護理后觀察組生活質(zhì)量評分（76.5±14.6）分，對照組生活質(zhì)量評分（56.2±12.1）分；觀察組的生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理2 周后觀察組基本痊愈15 例，部分恢復(fù)12 例；對照組基本痊愈10 例，部分恢復(fù)8 例；護理4 周后觀察組基本痊愈28 例，部分恢復(fù)20 例；對照組基本痊愈20 例，部分恢復(fù)18 例；觀察組護理預(yù)后情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與Matano F 等[6]的研究結(jié)果大體一致，該研究的健康教育模式是以知信行理論為基礎(chǔ)，在構(gòu)建良好的護患關(guān)系基礎(chǔ)上，使患者全面了解腦出血的相關(guān)知識，通過各種方法幫助患者建立正確的健康信念，通過自身的行為改變降低腦出血的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量、預(yù)后情況及相關(guān)知識的知曉程度。綜上所述，腦出血患者進行健康教育等綜合護理干預(yù)，可顯著提高患者的相關(guān)知識知曉程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高預(yù)后，值得臨床推廣。

[1]趙靖.個性化健康宣教在50 例腦出血患者中的運用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2012,22（11 下旬刊）：1173-1174.

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[3]李建華,黃春剛,張國棟,等.同步實施家屬健康教育對高血壓腦出血患者治療依從性及康復(fù)治療效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21（z2）：1234-1236.

[4]張馨仁.護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后肌力恢復(fù)效果的短期觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,46(1):1122-1123.

[5]毛宏,門莉.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的實施體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011，6(5):702-703.

[6]Matano F,Murai Y,Nakagawa S,et,al.Atypical radiological and intraoperative findings of acute cerebral hemorrhage caused by ruptured cerebral aneurysm in a patient with severe chronic anemia[J].J Nippon Med Sch,2014,81(4):264-268.