賴(lài)宏忠

（德化縣醫(yī)院，福建 德化 362500）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)，是人體關(guān)節(jié)中發(fā)病率最高的一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。筆者應(yīng)用針灸、中藥熏蒸和功能訓(xùn)練等方法，綜合治療KOA 57例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年10月—2014年3月來(lái)我科門(mén)診治療的KOA病人共114例，按病人就診順序隨機(jī)分成2組。治療組57例中男20例，女37例，平均年齡（51.1±9.6）歲，平均病程（9.0±4.9） a；對(duì)照組57例中男18例，女39例，平均年齡（53.2±8.2）歲，平均病程（9.0±4.6）a。 2組一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年）［1］：① 近 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；② X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞＜2000個(gè)／mL；④ 中老年患者（≥40歲）；⑤ 晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）。綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查結(jié)果，凡符合①、②條或①、③、⑤、⑥條或①、④、⑤、⑥條，可診斷為KOA。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療 取穴：膝中穴（經(jīng)驗(yàn)穴，位于髕骨下方，髕韌帶中點(diǎn)處，屈膝位取穴）、內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、委中。操作：取屈膝位，常規(guī)消毒，用0.30 mm×60 mm毫針，直刺膝中穴，深度約50 mm，快速提插，達(dá)到整個(gè)膝關(guān)節(jié)的酸麻脹感后出針，不留針。其他穴位用0.30 mm×50 mm毫針常規(guī)操作。同時(shí)，加用2組電針，采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，采用連續(xù)波，頻率為60次／min，時(shí)間20 min，取穴分別是內(nèi)膝眼、外膝眼和陰陵泉、陽(yáng)陵泉，并用特定電磁波治療儀（TDP-L-Ⅰ-2型，重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行關(guān)節(jié)局部照射，每日1次，每次20 min。10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息2 d，連續(xù)3個(gè)療程。

2.1.2 中藥熏蒸治療 自擬中藥熏洗方（伸筋草、透骨草、一條根、防風(fēng)、海桐皮、三棱、莪術(shù)、木瓜、川芎、當(dāng)歸、威靈仙、牛膝、制川烏、制草烏各20g，紅花10 g），將中藥放于陶罐中，加水2500 mL，煎熬沸騰20 min后，過(guò)濾，取藥液，放置于型號(hào)LT-20A電熏儀（深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司）中，雙噴頭對(duì)準(zhǔn)患膝，距離約20 cm（以病人感覺(jué)可以耐受為度）進(jìn)行熏蒸治療，每次30 min，每日2次。10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息2 d，共治療3個(gè)療程。

2.1.3 功能訓(xùn)練

2.1.3.1 股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位或端坐于床上，膝關(guān)節(jié)伸直，膝下墊一條毛巾，有意識(shí)地收縮股四頭肌，腘窩同時(shí)用力向下壓貼床面，保持10 s，然后放松休息10 s。每重復(fù)10次為1組，連續(xù)練習(xí)10組，每日2～3次。10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息2 d，共治療3個(gè)療程。

2.1.3.2 直腿抬高運(yùn)動(dòng) 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲約90°。先將患側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈，保持并直腿抬高患肢至雙側(cè)髕骨同一水平面，在空中保持5 s，落下后放松5 s。重復(fù)10次為1組，連續(xù)練習(xí)10組，每日2～3次。雙膝疼痛者，兩患膝輪流操作。每日2～3次，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔休息2 d，共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（奧泰靈，香港澳美制藥廠）0.75 g，1 d 2次，連續(xù)服用1個(gè)月。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，臨床治愈：疼痛腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常；顯效：疼痛大部分消失，不腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常；有效：關(guān)節(jié)疼痛部分消失，有腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度有一定改善；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 2組療效比較

表1 2組療效比較

4 討 論

中醫(yī)把KOA歸為“痹證”范疇，《中醫(yī)疾病診療術(shù)語(yǔ)·疾病部分》將KOA稱(chēng)為“膝痹”?！蹲C治準(zhǔn)繩》明確指出：“（膝痛）有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實(shí)也，腎虛其本也?！笨梢?jiàn)，膝痹主要的病理特點(diǎn)是 “以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，虛實(shí)夾雜”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)KOA的病理目前尚未完全明了，尚無(wú)特效療法，《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］明確提出：“OA治療的目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。”

筆者選用經(jīng)驗(yàn)穴膝中穴為主的針灸治療，施以快速提插手法，使氣直達(dá)病所，達(dá)到行氣止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血的作用。配合中藥熏蒸，用伸筋草、透骨草、一條根、海桐皮、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，舒筋活血；三棱、莪術(shù)行氣活血止痛；制川、草烏溫經(jīng)止痛；當(dāng)歸、牛膝補(bǔ)益肝腎、活血止痛；川芎、紅花活血化瘀止痛；木瓜、威靈仙祛風(fēng)除濕止痛。全方具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用。加上中藥熏蒸的溫?zé)嵝?yīng)，可緩解肌肉痙攣，松解關(guān)節(jié)囊和韌帶的攣縮，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，減輕骨內(nèi)壓，促進(jìn)關(guān)節(jié)液的分泌和循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)自身的新陳代謝（特別是炎癥因子和免疫物質(zhì)的代謝），改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)［3］。在KOA的病理發(fā)展過(guò)程中，可繼發(fā)膝部不同程度的肌肉力學(xué)特性改變，如肌肉軟弱、肌力下降、肌肉功能狀態(tài)的改變等，尤以股四頭肌改變最為顯著。有學(xué)者認(rèn)為股四頭肌練習(xí)可以有效地穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，減少癥狀，延緩關(guān)節(jié)老化［4］。同時(shí)，我們應(yīng)用非負(fù)重的狀態(tài)下的功能訓(xùn)練，不增加關(guān)節(jié)的壓力，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的磨損，是一種安全有效的方法。

通過(guò)以上觀察，中醫(yī)綜合療法治療KOA療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，中醫(yī)綜合療法既能緩解患者的臨床癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的功能，又能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而鞏固療效，防止KOA的反復(fù)發(fā)作，是一種值得臨床推廣的治療方法。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南［S］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：29.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京；南京大學(xué)出版社，1994：30.

［3］閆飛，張湘生，王忠遠(yuǎn)，等.關(guān)節(jié)鏡清理、透明質(zhì)酸鈉注射加中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010﹒31（11）：1487.

［4］佟云，倪前偉，王紅杰，等.股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)治療輕度膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（9）：644.