趙斌

大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療
急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床療效觀察

趙斌

目的 分析大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床效果。方法 84例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)患者隨機分為觀察組與對照組, 每組42例, 對照組使用常規(guī)高壓氧, 同時給予改善微循環(huán)、腦保護劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎上, 臨床一出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀即給予甲基強的松沖擊治療。結果 觀察組痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時間為35 d。對照組痊愈42.9%, 有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時間為43 d。觀察組通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的有效率要超過對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的進展加重, 可縮短療程、減少住院時間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

大劑量激素沖擊療法；高壓氧；一氧化碳中毒；遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指重度一氧化碳中毒患者,在搶救后的3～60 d后出現(xiàn)的遲發(fā)腦病［1］。本文將隨機抽取的2009年9月～2014年3月來本院進行治療的84例患者,通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧予以治療并獲得非常理想的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年9月～2014年3月來本院進行治療的84例患者, 其中男46例, 女38例, 平均年齡(67±4)歲, 上述患者均符合WHO 1999年急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的診斷標準。將上述84例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組42例, 兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)高壓氧, 同時給予改善微循環(huán)、腦保護劑、抗氧化自由基等藥物治療；觀察組則在對照組治療基礎上, 臨床一出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀即給予甲基強的松沖擊治療, 具體用藥：甲基強的松1000 mg, 1次/d, 連用3 d, 減為500 mg, 再連用2 d, 共5 d。觀察對比兩組療效。

1.3 療效判定標準 痊愈：病情基本恢復至病前水平；有效：病情有不同程度改善或生活可自理, 日常用語障礙不明顯；無效：癥狀改善不明顯或病情惡化；死亡?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均通過SPSS11.0軟件包予以處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組42例患者在遲發(fā)性腦病中痊愈69.0%, 有效23.8%, 無效7.2%, 觀察組無死亡病例, 總有效率為92.8%, 患者的平均住院時間為35 d。對照組42例患者中痊愈42.9%,有效26.2%, 無效28.6%, 1例患者死亡, 對照組死亡患者出現(xiàn)去皮質(zhì)癥狀, 且年齡偏高, 同時伴有心律失常, 最終搶救無效死亡, 對照組的總有效率為69.1%, 患者的平均住院時間為43 d。此次研究結果顯示, 治療組通過大劑量激素沖擊療法聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的有效率要超過對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

大劑量激素沖擊療法的作用機制包括：①有效控制炎癥反應、降低腦水腫的程度；②遏制自由基, 緩解神經(jīng)細胞及血管內(nèi)皮細胞的受損情況［2,3］。大劑量激素沖擊療法可使血中藥物濃度快速提高, 同時也可使骨髓腔迅速達到高濃度,進而出現(xiàn)強烈的免疫抑制作用, 避免發(fā)生脫髓鞘病變。高壓氧的作用機制, 包括下述幾點：①在高壓氧環(huán)境下, 氧分壓提升, 大腦內(nèi)部缺氧狀態(tài)可以得到有效的緩解；②提高腦血管缺氧性損害的恢復速度, 控制其病理過程發(fā)展的速度;③有效降低機體體液免疫功能, 遏制自身免疫反應；④深化腦組織側支循環(huán)的完善性以及毛細血管再生, 提高受損腦組織結構以及功能的恢復速度；⑤加速神經(jīng)纖維髓鞘的成長率［4］。

綜上所述, 使用大劑量激素沖擊治療能有效遏制一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的進展加重, 可縮短療程、減少住院時間、提高生存率, 值得在臨床推廣。

［1］ 周宏圖,袁建國,張雪春.急性重度CO中毒心肌損害患者高壓氧治療期間血清相關酶的變化及意義.重慶醫(yī)學, 2012, 15(2):241-247.

［2］ 邢紅霞,竇雪琳,殷闖,等.骨髓間充質(zhì)干細胞移植治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病大鼠模型的基礎研究.臨床薈萃, 2013, 15(6):703-704.

［3］ 付守芝,劉勇,王家良,等.氙氣防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病實驗研究.第五屆全國災害醫(yī)學學術會議暨常州市醫(yī)學會急診危重病及災害醫(yī)學專業(yè)委員會首屆年會學術論文集, 2013, 11(3):372-376.

［4］ 張志強, 楊金生, 石向群, 等.大劑量激素治療一氧化碳中毒9例臨床分析.實用臨床醫(yī)學, 2010, 11(1):65-66.

2014-07-21］

719000 榆林市第一醫(yī)院