牛四明

手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效分析

牛四明

目的 研究甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的臨床診治特點及其療效。方法 接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者共500例, 對其臨床資料和療效進行回顧性分析。于術(shù)后隨訪460例患者, 觀察其療效。結(jié)果 聲嘶者36例, 接受護理2個月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)22例, 對其行患側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)后痊愈。結(jié)論 患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié), 安全性高, 可靠性強, 療效顯著, 值得在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診治中推廣應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)；手術(shù)治療；臨床體會

在甲狀腺外科疾病中, 結(jié)節(jié)性病變是其中發(fā)病率較高的一種病癥。雖然是一種常見疾病, 但學(xué)術(shù)界目前對甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治手段和手術(shù)方式仍然沒有達成共識。由于在臨床術(shù)前監(jiān)測中, 醫(yī)生無法準(zhǔn)確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,兼之快速冰凍切片技術(shù)未能在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用, 從而加大了甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式選擇的難度［1］。本研究首先回顧性分析了500例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料與療效, 術(shù)后隨訪460例患者, 針對病癥復(fù)發(fā)的患者進行手術(shù)治療, 取得了較好的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年8月～2012年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共500例, 其中男325例, 女175例, 年齡20～70歲, 平均年齡(44.7±3.5)歲。單側(cè)葉結(jié)節(jié)239例, 雙側(cè)葉結(jié)節(jié)261例；單發(fā)性結(jié)節(jié)248例, 多發(fā)性結(jié)節(jié)252例。據(jù)臨床資料顯示, 500例患者入院時均發(fā)現(xiàn)頸前腫物, 發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。腫物大小為1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內(nèi)86例, 2.5 mm×3.5 mm～4.0 mm×5.0 mm范圍內(nèi)204例, 4.0 mm×5.0 mm～6.0 mm×6.0 mm范圍內(nèi)134例, 6.0 mm×6.0 mm以上的76例。術(shù)后隨訪的22例復(fù)發(fā)患者, 男16例, 女6例, 腫物在單側(cè)葉15例, 雙側(cè)葉7例, 腫物大小均在1.0 mm×1.2 mm～2.5 mm×3.5 mm范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方式 500例患者于手術(shù)臺上取仰臥位, 接受雙側(cè)頸叢麻醉、針刺麻醉或全身麻醉手術(shù)。行單側(cè)葉加峽部切除術(shù)270例, 雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)205例, 單純腺結(jié)節(jié)剔除術(shù)25例。其中良性結(jié)節(jié)365例, 惡性結(jié)節(jié)135例。良性結(jié)節(jié)中, 160例行單側(cè)腺葉切除或腺葉大部分切除手術(shù), 135例行雙側(cè)腺葉切除或雙側(cè)腺葉大部分切除手術(shù), 45例行單側(cè)腺葉部分切除, 25例行單純結(jié)節(jié)剔除術(shù)；惡性結(jié)節(jié)中, 65例行雙側(cè)腺葉切除或一側(cè)腺葉切除加對側(cè)腺葉大部分切除術(shù), 40例行單側(cè)腺葉次全切除術(shù), 25例行雙側(cè)腺葉次全切除術(shù), 5例僅行一側(cè)腺葉部分切除術(shù)。22例復(fù)發(fā)患者行單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)10例, 雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)12例。500例患者的臨床診治中, 麻醉率為100.0%, 其中全身麻醉患者35例(7.0%), 頸叢神經(jīng)阻滯麻醉460例(92.0%), 針刺麻醉5例(1.0%), 麻醉效果較好。

2 結(jié)果

500例患者均存活, 術(shù)后隨訪460例, 隨訪率92.0%, 隨訪時間為3個月～5年。聲嘶者36例, 接受專業(yè)護理2個月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)22例, 對其行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)腺葉大部分切除術(shù)后痊愈。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺外科疾病中常見的一種疾病, 它是單純性甲狀腺腫發(fā)展到一定程度所產(chǎn)生的病變形態(tài)［2］。該病的發(fā)病機理及病因與地區(qū)飲食中碘的含量、飲食習(xí)慣、氣候等要素有著密切的關(guān)系。引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因為碘的缺乏, 尤其是在一些山地區(qū)域, 當(dāng)?shù)氐娘嬍持械獾暮康? 就極易引起甲狀腺腫大。同時, 女性患者由于在經(jīng)期、妊娠期和哺乳期中長期處于高代謝狀態(tài), 機體內(nèi)對碘的需求急劇增加, 而現(xiàn)實中攝入的碘無法滿足生理要求, 因而相對于男性而言, 更容易患上甲狀腺腫大［3］。

目前在臨床術(shù)前診斷中, 醫(yī)生無法準(zhǔn)確地診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性, 因此單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)與多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)都應(yīng)當(dāng)及時接受手術(shù)治療。本研究中, 500例患者接受甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù), 其中接受單側(cè)葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)的患者475例, 接受單純腺結(jié)節(jié)剔除手術(shù)的患者25例。術(shù)后對460例患者進行隨訪, 其中在治療后出現(xiàn)聲嘶癥狀的患者36例, 在接受專業(yè)護理2個月后恢復(fù)正常；結(jié)節(jié)性病變復(fù)發(fā)的患者22例, 資料顯示, 復(fù)發(fā)患者均接受過腺瘤剔除術(shù), 這說明復(fù)發(fā)的原因可能是由于單純腺瘤剔除術(shù)未能徹底地切除病灶。醫(yī)生在對22例復(fù)發(fā)患者行患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺腺葉大部分切除術(shù)后, 2個月后所有患者均成功痊愈。這說明, 在甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診治的手術(shù)方式選擇上, 醫(yī)生應(yīng)以徹底切除病變組織為原則, 適當(dāng)擴大切除范圍, 不提倡直接剔除結(jié)節(jié), 增加患者的痛苦。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)結(jié)節(jié)在甲狀腺的具體位置, 選擇使用患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù), 以切除病變組織,減輕患者痛苦。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻資料相一致［4］。

綜上所述, 患側(cè)甲狀腺葉加峽部切除術(shù)或雙側(cè)甲狀腺葉大部份切除術(shù)用于治療甲狀腺結(jié)節(jié), 安全性高, 可靠性強,療效顯著, 值得在臨床甲狀腺結(jié)節(jié)診治中推廣應(yīng)用。

［1］ 蔡曉燕, 顧小年, 劉江齊.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)419例臨床病理分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2010, 6(36):52-53.

［2］ 陳宇航, 袁偉平, 梁玲玲.甲狀腺手術(shù)163例治療臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011, 8(30):59-60.

［3］ 林文, 劉煥青, 曾憲良.93例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后分析.現(xiàn)代醫(yī)院, 2010, 2(3):112-113.

［4］ 梁志宇, 歐榮星, 馮春成.單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療63例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 6(7):40-42.

2014-08-18］

466000 河南省周口市中醫(yī)院外科