趙倩

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院眼科，宜賓 644000）

急性閉角型青光眼是常見的眼科急癥之一，治療不及時(shí)可能會造成患者失明。臨床研究［1，2］表明，急性閉角型青光眼的主要病因是眼睛周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞前房角使房水流出受阻，從而使眼壓升高。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料［3］顯示，我國6.68千萬的青光眼患者中有520萬患者失明，失明比例高達(dá)7.78%。因此，采取有效方法和護(hù)理措施及時(shí)治療急性閉角型青光眼，對于降低患者失明率，提高治療效果和患者生活質(zhì)量有著重要意義。本研究分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月～2013年8月急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者72例為研究對象，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組36例，其中實(shí)驗(yàn)組男14例，女22例，平均年齡（68.83±7.14）歲；對照組男10例，女26例，平均年齡（69.94±6.83）歲。所有患者（無其他慢性疾病）均在局麻下采取同樣的手術(shù)方式，并由同一手術(shù)醫(yī)師完成。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法［4，5］

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前介紹病房環(huán)境、管床醫(yī)師及護(hù)士，指導(dǎo)患者用藥和眼部術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑以及觀察術(shù)眼敷料并換藥；出院前交代注意事項(xiàng)及復(fù)查事宜。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：1）患者入院時(shí)安排專人照顧，注重基礎(chǔ)護(hù)理，主動熱情幫助患者，協(xié)助患者的日常生活；護(hù)理人員要全面評估患者的病情和心理狀況等，每天至少和患者溝通10～20min，以了解患者的心理需求。2）患者術(shù)前往往心情波動最大，對手術(shù)和今后的生活都充滿擔(dān)心和疑慮。為此要對患者進(jìn)行監(jiān)測，與患者進(jìn)行有效溝通，以緩解其緊張情緒，解除其心中疑慮；3）術(shù)后72h是決定患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，因而護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者傷口有無滲出，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)換藥，并定時(shí)為患者點(diǎn)眼藥水；囑患者勿用力揉眼，囑患者家屬不能隨意松解患者術(shù)眼的加壓繃帶；4）術(shù)后7d，按摩護(hù)理患者眼部，以便機(jī)體代謝阻塞于鞏膜切口的血凝塊和炎性滲出物，使房水沖刷鞏膜切口防止其關(guān)閉，也有助于局部血液循環(huán)，從而增加傷口愈合和康復(fù)速度；5）出院前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的健康教育，使其了解與自身疾病相關(guān)的知識。

1.3 觀察指標(biāo)

住院期間對72例患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。采用Zung編制的焦慮自評量表（SAS）及自制的舒適度、滿意度調(diào)查表，對患者手術(shù)前后的焦慮程度、舒適度和護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照得分高低將患者分為優(yōu)、中、低三類，統(tǒng)計(jì)評優(yōu)的患者人數(shù)，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者焦慮程度、舒適度和滿意度等均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前后焦慮程度低于對照組，手術(shù)前后舒適度高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度高于對照組，兩組之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后焦慮程度、舒適度及對護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 急性閉角型青光眼的臨床分析［6，7］

急性閉角型青光眼是眼科常見的一種疾病，在我國具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快和發(fā)病原因多等特征，目前臨床上主要采用手術(shù)治療法和藥物治療法。藥物治療的主要原理是降低患者的眼壓，在一定程度上控制患者的病情，但是這種控制是在暫時(shí)控制患者顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，不能長時(shí)間持續(xù)并且還可能導(dǎo)致一些不良反應(yīng)。手術(shù)治療主要采用早期的過濾性手術(shù)和虹膜周邊切除術(shù)，不僅能有效控制患者的眼壓，還能保證患者的視力降低最少，因而是一種非常有效的治療方法。

3.2 急性閉角型青光眼的臨床護(hù)理［8，9］

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者經(jīng)常會由于發(fā)病突然、病情發(fā)展迅猛、短時(shí)間對視力造成極大的影響等因素，出現(xiàn)各種焦慮甚至恐懼等心理。因此，對患者開展術(shù)前心理干預(yù)，排除術(shù)前的各種疑慮，增加對術(shù)后康復(fù)的信心，對于提高患者配合手術(shù)的積極性，提高治療效果都十分重要。

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者入院時(shí)都需要行簡單的藥物治療，雖以應(yīng)用滴眼液治療為主，但局部用藥同樣也會引發(fā)各種不良反應(yīng)，從而會對最終的治療效果產(chǎn)生極大影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切注視患者的用藥，比如對于心率減慢和支氣管哮喘患者要禁用噻嗎心胺等藥物，同時(shí)乙酰唑胺類藥物可能會引發(fā)鉀離子排出增多，因而要囑患者飯后用藥以避免發(fā)生低鉀血癥。

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者術(shù)后常出現(xiàn)視物模糊、眼部不適和需包扎等情況，進(jìn)一步增加了患者的恐懼、焦慮和抑郁情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理即要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向患者解釋這些情況的原因，以消除患者的不良情緒。同時(shí)，在開展換藥等操作的過程中，應(yīng)注意保持動作的輕柔，增加患者的安全感和對醫(yī)護(hù)人員的信任感。尤其術(shù)后應(yīng)對患者開展針對性護(hù)理，如對患者進(jìn)行眼部按摩并指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行按摩，以提高眼部康復(fù)的速度［10］。

本研究表明，對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能顯著降低患者的多種不良情緒，明顯提高患者的舒適度及其對護(hù)理工作的滿意度。同時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對于患者的康復(fù)具有明顯的積極作用，因而要積極推廣應(yīng)用。

［1］史先基，楊靜.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，8（33）：631－633.

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