劉琪，馮曦兮，廖江

（成都市疾病預防控制中心，成都 610041）

根據(jù)聯(lián)合國統(tǒng)計標準：一個國家或地區(qū)，年滿60歲的老年人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的10%以上，或者65歲及以上的老年人數(shù)占總?cè)丝跀?shù)的7%以上，即可稱為老齡化社會。中國已于1999年進入老齡化社會，是較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一。隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展以及人口老齡化進程的加快，影響人群健康的疾病譜隨之改變，慢性非傳染性疾病對健康的危害日漸突出。作為慢性病的主要受累人群，老年人的生命質(zhì)量狀況受到越來越多的關(guān)注。生命質(zhì)量作為一種新的健康評價技術(shù)，是對人群健康狀況多維度的綜合評價，它不僅關(guān)注人的生理指標，而且更強調(diào)人的主觀感受和機能狀況［1，2］。因此，合理有效地利用社會資源，提高老齡人口的健康狀況和生命質(zhì)量，應(yīng)對老齡化社會的到來，是當今各級政府面臨的重要課題。本研究通過調(diào)查分析成都市某社區(qū)老年人的生命質(zhì)量，了解該社區(qū)老年人的健康問題，為制定相應(yīng)的健康促進措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在成都市隨機抽取一個社區(qū)，以街道為單位進行整群抽樣調(diào)查。研究對象的入選條件為：65歲及以上老年人、當?shù)貞艏?，并要求神志清晰，同意調(diào)查員入戶，自愿配合，能夠理解調(diào)查員的提問并予以回答。本研究共納入162人，其中男性73人（45.1%），女性89人（54.9%），平均年齡71.6歲，92.6%為本市戶口。

1.2 方法

本研究主要通過收集相關(guān)部門以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的日常工作報表、年度統(tǒng)計等相關(guān)資料，分析社區(qū)老年人的基本情況，然后通過入戶問卷調(diào)查結(jié)合個人深入訪談方法獲得相關(guān)資料，并采用EQ－5D量表對老年人的生命質(zhì)量進行測量。國內(nèi)外相關(guān)研究［2－4］表明，本研究使用的量表具有較好的信度和效度，該量表主要從行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰?、疼痛／不適和焦慮／抑郁這5個維度對研究對象的健康狀況進行收集。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活及健康體檢情況

本研究顯示，44.4%的老年人與老伴同住，27.2%的老年人與子女同住，19.1%的老年人與老伴子女同住，仍有8.7%的老年人自己獨居（見表1）。有80.9%的老年人日常生活需要依靠藥物或者醫(yī)療上的幫助，其中完全需要的占11.7%（見表2）。48.8%的老年人參加了健康體檢，其中55.7%的人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行體檢（見表3）。

表1 研究對象居住情況

表2 研究對象藥物或醫(yī)療依靠情況

2.2 生命質(zhì)量

2.2.1 生活及健康自評情況 被調(diào)查老年人中，認為總的健康狀況一般的占41.4%，認為總的健康狀況差和很差的占23.4%，認為總的健康狀況好和很好的占35.2%；認為個人經(jīng)濟狀況一般的最多占62.3%；認為食欲好的最多占48.1%；認為睡眠好的最多占39.5%（見表4）。

表3 研究對象體檢機構(gòu)情況

表4 研究對象生活及健康自評

2.2.2 生命質(zhì)量五維度分布 本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人的行動能力、自我照顧和平?；顒幽芰υu價較好，評價較差的是疼痛／不適，超過一半的老年人都感受到疼痛／不適，還有21.6%的老年人有不良情緒體驗。從不同性別比較的結(jié)果來看，除了對疼痛／不適的感受男性低于女性外，其余各維度男性和女性比較差異無統(tǒng)計學意義（見表5）。

表5 老年人生命質(zhì)量五維度評價情況

2.2.3 EQ－5D量表的評分 對所調(diào)查的老年人進行EQ－5D量表評分，結(jié)果顯示EQ－5D評分最低為－0.794分，最高為1分，平均為0.841分，95%CI：0.644～1.038，即城市老年人平均健康指數(shù)的總體均數(shù)的95%CI：0.644～1.038。

3 討論

本次研究顯示，該社區(qū)老年人的總體生命質(zhì)量情況較好，與2007年成都市老年人生命質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果類似［5］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該社區(qū)老年人生命質(zhì)量存在的問題主要是以下幾個方面：

從生活及健康自評情況來看，超過1／5的老年人認為自己健康狀況不佳，特別值得注意的是，有近1／3的老年人有睡眠障礙，提示應(yīng)給予老年人睡眠問題足夠關(guān)注，從生理、心理、社會以及生活習慣等各個方面著手提高老年人的睡眠質(zhì)量［6］。提高老年人睡眠質(zhì)量最主要的途徑是開展睡眠保健知識和不良睡眠習慣改善的健康教育，同時針對老年人睡眠質(zhì)量的干預需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況和居住環(huán)境等因素。

從生命質(zhì)量五維度分析來看，近1／2的老年人感覺身體疼痛／不適，表明這已成為影響老年人生活質(zhì)量的主要問題，并且還有超過1／5的老年人有焦慮／抑郁的不良情緒體驗。疼痛／不適主要反映生理方面的問題，而焦慮／抑郁則主要反映心理和社會方面的問題，提示社區(qū)除了應(yīng)提供相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，還應(yīng)開展適合老年人特點的健康教育和文化娛樂活動，推廣健身體操、太極拳等鍛煉方式，以提高老年人的社會適應(yīng)和人際交往能力，避免心理問題和疾病的產(chǎn)生［7－9］。

值得關(guān)注的是有8.6%的老年人獨居，即空巢老人。城市空巢老人由于子女長期不在身邊，缺乏與子女和親戚朋友之間的溝通交流，往往容易在感情和心理上失去支持，導致焦慮不安、悲觀失落和惆悵抑郁等負面情緒，從而影響老人的生活質(zhì)量。相關(guān)部門應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中的作用，建立完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)，貼近老年人的生活，了解他們的情感需求，并針對性開展心理健康教育，幫助他們培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，指導他們積極參加娛樂活動和體育鍛煉，設(shè)立談心室和心理咨詢室，從而減輕其心理壓力，維護其心理健康。

此外，有80.9%的老年人日常生活需要依靠藥物或者醫(yī)療上的幫助，但仍有51.2%的老年人沒有接受年度健康體檢，提示政府應(yīng)逐步建立和完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高衛(wèi)生資源的可及性。參加體檢的老年人中有55.7%是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，提示應(yīng)不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢，為老年人提供方便、快捷、高效和廉價的基本醫(yī)療服務(wù)［10－13］。社區(qū)應(yīng)該建立居民健康檔案，為老年人定期作健康評估，并分析其主要危險因素，根據(jù)其健康異常情況制定有效干預計劃并落實?？刹扇∪航M管理方式，建立慢性病自我管理小組，組內(nèi)成員了解并掌握自我管理知識及技能，提高治療依從性；也可進行家庭社區(qū)醫(yī)生簽約機制，對老年居民采取防治一體健康管理，并配備社區(qū)護士當家庭醫(yī)生助手，應(yīng)用預約式服務(wù)，作定期健康體檢及自助式管理等，進而提高老年人健康狀況。

［1］Gutke A，Lundberg M，?stgaard HC，etal.Impact of postpartum lumbopelvic pain on disability，pain intensity，health－related quality of life，activity level，kinesiophobia，and depressive symptoms［J］.Eur Spine，2011，20（3）：440－448.

［2］張拓紅，陳少賢.社會醫(yī)學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：6－11.

［3］Agota S.Mark O，Nancy D.EQ－5DValue sets Inventory.Comparative review and User Guide［M］.Berlin：Springer，2007：13－15.

［4］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2007：44.

［5］張強，張瓊，李寧秀.成都市城市社區(qū)老年人生命質(zhì)量及影響因素分析［J］.衛(wèi)生研究，2007，36（5）：584－586.

［6］趙志軍，陳長香，李建民，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)行為［J］.中國老年學雜志，2006，26（3）：300－301.

［7］魏詠蘭，賈勇，王瓊，等.健康促進對社區(qū)老年人生命質(zhì)量的影響［J］.中國慢性病預防與控制，2006，14（2）：119－121.

［8］劉艷，高建民.中國西部地區(qū)農(nóng)民健康生命質(zhì)量研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23（4）：100－101.

［9］李丹，關(guān)維俊，馬秀芳，等.老年公寓老年人生命質(zhì)量及其相關(guān)因素的研究［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2006，8（1）：19－21.

［10］關(guān)維俊，龐淑蘭，薛玲，等.唐山市社區(qū)老年人生命質(zhì)量研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（8）：1467－1471.

［11］湯軍克，李惠英，陳林利，等.上海市某區(qū)老年人生命質(zhì)量影響因素分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（8）：1－3.

［12］Ho SC，Woo J，Lau J，etal.Life satisfaction and associated factors in older Hong Kong Chinese［J］.J Am Geriatr Soc，1995，43（3）：252－255.

［13］曲江斌，楊倩.臨沂市城區(qū)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素調(diào)查［J］.中國預防醫(yī)學雜志，2009，10（3）：195－197.