朱慶生+周莉萍

摘要：醫(yī)療保障是關(guān)乎民生的重大社會(huì)事業(yè)，對(duì)提高公眾健康生活水平，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展有著突出的現(xiàn)實(shí)意義。建國(guó)以來(lái)的65年間，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制經(jīng)歷了不斷發(fā)展、改革，醫(yī)療保障制度逐步得到了完善，但“看病難、看病貴”等公眾面對(duì)的問(wèn)題癥結(jié)依然存在，醫(yī)療保障改革已成為重大利益調(diào)整的世界性難題。2009年11月安徽首先實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)，制定了許多新規(guī)定新做法，稱為“安徽模式”； 2012年12月，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革再一次在全國(guó)率先啟動(dòng)。這里總結(jié)了安徽醫(yī)療改革的一些經(jīng)驗(yàn)，希望給全國(guó)醫(yī)療保障改革的深入推進(jìn)提供一點(diǎn)啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度；改革；安徽模式；啟示

中圖分類號(hào)：F840.613 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1001-862X（2014）04-0116-006

中國(guó)醫(yī)療保障制度改革與發(fā)展的目標(biāo)，是建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的、人人享有基本醫(yī)療保障并體現(xiàn)需求差異的、多形式、多層次的醫(yī)療保障制度體系。由于我國(guó)在長(zhǎng)達(dá)40年的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下已經(jīng)形成了一套福利性的醫(yī)療制度，在經(jīng)濟(jì)體制從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，醫(yī)療保障制度必須同步進(jìn)行改革，重建新的制度，并逐步完善。衛(wèi)生醫(yī)療保障發(fā)展經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期（勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療）——建立公費(fèi)醫(yī)療制度（1949—1950）、建立勞保醫(yī)療制度（1953）、建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度（1960）和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期——1994年進(jìn)行兩江試點(diǎn)、1996年56個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)、1998年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、2002年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)、2003年農(nóng)村醫(yī)療救助試點(diǎn)、2005年城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)、2007年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2009年的新醫(yī)療改革率先在安徽啟動(dòng)并引領(lǐng)全國(guó)，在此大背景下安徽醫(yī)療保障發(fā)展經(jīng)歷了翻天覆地的變化。

一、 安徽醫(yī)療保障工作改革的發(fā)展回顧

（一）安徽醫(yī)療保障工作的總體情況

1992年1月，全國(guó)發(fā)布了縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基本方案，開(kāi)始啟動(dòng)農(nóng)村地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老保障工作。1997年，全國(guó)已經(jīng)建立起《農(nóng)村居民最低生活保障制度》，2003年選取安徽等10個(gè)省份試點(diǎn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療。到2005年，社會(huì)保障體系在全國(guó)范圍城鎮(zhèn)地區(qū)建立起來(lái)，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由個(gè)人、企業(yè)和國(guó)家按比例分擔(dān)，統(tǒng)籌繳納與支付。并對(duì)工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、女職工生育保險(xiǎn)以及失業(yè)保險(xiǎn)等“四險(xiǎn)”保障制度進(jìn)行了制度完善和改革調(diào)整。[1]但是，在安徽的農(nóng)村地區(qū)，除養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了改革試點(diǎn)以外，仍然是以國(guó)家救濟(jì)和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會(huì)保障，其他保險(xiǎn)項(xiàng)目基本上沒(méi)有建立起來(lái)。[2]

2007年安徽省為解決未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障，啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。至2013年底，全省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“全覆蓋”，參保人數(shù)達(dá)9747635人； 2008—2013年累計(jì)達(dá)24986.2萬(wàn)參保人員從中受益，大大減輕了醫(yī)療費(fèi)用。2013年，安徽省各縣市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的最大支付限額達(dá)到了本區(qū)域平均可支配收入的6倍，總限額可達(dá)5～21萬(wàn)元，特殊群體補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)最高達(dá)30萬(wàn)元，并將涵蓋省內(nèi)在校大中小學(xué)生，大學(xué)生醫(yī)保目錄參照城鎮(zhèn)職工，根據(jù)醫(yī)院三個(gè)等級(jí)其統(tǒng)籌支付比例分別確定為80%、75%和70%。[3]

安徽省2010年發(fā)布了新版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，參保城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民均統(tǒng)一執(zhí)行。新版目錄比2007年《藥品目錄》增加了300多種，涉及甲、乙類藥品品種多達(dá)2400多個(gè)。同時(shí)，醫(yī)?；鹬Ц斗秶膊粩鄶U(kuò)大，涵蓋了多種常見(jiàn)慢性病。2013年對(duì)藥品目錄進(jìn)行了少量的增補(bǔ)。

2012年12月15日起，安徽省全面推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，全省74個(gè)縣的148個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院全部納入縣級(jí)公立醫(yī)院改革范疇，目前已取得了階段性成果。[1]主要措施有：一是建立管辦分開(kāi)的縣級(jí)醫(yī)院體制。二是縣級(jí)醫(yī)院取消了15%的藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售，人民群眾普遍得到實(shí)惠，藥品費(fèi)用明顯下降。2013年全省148家縣級(jí)公立醫(yī)院改革后的數(shù)據(jù)顯示：次均門(mén)急診藥品費(fèi)、門(mén)急診費(fèi)分別下降7.3%和3.5%，住院藥品費(fèi)、住院費(fèi)下降了17.1%和1.3%，次均CT、MRI檢查費(fèi)分別下降15.6%和23.6%；藥品銷售總收入下降6.5%，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助縣級(jí)公立醫(yī)院藥品零差率銷售資金2.4億元，增長(zhǎng)34.9%。三是縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)效率明顯提升，148家縣級(jí)公立醫(yī)院2013年較去年同期門(mén)急診人次、手術(shù)人次和出院人次分別增長(zhǎng)了11.0%、7.0%和7.6%。四是縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)總量保持增長(zhǎng)，148家全省縣級(jí)醫(yī)院總收入增長(zhǎng)8.5%，手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值的收入分別增長(zhǎng)了17.6%、33.3%和16.8%。五是藥品采購(gòu)機(jī)制改革取得重大進(jìn)展，2013年前三季度，安徽省已有143家縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)上集中采購(gòu)藥品，占縣級(jí)公立醫(yī)院總數(shù)的97%，采購(gòu)金額達(dá)29.67億元，采購(gòu)的藥品以國(guó)產(chǎn)中、低價(jià)藥品為主，其中基本用藥目錄采購(gòu)比例均高于70%，實(shí)際配送率達(dá)94.3%。

2013年5月，安徽省實(shí)現(xiàn)了不同地區(qū)、不同制度醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移及異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，解決了農(nóng)民工因進(jìn)城務(wù)工其醫(yī)保關(guān)系于城鄉(xiāng)間流動(dòng)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。安徽省還在“長(zhǎng)三角”等農(nóng)民工聚集地區(qū)積極開(kāi)展醫(yī)保對(duì)接管理與經(jīng)辦服務(wù)活動(dòng)，完善了異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法，使省內(nèi)參保人員能方便地享受省外醫(yī)保待遇。

（二）安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展概況

2002年10月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了要構(gòu)建與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力、醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并規(guī)定從2003年起各地進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作。[4]安徽省從2003年開(kāi)始在肥西、望江、岳西、桐城、寧國(guó)、廣德、天長(zhǎng)、鳳陽(yáng)、銅陵縣、歙縣等10個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）的試點(diǎn)工作，2007推廣到73個(gè)縣（區(qū)），參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)3548.656萬(wàn)人，村辦衛(wèi)生室10053個(gè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償受益1087.866萬(wàn)人次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)85.8%，略低于全國(guó)86.2%的平均水平；2008年更達(dá)到100個(gè)縣（區(qū)），覆蓋人口達(dá)4523.93萬(wàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)96.0%；2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋人口達(dá)5043.8萬(wàn)人，當(dāng)年籌資1487169.7萬(wàn)元，全省新農(nóng)合基金總額1869843.8萬(wàn)元，補(bǔ)償受益面10070.2萬(wàn)人次，參合率達(dá)99.5%，超過(guò)全國(guó)98.3%的平均水平；2007—2012年全省農(nóng)民累計(jì)補(bǔ)償受益面達(dá)26085.686萬(wàn)人次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展取得了明顯的成效。endprint

圖1顯示：至2012年，安徽省從事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員達(dá)236188人，低于山東（530082人）、河南（428508人）、江蘇（395961人）。從發(fā)展過(guò)程來(lái)看，1950年安徽省從事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員為2000人，而山東為31000人，起點(diǎn)明顯偏低；1960年起有一定的發(fā)展，達(dá)66200人，增幅快于山東；1960年到1973保持相對(duì)穩(wěn)定；1973年到2005年每年新增醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員1000多人；2005年到2012年呈現(xiàn)加快發(fā)展的態(tài)勢(shì)，年新增人員約1700人，但增速仍低于山東、江蘇、河南，與北京、貴州持平，略高于上海。

二、 安徽醫(yī)療保障改革的總體水平分析

2009年國(guó)家“醫(yī)療改革”啟動(dòng)以來(lái)，安徽省在全省范圍全面實(shí)施了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，本次改革以基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)為重點(diǎn)，改革試點(diǎn)取得了一系列顯著成果：找到了建立國(guó)家基本藥物制度的新路徑，重構(gòu)基層藥品供應(yīng)保障體系和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制。2010年底我省試點(diǎn)工作基本完成了國(guó)家下達(dá)的醫(yī)療改革五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，提前一年建立基本藥物制度，初步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。[2]

（一）以綜合改革來(lái)推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必然會(huì)引起一場(chǎng)涉及運(yùn)行機(jī)制和管理體制的根本性變革。安徽推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制在保障制度、基本藥物、管理、人事、分配等方面綜合改革，建立新的機(jī)制和體制，從根本上來(lái)解決人民群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。

（二）安徽省在核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任務(wù)和收支的基礎(chǔ)上，初步制定了績(jī)效考核補(bǔ)助的實(shí)施細(xì)則。政府財(cái)政彌補(bǔ)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性支出與經(jīng)常性收入不足的差額部分，并根據(jù)居民健康改善狀況、患者滿意程度、任務(wù)完成情況等綜合績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行撥付。[5]安徽省自2010年元月1日起，32個(gè)試點(diǎn)縣市施行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率銷售，通過(guò)省藥品招標(biāo)采購(gòu)中心平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)藥品，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支由縣級(jí)國(guó)庫(kù)集中收付管理。2013年，安徽省政府出臺(tái)了《進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制》的18條政策措施，細(xì)化了補(bǔ)償政策。對(duì)村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按40%的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和行政村常住人口數(shù)補(bǔ)助村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率銷售，省財(cái)政按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人每年補(bǔ)助5元?？h級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)補(bǔ)助村衛(wèi)生室公用支出，原則上每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助金額不低于3600元。

（三）安徽省在全國(guó)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)縣級(jí)醫(yī)院藥品全省統(tǒng)一網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。 2012年12月30日，全省首次統(tǒng)一招標(biāo)工作完成，中標(biāo)的7000多個(gè)品規(guī)的藥品價(jià)格，在保證質(zhì)量不變的前提下，比國(guó)家指導(dǎo)價(jià)下降36.6%。

2012年12月，安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革再一次在全國(guó)率先啟動(dòng)并全面推開(kāi)，并于2013年1月1日起，集中招標(biāo)的藥品將及時(shí)配送至縣級(jí)醫(yī)院。全省74個(gè)縣（市）148家縣級(jí)醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差率銷售，遙遙領(lǐng)先于全國(guó)其他各省市。在縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面安徽也進(jìn)行了大膽探索，通過(guò)增加政府財(cái)政投入和收取醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，補(bǔ)償因執(zhí)行“零差率”減少收入的縣級(jí)醫(yī)院，始終遵循“社會(huì)穩(wěn)定有保證、醫(yī)保基金可承受、不減少醫(yī)院收入、能降低群眾負(fù)擔(dān)”的公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)宗旨。

三、 安徽醫(yī)療保障改革模式的工作成效

2009年11月，安徽建立以體現(xiàn)公益性的基層基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，重構(gòu)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制，在4811個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，主要包括保障制度、管理體制、分配、人事、藥品采購(gòu)配送改革。2010年7月試點(diǎn)任務(wù)完成，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)定目標(biāo)，基層百姓及醫(yī)務(wù)人員滿意度高達(dá)90%以上。安徽醫(yī)療保障改革取得的工作成效主要體現(xiàn)如下[6]：

（一）全面確立公益性定位，新機(jī)制目前順利轉(zhuǎn)軌運(yùn)行。改革調(diào)整后，地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性定位更加明確，加強(qiáng)了基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行編制管理，由政府財(cái)政保障其運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

（二）優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，建立起靈活的人事制度。安徽省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新的人事管理機(jī)制，通過(guò)核定編制、確定崗位、合理分流等辦法，競(jìng)爭(zhēng)選拔了基層醫(yī)療中心主任、鄉(xiāng)村醫(yī)院院長(zhǎng)，并增招了一萬(wàn)多名醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，優(yōu)化了醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，具有初級(jí)職稱的占比達(dá)90.8%，專業(yè)技術(shù)人員比例上升到87.2%以上，提高了11.1%，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員占21.2%，分流人員達(dá)2萬(wàn)多人，增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的活力。

（三）大幅度降低了藥品價(jià)格，群眾滿意度顯著上升。[7]2009年實(shí)施新醫(yī)療改革試點(diǎn)以來(lái)，實(shí)行了基層藥品的零差率銷售制度，基本藥物目錄涉及的所有藥品平均價(jià)格大幅度下降。2013年全年安徽鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品中標(biāo)價(jià)格較國(guó)家指導(dǎo)價(jià)平均下降52.8%，省內(nèi)7000萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民得到實(shí)實(shí)在在的益處。

（四）順利開(kāi)展分配政策調(diào)整，較好地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員積極性。通過(guò)在全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中制定并調(diào)整績(jī)效工資相關(guān)政策，構(gòu)建以服務(wù)品質(zhì)、患者滿意度和醫(yī)治效果為核心的基層醫(yī)療考核細(xì)則，初步構(gòu)建按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕辍磵彾ǔ甑姆旨?jí)考核體系，建立了較為完善的績(jī)效考核制度。[8]

（五）構(gòu)建了政府財(cái)政保障制度，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著收支核定等核心工作的完成，實(shí)行收支分渠道操作，統(tǒng)一由省級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心集中收支，由財(cái)政根據(jù)核算支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的順利開(kāi)展。

四、 安徽醫(yī)療改革試點(diǎn)對(duì)全國(guó)醫(yī)療改革工作的啟示

安徽全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制的綜合改革與調(diào)整，實(shí)施了制度創(chuàng)新。北京大學(xué)李玲教授追蹤了安徽醫(yī)療改革的全過(guò)程，她認(rèn)為“安徽醫(yī)改最突出的亮點(diǎn)是完全通過(guò)創(chuàng)新制度設(shè)計(jì)，利用發(fā)揮新制度優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，讓人民群眾真切感到醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處，不僅僅是靠政府投錢(qián)這一簡(jiǎn)單舉措”。安徽省基層醫(yī)療改革的整體思路為“一主、三輔、五配套”，“一主”就是綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)（皖政〔2010〕66號(hào)），“三輔”即村衛(wèi)生醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生所、鄉(xiāng)村醫(yī)院等三個(gè)改革試點(diǎn)方案，“五配套”即運(yùn)行補(bǔ)償試點(diǎn)辦法、機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)、基本藥物和補(bǔ)充藥品使用采購(gòu)配送試點(diǎn)辦法、績(jī)效考核辦法、分流人員安置辦法。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)總結(jié)安徽醫(yī)療改革模式的成功經(jīng)驗(yàn)，為推進(jìn)其他非試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療改革實(shí)施提供重要的啟示和借鑒作用。endprint

（一）遵循由政府主導(dǎo)的思想，著力“保證基本群體需求”。[9]安徽新醫(yī)療改革是一次由政府主導(dǎo)、去“市場(chǎng)化”和“公益性”的回歸，以廣大群眾利益為導(dǎo)向的制度變革，一把手掛帥負(fù)總責(zé)，在組織上保證醫(yī)療改革工作的順利展開(kāi)。其借鑒之處在于：一是堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公共產(chǎn)品性質(zhì)。二是堅(jiān)持政府主導(dǎo)的改革思路。政府應(yīng)主導(dǎo)有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡化配置，不能完全依賴市場(chǎng)調(diào)節(jié)來(lái)配置醫(yī)療服務(wù)資源以實(shí)現(xiàn)“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全民享有”的目標(biāo)。三是必須建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。醫(yī)療改革工作的推動(dòng)需要建立一個(gè)完善的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，同時(shí)還要建立高效嚴(yán)密的督查工作制度，兩方面協(xié)同推進(jìn)，形成合力共同推進(jìn)醫(yī)療改革進(jìn)程，確保醫(yī)療改革各項(xiàng)工作落實(shí)。[10]

（二）著眼“強(qiáng)化基礎(chǔ)”，加大政府財(cái)力投入。我國(guó)的基本國(guó)情在于70%的人口在基層，且絕大部分在農(nóng)村地區(qū)。我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的主要載體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生等基層基礎(chǔ)性工作建設(shè)非常重要。對(duì)此，安徽提出了實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，各級(jí)政府應(yīng)在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同級(jí)政府財(cái)政承擔(dān)運(yùn)行費(fèi)用。安徽的經(jīng)驗(yàn)表明，政府要舍得花錢(qián)，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，加大硬件投入，同時(shí)還應(yīng)在人才培養(yǎng)特別是基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)全科醫(yī)技人員培養(yǎng)上加大政府投入力度，盡快盡力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水準(zhǔn)。

（三）著力“建機(jī)制”，推進(jìn)綜合改革。安徽醫(yī)療改革模式提供一種新體制與新機(jī)制密切交互的聯(lián)動(dòng)運(yùn)行模式，其核心機(jī)制在于既能有效保障醫(yī)療服務(wù)的公益性方向，又能激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情，從而促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的可持續(xù)性。在具體實(shí)現(xiàn)形式上，安徽模式采用政府補(bǔ)償機(jī)制，保證了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性的持續(xù)性；績(jī)效考核機(jī)制，有效地防止了“吃大鍋飯”現(xiàn)象；全員競(jìng)崗的靈活人事機(jī)制，解決了優(yōu)勝劣汰問(wèn)題；公立醫(yī)院基本藥物的統(tǒng)一招標(biāo)機(jī)制，從制度上杜絕產(chǎn)生“醫(yī)藥同謀”等腐敗問(wèn)題的根源。由安徽模式構(gòu)建的相互聯(lián)系與制約的新體制與新機(jī)制，維護(hù)了新型公益性體制，為全國(guó)醫(yī)療保障改革的布局與實(shí)施構(gòu)建了一個(gè)科學(xué)的制度體系。[11]

（四）基本藥物政策為醫(yī)療改革實(shí)施的突破口，合理的分級(jí)診療制度是醫(yī)療改革循序推進(jìn)的重要保障。醫(yī)療改革成功與否的標(biāo)準(zhǔn)在于“看病難、看病貴”現(xiàn)象有沒(méi)有改變，醫(yī)患關(guān)系有沒(méi)有改善，醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒(méi)有提高，其核心基礎(chǔ)是人民群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題。基本藥物政策能使公眾獲得基本醫(yī)療保障，滿足公眾用藥需求，在整體上控制醫(yī)藥費(fèi)用，減少藥品浪費(fèi)和不合理用藥，是醫(yī)療改革實(shí)施的突破口。從安徽省的醫(yī)療改革實(shí)踐來(lái)看，建立以省為單位采用“雙信封制”基本藥物招標(biāo)形式充分考慮到了藥品技術(shù)、質(zhì)量因素，成為其他各省基本藥物招標(biāo)的主流模式，可以在保證藥品質(zhì)量的前提下降低藥品招標(biāo)價(jià)格。[4]

合理的分級(jí)診療制度是醫(yī)改工作循序?qū)嵤┑谋匾Ｕ?。安徽省衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)制定出臺(tái)基本醫(yī)療保障支付制度改革方案，通過(guò)完善基本醫(yī)療保障支付制度，深化人事制度改革，充分落實(shí)用人自主權(quán)，對(duì)緊缺專業(yè)和高層次人才，經(jīng)批準(zhǔn)可簡(jiǎn)化程序招聘、引進(jìn)，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，明確縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)院定位，并在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異性住院起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等醫(yī)療保障差別政策，引導(dǎo)參保人員合理分流，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。[12]

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文先.安徽基層醫(yī)改：回歸公益性的制度創(chuàng)新[J].行政管理改革，2011，（06）：42-46.

[2]劉瑋，張正軍.社會(huì)轉(zhuǎn)型期農(nóng)村養(yǎng)老的主體模式：社會(huì)保險(xiǎn)抑或家庭保障[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版，2013，（06）：103-110.

[3]高開(kāi)焰，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革現(xiàn)狀及分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，（01）：4-8.

[4]張時(shí)玲.當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的困境與出路[J].商業(yè)時(shí)代，2007，（23）：55-56.

[5]劉文先.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)，2011-12-3.

[6]李繼學(xué)，朱艾勇，陳中樓.安徽基層醫(yī)改率先覆蓋全省[N].中國(guó)財(cái)經(jīng)報(bào)，2010-9-21（6）.

[7]賴志杰.健康管理：醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的助推器[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版，2013，（06）：40-46.

[8]馮立中，陳旭.安徽基層醫(yī)改任務(wù)基本完成[J].健康報(bào)，2011-2-1（4）.

[9]韓斌會(huì).我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度現(xiàn)狀及思考[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011，（17）：54-55.

[10]陳天天.基于社會(huì)福利水平的中國(guó)城鄉(xiāng)差距[J].西北大學(xué)碩士論文，2008.

[11]劉俊霞.對(duì)突破我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革瓶頸的思考[J].海南大學(xué)學(xué)報(bào)人文社會(huì)科學(xué)版，2013，（03）：126-130.

[12]魏洪秀.農(nóng)民利益表達(dá)與農(nóng)村政治發(fā)展[J].齊 魯 學(xué)刊，2012，（03）：96-99.

（責(zé)任編輯 明 篤）endprint