羅光榮

今年56歲的陳阿姨家住荊州市沙市區(qū)，是一名退休干部。陳阿姨平時(shí)特別注意養(yǎng)生保健，看上去比實(shí)際年齡要小得多，身體也很健康。

6月的一天早上，陳阿姨起床時(shí)突然覺(jué)得天旋地轉(zhuǎn)，眼前的房子就像要倒了一樣。她馬上躺下，調(diào)整氣息，幾分鐘后，眩暈的感覺(jué)才消失。過(guò)10分鐘左右，她翻了個(gè)身，誰(shuí)知又是一陣暈眩。就這樣，只要起床、翻身，就會(huì)眩暈，因此，陳阿姨只能平躺在床上。這讓她擔(dān)心不已，自覺(jué)是腦血管出了問(wèn)題。家人小心翼翼扶著她到醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一番檢查，醫(yī)生根據(jù)其癥狀和發(fā)病特點(diǎn)，最終確診為耳石癥，后經(jīng)過(guò)30分鐘的治療，眩暈的癥狀就消失了。

直到現(xiàn)在，陳阿姨都不敢相信，耳朵上的疾病，竟會(huì)導(dǎo)致這樣嚴(yán)重的眩暈。不過(guò)慶幸的是，并不是她所擔(dān)心的腦血管問(wèn)題。

75%的眩暈是因?yàn)槎溆袉?wèn)題

眩暈癥并不都是病。乘船時(shí)出現(xiàn)的頭暈和暈船、從高處往下看時(shí)產(chǎn)生的眩暈、乘坐娛樂(lè)設(shè)施時(shí)感受到的眩暈都很正常。我們要說(shuō)的是，除這些情況以外產(chǎn)生的眩暈。

眩暈可分為兩大類：一類是耳源性眩暈，即耳朵疾病導(dǎo)致的眩暈；另一類是非耳源性眩暈，包括顱腦疾病、頸椎病、眼科疾病等。如果感到以“自己”為中心的物體在旋轉(zhuǎn)，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、出冷汗，還常有耳鳴、耳脹與聽力下降，就要去醫(yī)院檢查耳朵。相反，如果眼中出現(xiàn)兩個(gè)物體，手腳遲鈍，感到麻痹，就要視為顱腦疾病等引發(fā)的非耳源性眩暈。

眩暈性疾病是臨床常見病、多發(fā)病，其中有很多患者是在起床坐起、躺下或者向一側(cè)翻身的時(shí)候，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，往往伴有惡心、嘔吐等癥狀。而嚴(yán)重的患者，哪怕只是做抬頭、低頭的動(dòng)作也會(huì)誘發(fā)眩暈。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，眩暈是大腦病變或頸椎病等引起的，所以，患者眩暈發(fā)作往往就診于神經(jīng)內(nèi)科、骨科等，很少有人想到耳鼻喉科，但實(shí)際上75%的眩暈是耳朵惹的禍。所以，眩暈患者應(yīng)首先到耳鼻喉科診治，先行內(nèi)耳的篩查，看是否為前庭平衡系統(tǒng)出了問(wèn)題。

耳石游動(dòng)引發(fā)眩暈

我們知道，人耳由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。外耳、中耳具有集音、傳音、擴(kuò)音作用，內(nèi)耳具有負(fù)責(zé)聽力和維持平衡兩個(gè)功能。從解剖角度來(lái)說(shuō)，內(nèi)耳又可分為兩部分。一部分是耳蝸，主管聽力。另一部分是前庭，位于內(nèi)耳。前庭又可分為兩部分：一是控制旋轉(zhuǎn)平衡的三個(gè)半規(guī)管，另是能感受頭部直線變速運(yùn)動(dòng)刺激的橢圓囊和球狀囊。

三個(gè)半規(guī)管分別叫外半規(guī)管（或水平半規(guī)管）、上半規(guī)管（或前半規(guī)管），以及后半規(guī)管。三個(gè)半規(guī)管互成直角，代表空間的三個(gè)面。每個(gè)半規(guī)管有兩個(gè)腳，較細(xì)的一端為單腳，粗的為壺腹腳。其中前、后半規(guī)管的單腳合為總腳，故三個(gè)半規(guī)管以五個(gè)孔開口于前庭橢圓囊。在壺膜腳內(nèi)，有一個(gè)隆起，叫做壺腹嵴。壺腹嵴是半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞集聚的地方，它是重要的位置覺(jué)感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的刺激。

橢圓囊、球囊、半規(guī)管、蝸管之間，有內(nèi)淋巴液相通，相互連接形成密閉管道。

橢圓囊囊斑上有一層膠類物質(zhì)，名耳石膜。在耳石膜上，覆蓋著碳酸鈣、中性多糖和蛋白質(zhì)的混和物所形成的顆粒，稱為位覺(jué)砂，俗稱為耳石。當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離耳石膜，滾到半規(guī)管里，就會(huì)在內(nèi)淋巴液中游動(dòng)。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對(duì)這些信息不勝負(fù)荷，就可引發(fā)眩暈。

耳石癥引發(fā)的眩暈也叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。之所以起這個(gè)名字，是因?yàn)槠浒Y狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，并顯現(xiàn)陣發(fā)性，且只要接受治療，就能見效。據(jù)了解，70歲以上的老年人，大約50%出現(xiàn)過(guò)至少1次耳石癥發(fā)作。

耳石癥的病因可能與年老、內(nèi)耳供血不足、頭部受到外傷及繼發(fā)于其他內(nèi)耳疾病，如梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、中耳炎等因素有關(guān)。

手法復(fù)位簡(jiǎn)單有效

臨床上，以“后半規(guī)管”和“水平半規(guī)管”耳石癥較為多見。醫(yī)生根據(jù)位置變化誘發(fā)的眩暈和患者的眼球的旋轉(zhuǎn)性轉(zhuǎn)動(dòng)，可以確定耳石脫落墜入的位置，繼而進(jìn)行復(fù)位治療。

復(fù)位治療有手法復(fù)位與儀器復(fù)位（如全自動(dòng)SRM-Ⅳ型前庭功能檢查治療系統(tǒng)），目的是使黏附于半規(guī)管壺腹嵴頂?shù)慕Y(jié)石或游離于管腔內(nèi)淋巴液中的耳石，通過(guò)頭位有順序的變動(dòng)，經(jīng)總腳或水平半規(guī)管腳，重新回到原來(lái)的地方——橢圓囊中，使它不能再刺激半規(guī)管內(nèi)神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。

手法復(fù)位方法如下：

讓患者坐在床上，檢查者在其背后扶頭，按下列步驟進(jìn)行：第1步，讓患者快速懸頭仰臥，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患耳向下，使耳石沉到后半規(guī)管中部，在此位置維持2～3分鐘；第2步，將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位2～3分鐘；第3步，頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)135°，使耳石回歸橢圓囊，維持此位置1～2分鐘；第4步，頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

耳石癥手法復(fù)位一般一次即可見效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。一般門診治療即可，個(gè)別需住院多次復(fù)位。復(fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開，并禁忌開車。復(fù)位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。

嚴(yán)重頸椎病、頸椎外傷、頸部動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重心臟病的患者需謹(jǐn)慎治療以防止病情加重。需要注意的是，雖然耳石癥手法復(fù)位看似簡(jiǎn)單，但必須由有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，患者不宜自行復(fù)位，以免發(fā)生危險(xiǎn)。

耳石癥藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是，有的老年患者合并腦血管病可能需要同時(shí)給予輸液治療；有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂，需要給予相應(yīng)藥物治療，以避免誘發(fā)因素，防止耳石癥復(fù)發(fā)。