王振華 孫怡

多形紅斑型玫瑰糠疹一例

王振華 孫怡

患者男，56歲，因全身紅斑、脫屑10余天于2013年11月11日就診。皮疹首發(fā)于背部，后累及胸腹部、頭面、四肢，有輕度癢感?；颊甙l(fā)病前1周曾經(jīng)出現(xiàn)“感冒”癥狀。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用地塞米松10 mg/d、氯雷他定10 mg/d及頭孢類抗菌素治療3 d，效果欠佳。既往身體健康，否認(rèn)家族有遺傳病史，發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有用藥史。

體檢：一般情況尚可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查無(wú)異常。皮膚科情況：全身以軀干部為著泛發(fā)水腫性圓形或類圓形紅斑，紅斑走向基本沿皮紋方向，胸背部皮疹融合成片；部分紅斑表面附著“袖口”樣鱗屑，刮除鱗屑未見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；部分紅斑中央呈現(xiàn)“虹膜現(xiàn)象”甚至有小水皰；腋窩、腹股溝彌漫紅斑；頭面部彌漫性發(fā)紅，上覆糠秕樣鱗屑；雙手輕度紅腫。見(jiàn)圖1。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞12.30×109/L，淋巴細(xì)胞占0.56；尿、糞常規(guī)正常；血清梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）均陰性。皮損組織病理：角化過(guò)度，灶狀角化不全，輕度棘層肥厚，表皮內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞，真皮淺層血管周圍少量單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)紅細(xì)胞外溢（圖2）。

診斷：多形紅斑型玫瑰糠疹。

治療：給予甲潑尼龍40 mg靜脈滴注每日1次，輔以西替利嗪10 mg每日1次，利巴韋林0.3 g每日3次，1周后皮損潮紅明顯減輕，脫屑增多，無(wú)新發(fā)皮疹。逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量，3周后痊愈。

討論玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)病，大多表現(xiàn)典型，但也有很多非典型玫瑰糠疹的報(bào)道，如局限型、水皰型、色素型、丘疹型、紫癜型等［1-2］。Relhan 等［3］報(bào)告 5 例患者并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，認(rèn)為多形紅斑型玫瑰糠疹應(yīng)該是不典型玫瑰糠疹中更少見(jiàn)的類型，容易被臨床醫(yī)生漏診或者誤診。該病需要與多形紅斑鑒別，后者皮疹一般發(fā)生在肢端，不沿皮紋走向分布，多有黏膜損害，組織病理存在空泡性界面皮炎可資鑒別。該患者的血清學(xué)檢查結(jié)果排除了二期梅毒疹，沒(méi)有用藥史以及病理切片罕見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞排除了藥疹，刮除鱗屑未見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血和組織病理表現(xiàn)可以排除尋常性銀屑病。該患者就診時(shí)表現(xiàn)為兩種皮疹，估計(jì)是皮疹出現(xiàn)的先后順序?qū)е?，亦即初起為多形紅斑樣皮疹，后期呈現(xiàn)出典型的3個(gè)特征。這種推論可以從患者1周后復(fù)診的皮疹變化得到證實(shí)，即初診時(shí)多形紅斑樣皮疹大部分轉(zhuǎn)化成為典型的橢圓形紅斑被覆“袖口”樣鱗屑。

圖2 皮損組織病理表現(xiàn)（HE×200）：角化過(guò)度，灶狀角化不全，輕度棘層肥厚，表皮內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞，真皮淺層血管周圍少量單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)紅細(xì)胞外溢

[1]張俊,韋珍酈,黎明.水皰性玫瑰糠疹一例[J].中華皮膚科雜志,2000,33（2）；137.

[2]房現(xiàn)剛,李會(huì)賢,王振華.紫癜型玫瑰糠疹一例[J].中華皮膚科雜志,2013,46（4）；247.

[3]Relhan V,Sinha S,Garg VK,et al.Pityriasis rosea with erythema multiforme-like lesions；an observational analysis[J].Indian J Dermatol,2013,58（3）；242.

2013-12-12）

（本文編輯：尚淑賢）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.011.024

261041山東省濰坊市人民醫(yī)院皮膚科

王振華，Email：wfzcwzh@126.com