許功軍，黃池清，王坤，呂香花，許經(jīng)綸，藍(lán)燕琴，付夢(mèng)珠，周小花

（浙江省金華市第五醫(yī)院，金華 321000）

目前認(rèn)為銀屑病是一種多基因遺傳缺陷，加上外傷、感染或藥物等誘發(fā)因素所致的慢性疾病，斑塊型銀屑病是銀屑病的常見類型，病程較長(zhǎng)，久治不愈，皮損肥厚，鱗屑較厚。筆者于2009年1月—2012年12月采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療斑塊型靜止期銀屑病127例，取得了滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院皮膚病門診和住院的斑塊型靜止期銀屑病患者127例，自愿參加本試驗(yàn)并遵從醫(yī)囑。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑塊型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18～60歲；③入選前3個(gè)月內(nèi)未接受其他系統(tǒng)治療；④非妊娠及哺乳期婦女；無(wú)白內(nèi)障者；無(wú)心、肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及活動(dòng)性感染性疾病、精神障礙或精神病史者；無(wú)皮膚癌及光感性皮膚病者。127例患者隨機(jī)分為復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB組（治療組）、NB-UVB組（對(duì)照 1組）和復(fù)方卡力孜然酊組（對(duì)照2組）。其中治療組43例，男21例，女22例，年齡 17～60歲，平均（35.0±10.2）歲，病程 5個(gè)月～17年，平均（7.6±5.5）年；對(duì)照 1組 42例，男20例，女22例，年齡 17～60歲，平均（34.0±10.8）歲，病程 3 個(gè)月～19 年，平均（7.2±5.2）年；對(duì)照2組42例，男22例，女20例，年齡 18～59歲，平均（35.0±10.7）歲，病程 4個(gè)月～18 年，平均（6.8±5.1）年。3組患者在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照1組：采用SS-05紫外線治療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司）進(jìn)行全身照射，峰值為311 nm，初始劑量為0.40 J/cm2，以后每次增加0.10 J/cm2，3次/周，當(dāng)出現(xiàn)紅斑或灼痛時(shí)則不再加量，并減量或暫停1次，最大單次劑量為2.20 J/cm2；對(duì)照2組：均勻涂抹復(fù)方卡力孜然酊（新疆新時(shí)代制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)）于皮損處，隔日1次，每周3次；治療組：患者采用復(fù)方卡力孜然酊與NB-UVB治療儀聯(lián)合治療，治療日將復(fù)方卡力孜然酊涂于患處，20 min后立即NB-UVB照射治療，NB-UVB照射治療的方案同對(duì)照1組。療程均為8周。復(fù)方卡力孜然酊禁用于頭面部及生殖器黏膜等處，男性病人保護(hù)生殖器，所有患者照光時(shí)均戴面罩和護(hù)目鏡。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 按銀屑病皮損面積和嚴(yán)重指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]分別對(duì)患者治療前及治療后第2、4、8周的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)PASI下降指數(shù)評(píng)價(jià)療效，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。PASI積分下降指數(shù)=（治療前PASI積分－治療后PASI積分）/治療前PASI積分×100%。痊愈：PASI積分下降指數(shù)≥90%；顯效：60%≤PASI積分下降指數(shù)＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤PASI積分下降指數(shù)＜60%；無(wú)效：PASI積分下降指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件，組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組患者治療前、治療2，4，8周時(shí)PASI評(píng)分變化情況見表1，臨床療效及不良反應(yīng)見表2。結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照1組及治療組與對(duì)照2組的有效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為4.44，11.34，P<0.05），治療 1組與治療 2組的有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.78，P>0.05）。

表1 3組斑塊型銀屑病患者治療前后PASI評(píng)分情況（±s）

表1 3組斑塊型銀屑病患者治療前后PASI評(píng)分情況（±s）

組別 n 治療前 治療2周 治療4周 治療8周治療組 43 17.42±4.95 10.58±3.59 4.28±2.04 1.56±1.05對(duì)照 1 組 42 17.26±4.12 11.83±3.73 6.24±2.45 3.59±2.06對(duì)照 2 組 42 17.19±4.78 12.07±3.85 8.69±3.37 5.93±3.16

表2 3組斑塊型銀屑病患者臨床療效比較例

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)瘙癢7例，燒灼感3例，皮膚干燥、口干、眼干4例，紅斑6例；對(duì)照1組出現(xiàn)瘙癢5例，燒灼感2例，皮膚干燥、口干、眼干4例，紅斑5例；對(duì)照2組出現(xiàn)瘙癢4例，燒灼感1例，紅斑2例；治療組與對(duì)照1組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.62，P>0.05）?；颊叱霈F(xiàn)上述癥狀后經(jīng)對(duì)癥處理及適當(dāng)調(diào)整照射劑量后均逐漸緩解，完成治療。

3 討論

銀屑病是一種常見的以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度增生為特點(diǎn)的慢性炎癥性皮膚病，與T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有關(guān)。NB-UVB作為治療銀屑病的手段之一，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用，其單一性好，照射能夠穿透真皮層，誘導(dǎo)真皮層中活化T細(xì)胞凋亡，同時(shí)還具有抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原遞呈和活化T細(xì)胞、抑制異常角蛋白表達(dá)和調(diào)節(jié)細(xì)胞因子等功能。311nm波長(zhǎng)的NB-UVB可產(chǎn)生最佳的治療效果而不導(dǎo)致皮膚灼傷，并能更有效地誘導(dǎo)真皮中T淋巴細(xì)胞的凋亡[3-6]。復(fù)方卡力孜然酊含有補(bǔ)骨脂、防風(fēng)、白蘚皮、蛇床子等光敏性物質(zhì)，外用后可增加皮膚對(duì)紫外線的敏感性，經(jīng)日光或紫外線照射后，可使表皮角質(zhì)形成細(xì)胞DNA形成有效的光化學(xué)反應(yīng)，抑制DNA合成，從而抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增生，達(dá)到治療銀屑病的目的。

斑塊型銀屑病皮疹肥厚，鱗屑較多，紫外線不易穿透皮疹達(dá)到真皮而發(fā)揮療效。本研究將外用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療斑塊型銀屑病與單用NB-UVB、復(fù)方卡力孜然酊比較，療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為 4.44，11.34，P<0.05），治療組痊愈率（58.14%）明顯高于對(duì)照1組（35.71%）和對(duì)照2組（23.81%），治療8周后PASI評(píng)分顯著低于對(duì)照組；同時(shí)外用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療與單用NB-UVB治療的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.62，P>0.05），且經(jīng)對(duì)癥處理后均能逐漸緩解。結(jié)果表明，外用復(fù)方卡力孜然酊與NB-UVB聯(lián)合應(yīng)用是治療斑塊型銀屑病較為理想的治療方法，不良反應(yīng)輕微，有較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

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