楊 靜（天津市靜海縣醫(yī)院兒科，天津 301600）

目前難治性MP肺炎尚無統(tǒng)一確切定義，趙順英教授在總結(jié)了大量的病例后指出，難治性MP肺炎有以下表現(xiàn)[1]：①經(jīng)規(guī)范的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，仍持續(xù)高熱超過10 d以上，劇烈咳嗽影響睡眠。②影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)大葉高密度肺實(shí)變，合并中—大量胸腔積液，甚至出現(xiàn)壞死性肺炎表現(xiàn)?；虮憩F(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤。③合并肝臟、心肌等肺外臟器損害，可發(fā)生肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征。④炎性指標(biāo)升高：CRP升高超過40 mg/L，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)超過年齡組正常高限。在臨床中，比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病就是肺炎，難治性支原體肺炎是兒科臨床常見病癥，小兒難治性支原體肺炎主要是由肺炎支原體感染所引發(fā)的，容易引發(fā)多系統(tǒng)的功能性障礙，對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。相關(guān)研究表明，發(fā)生小兒難治性支原體肺炎的概率逐年上升，對這種疾病的了解不全面，容易出現(xiàn)誤診的情況，會對預(yù)后療效造成直接的影響。對小兒難治性支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年6月～2012年6月10例小兒難治性支原體肺炎患兒，男7例，女3例，年齡5～11歲，平均（6.33±2.11）歲。有2例患兒縱隔積氣，有3例患兒心包積液，有4例患兒CT檢查結(jié)果顯示胸腔積液，有1例患兒蛋白尿和鏡下血尿，有3例患兒肝功能異常，有2例患兒心肌酶譜同工酶異常。臨床表現(xiàn)：高熱、氣促以及胸痛，所有患兒都有咳嗽癥狀，對其進(jìn)行X線檢查，肺部有陰影[3]。有5例患兒的體溫＞39℃，有2例患兒的體溫在38～39℃之間，有3例患兒的體溫在38℃以下。分為觀察組與對照組，每組5例。對照組男4例，女1例，平均年齡（5.36±2.15）歲。觀察組男3例，女2例，平均年齡（5.23±2.73）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根據(jù)兩組患兒的病情，采取退熱、給氧、化痰以及鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療方法，主要包含2次丙種球蛋白沖擊治療以及3次甲潑尼龍抗炎治療[4]。對照組在100 ml 5%的葡萄糖注射液中加入10 mg/（kg·d）的阿奇霉素進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)5～7 d，停4 d后改為服用阿奇霉素顆粒10 mg/（kg·d），持續(xù)服用3 d。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上服用匹多莫德顆粒，1袋/次（0.4 g/袋），2次/d（早晚各1次），連續(xù)服用14 d。臨床治療效果較差的患兒，采取序貫治療的方法；患兒如伴有肺外并發(fā)癥，要及時的采取對癥處理措施；有胸腔積液的患兒，可以配合靜脈滴注腎上腺糖皮質(zhì)激素。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：通過治療，患兒呼吸頻率有所下降，臨床主要癥狀消失，X線檢查結(jié)果顯示，肺部陰影消失。②有效：通過1個療程的治療，患兒的癥狀以及體征緩解的較為明顯，X線檢查結(jié)果顯示，肺部陰影有所好轉(zhuǎn)。③無效：通過1個療程的治療，以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都沒有達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群改變對比見表1。在觀察組的5例患兒中，有2例患兒治療顯效（40.00%），有3例患兒治療有效（60.00%），總有效率為100%。在對照組的5例患兒中，有3例患兒治療顯效（60.00%），有1例患兒治療有效（20.00%），有1例患兒治療無效（20.00%），總有效率為81.82%。在總有效率方面，將兩組患兒進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在咳嗽緩解時間、恢復(fù)正常體溫時間以及住院時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 治療前后兩組患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群改變對比（± s ，%）

表1 治療前后兩組患兒外周血T淋巴細(xì)胞亞群改變對比（± s ，%）

分組 時間 CD3+CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 治療前 56.69±4.86 27.95±3.21 32.26±4.29 0.94±0.46治療后 63.04±5.61 34.09±4.72 26.95±4.07 1.47±0.59對照組 治療前 57.04±4.90 28.12±3.97 31.83±4.54 0.91±0.42治療后 60.12±5.21 31.24±4.41 29.40±4.37 11.18±0.51

表2 兩組患兒咳嗽緩解時間、恢復(fù)正常體溫時間以及住院時間對比（x± ，d）s

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)研究表明，引起呼吸道感染的病原體在不斷的發(fā)生變化，這樣會在一定程度上使發(fā)生肺炎支原體感染的概率得到增加，進(jìn)而引發(fā)小兒難治性支原體肺炎。支原體感染在學(xué)齡前兒童以及學(xué)齡期兒童中比較多發(fā)。支原體本身同人體中的肝腎、心肺以及腦部等重要部分都有著相同抗原，如果發(fā)生支原體感染，所產(chǎn)生的抗體會同人體中的相應(yīng)組織產(chǎn)生交叉反應(yīng)，這樣會出現(xiàn)免疫復(fù)合物，導(dǎo)致靶器官發(fā)生病變[5]。支原體是引起呼吸道外感染以及呼吸道感染的重要病原，容易引發(fā)導(dǎo)致小兒支原體肺炎。在臨床呼吸感染中，肺炎支原體肺炎占17%～41%，兒童比較多發(fā)，呈現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎以及毛細(xì)支氣管炎變化。在發(fā)生肺炎支原體感染以后，會導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能發(fā)生紊亂，以CD8+提高以及CD4+/CD8+下降為主要表現(xiàn)。兒童氣道比較狹窄，纖毛在運(yùn)動功能方面比較差，肺組織的彈力較弱，痰液容易對其造成阻塞，咳嗽反射減弱，呼吸道就無法保持通順，會造成免疫力降低，治愈難度較大，所以，肺炎支原體肺炎患兒容易演變?yōu)殡y治性肺炎支原體肺炎。通常情況下，難治性肺炎支原體肺炎患兒會伴有神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、肌肉以及泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，大部分患兒會出現(xiàn)氣喘癥狀。肺外并發(fā)癥容易在不同的器官發(fā)生，主要有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)等。與難治性支原體肺炎患兒相比較，伴有肺外并發(fā)癥的患兒病程較長，病情更為嚴(yán)重，在臨床中需要專業(yè)性以及系統(tǒng)性的治療。

在臨床，治療小兒難治性支原體肺炎的主要方法為對癥治療、抗感染治療等。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯抗生素，能對細(xì)菌轉(zhuǎn)肽的過程進(jìn)行阻止，同時也能有效的對細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制，因此阿奇霉素有著明顯的抗菌效果。阿奇霉素具有較好的抗菌活性，能有效的抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，使黏液分泌、氣道高反應(yīng)性以及組胺釋放得到降低，有效的預(yù)防感染。匹多莫德屬于免疫刺激劑，能對T淋巴細(xì)胞起到調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)抗感染能力，主要是通過調(diào)節(jié)以及刺激細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，發(fā)揮其作用，在急性感染期可以作為輔助藥物。此外， 匹多莫德不容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，通常不用停藥后再進(jìn)行治療，安全有效。小兒難治性肺炎支原體肺炎一旦病發(fā)，病情進(jìn)展較快，一般情況下患兒伴有胸腔積液，容易引發(fā)系統(tǒng)功能方面障礙，延長病程，單純使用阿奇霉素效果不是很理想。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率為100%，對照組患兒總有效率為80.00%，在總有效率方面，將兩組患兒進(jìn)行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在咳嗽緩解時間、恢復(fù)正常體溫時間以及住院時間方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，對于小兒難治性支原體肺炎治療，阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德的療效理想，有助于患兒的健康成長。總而言之，小兒難治性支原體肺炎容易引起不同的肺外并發(fā)癥，在臨床中其癥狀表現(xiàn)的較為復(fù)雜。因此，為了有效治療小兒難治性支原體肺炎，需要對其相關(guān)內(nèi)容加強(qiáng)認(rèn)識。對于在臨床治療過程中癥狀不是很典型的患兒，要做全面的檢測，防止出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，在明確診斷以后要選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。小兒難治性支原體肺炎病情較為嚴(yán)重，會對全身系統(tǒng)造成影響，采用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德進(jìn)行治療，能使臨床療效得到明顯提升，有助于患兒康復(fù)。

[1] 袁 壯,陸 權(quán),董宗祈,等.肺炎支原體肺炎的診治[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(8):561.

[2] 張俊艷,韓志英.支氣管肺泡灌洗治療兒童難治性肺炎支原體肺炎12例體會[J].中國藥物與臨床,2011,12(4):100.

[3] 常春霞,沈湘妹.甲強(qiáng)龍沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,34(5):1180.

[4] 胡躍華,胡 毅.糖皮質(zhì)激素在難治性支原體肺炎中的應(yīng)用13例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,9(19):1143.

[5] 王曉芳,陸 嬌,周小建,等.兒童難治性肺炎支原體肺炎62例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010,25(9):1129.