侯賢瓊，謝容明，蔡延慶（廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，廣東 揭陽(yáng) 522000）

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)生率約為（10～40）/10萬(wàn)，結(jié)腸癌多發(fā)于老年人，隨著社會(huì)的發(fā)展，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其發(fā)病原因尚不明確。目前最佳的治療手段仍是外科手術(shù)，治療原則為切除腫瘤、改善生活質(zhì)量[1-2]。結(jié)腸癌如不及時(shí)治療，極大地威脅患者的身體健康，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的目的是為了在獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。對(duì)比兩種手術(shù)方法的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院收治的結(jié)腸癌患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男12例，女18例；年齡35～74歲，平均（55.8±5.2）歲；病程2周～29個(gè)月，平均（9.4±2.8）個(gè)月。觀察組男16例，女14例；年齡38～76歲，平均（56.4±4.2）歲；病程1周～27個(gè)月，平均（8.1±1.5）個(gè)月。腫瘤在右半結(jié)腸者為35例，橫結(jié)腸者為14例，左半結(jié)腸者為11例。Dukes分期：A期12例，B期23例，C期25例，并存病患者45例，并存病率為75.0%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)式治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者全身麻醉下，建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），經(jīng)臍旁TROCAR孔置入腹腔鏡，探查腹腔和觀察病灶位置，根據(jù)病灶位置設(shè)置其他操作孔，術(shù)者在助手配合下，用超聲刀從結(jié)腸旁溝開(kāi)始游離結(jié)腸，完成結(jié)腸系膜的游離、血管結(jié)扎及淋巴結(jié)的清掃，然后根據(jù)腫瘤位置，在腹壁適當(dāng)部位作5～6 cm縱行切口，放置關(guān)節(jié)鏡套保護(hù)腹壁孔，將游離腸段及系膜經(jīng)切口拉出體外，按傳統(tǒng)方式行腸管及系膜切除及吻合，后納回腹腔，不關(guān)閉腸系膜裂孔，沖洗腹腔，檢查術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血及滲血后，于相應(yīng)位置放置橡膠引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 療效觀察：觀察兩組的療效、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組總有效率為93.3%，對(duì)照組為90.0%，觀察組雖略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)中手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：對(duì)照組切口感染率為10.0%，肺部感染率為13.35%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.7%，觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)均為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

結(jié)腸癌較為常見(jiàn)，占消化道腫瘤的5%～8%，40歲左右的發(fā)病率較高，隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的逐步提高和生活節(jié)奏的加快，老年結(jié)腸癌發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌操作相對(duì)簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟，術(shù)中可清晰觀察癌變部位，進(jìn)行徹底切除治療，但其創(chuàng)傷大、易出現(xiàn)切口感染、恢復(fù)慢，且并發(fā)癥較多，給患者康復(fù)帶來(lái)一定影響[3-5]。腹腔鏡技術(shù)自1991年應(yīng)用于結(jié)腸外科，至今已有22年的發(fā)展史，在早期應(yīng)用中有人認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌治療方面存在穿刺孔復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)清掃不足、切緣不足、結(jié)扎水平不夠等問(wèn)題，但隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)已經(jīng)克服了這些問(wèn)題，并且其具有對(duì)腹腔干擾小、術(shù)后并發(fā)癥少、較好美容等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到廣大患者的歡迎[6-7]。腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)的目的是為了在獲得與開(kāi)腹手術(shù)相同的治療效果的基礎(chǔ)上減少手術(shù)本身的創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)對(duì)比兩種方式，結(jié)果顯示，對(duì)照組的總有效率為90.0%，觀察組的總有效率為93.3%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組切口感染3例（10.0%），肺部感染4例（13.3%），術(shù)后復(fù)發(fā)2例（6.7%），觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)均為0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷小，患者恢復(fù)快，排氣時(shí)間早，胃腸道功能恢復(fù)的早，患者的營(yíng)養(yǎng)得到了及時(shí)的補(bǔ)充，使術(shù)后下床的時(shí)間提前，促進(jìn)了切口的早期愈合，降低了切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)的療效與開(kāi)腹手術(shù)相似，但是其術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快，有效的減少了并發(fā)癥，不失為治療結(jié)腸癌的理想方法。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s ）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較（± s ）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組手術(shù)時(shí)間（min） 231.2±26.5 124.7±23.1①淋巴結(jié)清掃數(shù)（枚） 13.74±2.52 12.38±2.78①術(shù)中出血量（ml） 175.8±24.0 79.4±16.3①術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間（d） 3.0±1.3 2.0±0.8①術(shù)后排氣時(shí)間（h） 90.45±24.76 65.78±13.45①下床活動(dòng)時(shí)間（d） 8.7±0.8 6.4±1.2①住院時(shí)間（d） 17.9±3.4 10.2±2.2①

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

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