陳述列，陸道望 (廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600)

本研究回顧性分析我院2011年1月～2012年12月分別采取中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療的共計(jì)66例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，研究觀察閉合復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合中藥內(nèi)服用于治療老年股骨頸骨折的臨床效果，探討其臨床可行性及優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2012年12月收治的老年股骨頸骨折患者66例作為本次研究對象，根據(jù)患者臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查均可確診。其中有男23例，女43例;年齡65～78歲，平均(70.3±5.0)歲;Garden分型:Ⅲ型37例、Ⅳ型29例;骨折部位分型:頭下型骨折10例、經(jīng)頸型骨折21例、基底型骨折35例。按照不同治療方法分為試驗(yàn)組(37例)和對照組(29例)，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，故兩組患者具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組患者同時再給予內(nèi)服中藥治療。閉合復(fù)位內(nèi)固定:腰麻生效后，患者平臥于骨科手術(shù)牽引床上，內(nèi)旋牽引患肢予以復(fù)位，C臂X光機(jī)透視骨折復(fù)位滿意后，以股骨粗隆為手術(shù)標(biāo)志，在牽引下行手術(shù)。股骨粗隆頂下6～10 cm股骨外側(cè)為進(jìn)針位置，分別向上向內(nèi)斜行鉆入三枚導(dǎo)針，呈等腰三角形，C臂X光機(jī)透視，證實(shí)三枚導(dǎo)針均在股骨頸內(nèi)及頭下約1 cm，測量長度，空心鉆鉆孔，擰入三枚空心螺紋釘，C臂X光機(jī)透視骨折及內(nèi)固定位置滿意后，縫合傷口。術(shù)后皮牽引3周，3個月后扶雙拐下地活動至骨折愈合，方棄拐杖行走。①早期方劑:郁金10 g，當(dāng)歸12 g，枳殼10 g ，紅花6 g，澤蘭10 g，赤芍10 g，大黃10 g，檳榔10 g，延胡索10 g，雞血藤30 g;②化瘀后方劑:熟地20 g，桃仁10 g，當(dāng)歸 9 g，紅花 10 g，續(xù)斷 10 g，山藥 10 g，骨碎補(bǔ)10 g，補(bǔ)骨脂10 g雞血藤30 g，生姜3 g，大棗3枚。水煎服，每日一劑，分兩次服用。

1.3 療效判斷［1］:參照國際Harris評分法，主要從疼痛、畸形、功能、及關(guān)節(jié)活動度4個方面對治療效果進(jìn)行評定:優(yōu)秀:90～100分;較好:80～89分;良好:70～79分;較差:低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較:試驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到91.89%，對照組為68.97%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 髖關(guān)節(jié)功能Harris評分及并發(fā)癥情況:試驗(yàn)組經(jīng)治療后的患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能評分為(85.3±6.5)分;對照組為(68.0±5.4)分;組間比較有顯著性差異(t=11.5422，P＜0.01)。兩組患者經(jīng)治療后均有疼痛，感染、骨不連等常見并發(fā)癥情況發(fā)生，其中試驗(yàn)組共有4例，發(fā)生率為10.81%;對照組6例，發(fā)生率為20.69%;組間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.5853;P ＞0.05)

3 討論

閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折可避免因手術(shù)切開復(fù)位造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷，治療過程失血量較少，較少出現(xiàn)感染，特別適用于手術(shù)耐受較差或全身麻醉藥物禁忌的老年股骨頸骨折患者［2］。本研究在閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后再給予37例老年股骨頸骨折患者內(nèi)服中藥治療，發(fā)現(xiàn)在治療有效率、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面均優(yōu)于單純閉合復(fù)位加壓螺紋釘?shù)膶φ战M患者，筆者分析其原因認(rèn)為:本研究中早期的中藥方劑有利于患者股骨頸骨折部位血液循環(huán)恢復(fù)，同時促進(jìn)骨折周圍血腫的吸收消除［3］;在骨折處化瘀消腫后的中藥方劑以強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎的功效為主，能夠促進(jìn)骨折骨痂的快速生長，加快骨折部位的良好愈合［4-5］。對于老年股骨頸骨折采用中藥內(nèi)服更為重要。因此，在臨床治療老年股骨頸骨折過程中，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定配合中醫(yī)藥內(nèi)服的方法對于促進(jìn)骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有顯著效果，是治療老年股骨頸骨折一種安全、可靠的選擇。

［1］ 周錦春，郭敦明，王 青，等.股骨頸骨折閉合復(fù)位加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后股骨頭壞死多中心多因素相關(guān)分析［J］.中華骨科雜志，2013，33(5):549.

［2］ 辛景義，曹紅彬.克氏針輔助閉合復(fù)位治療難復(fù)性股骨頸骨折［J］. 中華骨科雜志，2013，33(7):708.

［3］ 麥鴻飛，馮 光.后路小切口髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折45例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(18):4591.

［4］ 孫 軍.中醫(yī)治療股骨頸骨折83例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(11):310.

［5］ 李慶峰.閉合復(fù)位空心螺釘固定治療中老年股骨頸骨折的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(16):3195.