莊士豪 (福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350100)

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，約占我院普通外科住院患者的10% ～15%，在臨床上，老年闌尾炎患者也比較常見。老年患者新陳代謝慢，組織修復(fù)能力差，使得老年闌尾炎患者具有切口難愈合的特點(diǎn)?？岛纤卦谂R床試驗(yàn)上具有促進(jìn)切口愈合的作用。近年來，我院采用多種措施對(duì)老年闌尾炎患者術(shù)后切口進(jìn)行處理，其中康合素效果甚佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院于2009年6月～2013年7月收治的751例闌尾炎患者中，年齡≥65歲的樣本選出，共42例，其中男24例，女18例，隨機(jī)分成處理組與對(duì)照組各21例。

1.2 藥物資料:藥物名稱為康合素(rhEGF)，生產(chǎn)企業(yè)為上海昊海生物技術(shù)科技股份有限公司，主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，劑量為5萬IU/瓶，批號(hào)為S20010095。

1.3 治療方法:①處理組:麻醉成功后，取半臥位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾。取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、鈍性分離肌肉、切開腹膜入腹探查。診斷明確后，予行闌尾炎切除術(shù)。仔細(xì)游離闌尾，將闌尾提起，結(jié)扎闌尾系膜，完全游離闌尾，結(jié)扎闌尾，后切斷闌尾殘端予石炭酸、碘酒、生理鹽水消毒。荷包縫合包埋殘端。仔細(xì)檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械無誤，逐層關(guān)腹，皮膚予可吸收線皮內(nèi)縫合。用生理鹽水溶解藥物粉末，配置成濃度約為5 000 IU/ml的康合素藥液?？p合后，用康合素藥液噴涂切口。術(shù)后囑患者早日下床活動(dòng)，保持切口干燥無菌，起居衛(wèi)生;②對(duì)照組:除不用康合素藥液處理外，其余處理方法與處理組完全相同。

1.4 愈合指標(biāo):術(shù)后密切觀察，比較處理組與對(duì)照組的切口愈合與其他預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，部分資料根據(jù)需要采用精確概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況:處理組患者全部治愈，死亡率為0，其中具有并發(fā)癥的有1例，并發(fā)率為4.8%，對(duì)照組患者死亡1例，死亡率為4.8%，其中具有并發(fā)癥的有3例，并發(fā)率為14.3%，死亡患者診斷準(zhǔn)確，手術(shù)指征明確，屬于正常死亡。并發(fā)癥發(fā)病百分比在正常范圍內(nèi)。見表1。

2.2 兩組患者切口愈合時(shí)間比較:康合素處理組的切口愈合時(shí)間與肉芽腫形成時(shí)間明顯短于對(duì)照組，愈合速度快于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。處理組再進(jìn)行隨訪，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表2。

2.3 兩組患者切口愈合等級(jí)比較:切口愈合可分為三級(jí)。甲級(jí)愈合，指切口愈合優(yōu)良，無明顯不良反應(yīng)的初級(jí)愈合;乙級(jí)愈合，指愈合欠佳，愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、積液、硬結(jié)等，但未發(fā)現(xiàn)化膿;丙級(jí)愈合，指切口化膿，需切開引流。其中，乙級(jí)愈合與丙級(jí)愈合合稱切口愈合不良。對(duì)照兩組切口愈合的等級(jí)，其中，處理組切口愈合不良率為0，對(duì)照組切口愈合不良率為9.0%。見表3。

表1 兩組患者的預(yù)后情況(例)

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間的比較(±s，d)

表2 兩組患者切口愈合時(shí)間的比較(±s，d)

組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間 切口肉芽腫形成時(shí)間處理組21 9.2±7.2 13.1±6.6對(duì)照組 21 13.2±5.4 17.1±8.5 P值 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者切口愈合等級(jí)的比較(例)

3 討論

就目前的醫(yī)療水平而言，闌尾炎切除術(shù)是發(fā)展較為成熟的技術(shù)，但老年闌尾炎卻有其特殊的嚴(yán)重性。老年闌尾炎患者的臨床特點(diǎn)有:①老年人由于年齡大，反應(yīng)性相對(duì)下降，痛閾提高，神經(jīng)興奮性下降，對(duì)癥狀的敏感性也有所欠缺，而致臨床癥狀不典型，加大了臨床診斷的難度;②老年患者體質(zhì)差，血管硬化，供血條件不足，常并有其他基礎(chǔ)病，如糖尿病、腎功能不全等，而使傷口的愈合能力不如年輕患者;③老年闌尾炎患者的穿孔率較高，發(fā)展較快，一旦穿孔很容易發(fā)展成腹膜炎，帶來其他并發(fā)癥。

大量基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)人重組表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)有廣泛的生物學(xué)作用。特別是對(duì)切口愈合有明顯的促進(jìn)作用，在以表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、膠原基質(zhì)為主要成分的切口下，人重組表皮生長(zhǎng)因子起著重要的調(diào)控作用。在最初的炎性反應(yīng)期，rhEGF對(duì)細(xì)胞有著明顯的趨化作用，可以誘導(dǎo)成纖維和血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性反應(yīng)細(xì)胞等向創(chuàng)傷部位移動(dòng)，促進(jìn)細(xì)胞增殖，加速新生毛細(xì)血管的形成，同時(shí)顯著增加肉芽組織里新生毛細(xì)血管數(shù)量和血流量，可以有效地改善切口的微循環(huán)，為組織修復(fù)提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。在組織重建期，rhEGF通過促使上皮細(xì)胞的迅速增殖，并向切口中心遷移，達(dá)到加快切口愈合速度。在皮膚中rhEGF的含量極低，能夠有效促使切口修復(fù)的內(nèi)源性生長(zhǎng)因子相對(duì)缺乏。所以筆者采用切口噴涂康合素，以用來補(bǔ)充切口的rhEGF的不足，促進(jìn)組織再生，縮短切口愈合時(shí)間，加速DNA與RNA的復(fù)制與蛋白質(zhì)的生成，從而加速切口的愈合。本次研究表明，對(duì)于老年闌尾炎患者術(shù)后噴涂康合素，能明顯加速切口的愈合，提高切口愈合等級(jí)，加速肉芽腫的形成，且未見明顯的不良反應(yīng)，過程安全，價(jià)格合理，值得提倡。

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［3］ 鄭通標(biāo)，曾惠峰，閻玉礦，等.重組人表皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)闌尾炎術(shù)后感染切口愈合的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19(2):199.