蔡 艷，李東野，袁曉靜

（1徐州醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院，江蘇 徐州 221009;2徐州市中心醫(yī)院）

竇性心率震蕩（HRT）是指一次室性早搏后出現(xiàn)心率先加速后減速的現(xiàn)象，其特點(diǎn)是具有典型的雙相漲落式變化［1］，不受 β-受體阻滯劑影響［2］，主要用于評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。近年來也有許多研究證實(shí)了HRT為心肌梗死、心衰等預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后的獨(dú)立指標(biāo)［3，4］，目前關(guān)于原發(fā)性高血壓患者HRT的相關(guān)報(bào)道較少。2012年1月～2014年1月，我們觀察了225原發(fā)性高血壓患者HRT變化，現(xiàn)分析結(jié)果并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院就診的原發(fā)性高血壓患者225例，其中男119例、女106例，年齡29～78（52.8±17.2）歲，均符合 2010年中國高血壓防治指南的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，且2周內(nèi)未服用β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等影響自主神經(jīng)及心率的藥物。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、心肌病及基本心律為非竇性心律、房顫、房撲、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者;無室性早搏及動(dòng)態(tài)心電圖記錄數(shù)據(jù)不全者。

1.2 相關(guān)指標(biāo)觀察

1.2.1 血壓晝夜節(jié)律 采用美國SUNTUCH動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，記錄24 h血壓，6:00～22:00每0.5 h測(cè)1次（白天血壓），22:00～6:00每1 h小時(shí)測(cè)1次（夜間血壓），測(cè)量有效率均＞95%。與白天血壓比較，夜間血壓下降率＞10%為節(jié)律正常，≤10%為節(jié)律消失。

1.2.2 左室收縮功能 采用飛利浦IE33彩色超聲診斷儀測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），＜50%為左室收縮功能減退，≥50%為左室收縮功能正常。

1.2.3 HRT 采用美國Mortara24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀，系統(tǒng)記錄回放分析，人機(jī)對(duì)話去除偽差、干擾，分析檢出室性早搏（室早前2個(gè)和后20個(gè)搏動(dòng)均為竇性節(jié)律）并計(jì)算出震蕩初始（TO）值和震蕩斜率（TS）［1］:TS 中性值為 2.5 ms/RR 間期，＞ 2.5 ms/RR間期表示竇性心率減速，即正常;＜2.5 ms/RR間期為竇性心率不存在減速現(xiàn)象，即異常。如室早＞1次，則計(jì)算TO及TS的均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

225例患者中血壓晝夜節(jié)律消失119例、正常106例;左室收縮功能減退67例、正常158例;其HRT檢查結(jié)果見表1。

表1 225例患者HRT檢查結(jié)果（±s）

表1 225例患者HRT檢查結(jié)果（±s）

注:與正常者比較，#P ＜0.05，*P ＜0.05

血壓晝夜節(jié)律及左室功能n TO（%） TS（ms）血壓晝夜節(jié)律消失 119 -0.33 ±0.26# 1.72 ±1.15*正常 106 -1.72 ±1.12 3.17 ±1.97左室收縮功能減退 67 0.98 ±0.89# 1.13 ±1.07*正常158 -2.37 ±1.23 3.31 ±1.31

3 討論

HRT反映了一次室性早搏所激發(fā)心電節(jié)律的雙向調(diào)節(jié)作用，是判斷患者自主神經(jīng)功能是否完整和穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)之一［6］，HRT常見于正常人或低?；颊?。HRT指標(biāo)正常反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)正常。HRT是一種反應(yīng)心臟自主神經(jīng)功能的心電學(xué)指標(biāo):TO表示室性早搏后初始階段竇性心率出現(xiàn)加速現(xiàn)象，TS可定量分析室性早搏后期是否存在竇性心率減速現(xiàn)象。HRT發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，目前主要有室性早搏的直接作用和壓力反射學(xué)說［1］。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生與交感神經(jīng)活性升高和副交感神經(jīng)活性降低密切相關(guān)［7］，原發(fā)性高血壓大鼠迷走神經(jīng)功能受損，對(duì)迷走神經(jīng)刺激反應(yīng)明顯減弱［8］。

正常人體血壓存在晝高夜低的節(jié)律變化，這種節(jié)律變化雖受神經(jīng)、體液、睡眠、活動(dòng)等因素影響，但自主神經(jīng)功能卻起關(guān)鍵作用。血壓晝夜節(jié)律變化減弱與夜間交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，交感和迷走神經(jīng)功能的平衡發(fā)生改變，導(dǎo)致夜間血壓增高，夜間的低谷血壓消失［9］，同時(shí)體現(xiàn)自主神經(jīng)功能的HRT現(xiàn)象也相應(yīng)的減弱。本研究結(jié)果顯示，晝夜節(jié)律減弱組較正常組TO值增大，TS值減小，說明血壓晝夜節(jié)律減弱的高血壓患者自主神經(jīng)功能受損更嚴(yán)重?？赡芤?yàn)殚L(zhǎng)期血壓升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁增厚，使感受器末端受損、變形，交感及迷走神經(jīng)傳入緊張性沖動(dòng)異常，壓力反射的遲鈍更顯著，導(dǎo)致HRT現(xiàn)象減弱更明顯。

器質(zhì)性心臟?。ㄐ募≈貥?gòu)、低灌注、低排血量，心肌缺血壞死及纖維化等）患者心肌感受器末端變形、受損，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)傳入的緊張性沖動(dòng)高于正常，而交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)抑制可使壓力反射變得遲鈍，HRT現(xiàn)象減弱或消失［1］。張虹等［10］對(duì)高血壓患者HRT合并左室肥厚的相關(guān)性進(jìn)行了研究，證實(shí)高血壓患者伴有左室肥厚時(shí)HRT減弱或消失更明顯。本研究結(jié)果也顯示左室收縮功能減退時(shí)，TO值增大，TS值減小，HRT現(xiàn)象減弱。說明高血壓患者伴左室收縮功能減退時(shí)，心肌肥大和間質(zhì)纖維化，心肌排列紊亂，造成心肌重構(gòu)［11］，心肌感受器末端受損，導(dǎo)致HRT現(xiàn)象減弱或消失［12］。高血壓左室收縮功能正常組已有HRT減弱的基礎(chǔ)上，合并左室收縮功能減退時(shí)自主神經(jīng)受損更嚴(yán)重［13］，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床可通過對(duì)HRT的早期檢測(cè)可以對(duì)HRT值減弱的高血壓患者進(jìn)行早期藥物干預(yù)，糾正患者交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的失衡，有助于控制血壓［14］，延緩靶器官的損害，改善預(yù)后。同樣HRT檢測(cè)可作為高血壓患者預(yù)后預(yù)測(cè)的參考條件［15，16］，但HRT指標(biāo)對(duì)于原發(fā)性高血壓患者遠(yuǎn)期猝死或病死率的預(yù)測(cè)價(jià)值目前資料不多，還需進(jìn)一步大規(guī)模深入研究。

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