于春艷

摘 要：針對我院曾收治的5例大皰性表皮松解癥和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的的病例分析可以知道，家長在責任護士多次指導下均能熟知對患兒的護理要點和基本技能，并通過對患兒認真做好護理評估工作，細致地進行藥浴創(chuàng)面和疼痛等方面的護理，做好隔離措施和家庭延伸工作，防止了感染和并發(fā)癥的出現(xiàn)。根據(jù)對患兒臨床資料和診斷資料的回復分析，本文總結(jié)出對大皰性表皮松解癥和葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的有效治療護理方法，幫助患兒盡快恢復健康。

關鍵詞：新生患兒 大面積皮膚損傷 評估 護理 干預

中圖分類號：R4 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0248-01

大皰性表皮松解癥和葡萄球菌性燙傷共同的表現(xiàn)是皮膚發(fā)生大面積的水皰樣損傷。大皰性表皮松解癥是一組少見的多基因遺傳性水皰樣皮膚疾病，具體表征是患者皮膚一旦受到壓力和摩擦就會在手腳以及四肢軀干甚至是口腔黏膜和陰囊等部位出現(xiàn)大皰；而葡萄球菌性燙傷是一種較為嚴重的急性皮膚疾病，主要特征是松弛性大皰和大片的表皮剝脫，它的病死率很高，傳染性很強。這種水皰樣皮膚疾病患者沒有皮膚的屏障保護，黏膜暴露，各感覺敏感，所以為搶救患者生命對其進行細致的護理評估和疼痛干預以及預防感染是重中之重。

我科2013年1～12月共收治此類新生兒5例，其中4例治愈，1例好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1—12月我科共收治5例皮膚大面積水皰樣損害新生兒。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合征3例，大皰性表皮松解癥2例，皮膚損傷部位：顏面部、四肢、軀干、腋下及臀部多處皮膚損傷；損傷程度：淺黃色滲出液2例；雙小腿內(nèi)側(cè)膝蓋至足踝處皮膚破潰、糜爛至真皮層3例；耳部皮膚損傷潮紅2例；口腔內(nèi)有皰疹l例。5例患兒均為足月產(chǎn)男性患兒，體質(zhì)量2.51～5.30 kg。

1.2 方法

對五例患兒本院都是根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果對其靜脈進行抗生素的滴注和支持治療。用1∶5000的高錳酸鉀液或1∶20的日舒安液進行局部泡浴，再用百多邦軟膏涂抹，將患兒全身暴露放在暖箱里隔離。

1.3 結(jié)果

兩例患兒的皮膚在3天內(nèi)結(jié)痂出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，其他患兒發(fā)生在五天內(nèi)，3例患兒3天內(nèi)出院，2例14天內(nèi)出院，有一例患兒家長在14天出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后放棄給患兒治療，決定出院。另外，患兒疼痛程度明顯減輕，進行安靜睡眠的時間也有所延長，患兒體征趨向穩(wěn)定，沒有感染的發(fā)生。并且，家長也能在患兒出院前了解患兒護理相關知識和技能。

2 護理方法

2.1 護理評估

（1）要求責任護士根據(jù)外科小兒燙傷的面積估算法對患兒皮膚的損傷部位和損傷面積、損傷深淺進行評估，細致描述，認真記錄。

（2）責任護士根據(jù)新生兒疼痛評估量表對新生兒的疼痛程度進行評分，按時測量觀察患兒的生命體征。

（3）責任護士對患兒家長進行評估，通過面對面詢問等方式評估他們的知識文化水平和對該疾病護理知識，了解他們對患兒疾病的護理和技能水平，進而為家長制定出有效的健康教育計劃，并高質(zhì)量實施計劃。

2.2 皮膚護理

（1）藥浴護理。

①環(huán)境溫度控制：進行患兒藥浴護理時要將室溫控制在28 ℃，濕度控制在55%～65%。適宜的溫度和濕度能保證藥浴時的環(huán)境良好，避免患兒發(fā)生受涼。

②藥浴水溫控制：藥浴護理的水溫控制分為清潔皮膚水溫和藥浴時水溫，前者控制溫度為37 ℃，或者控制溫度為39 ℃。另外，在清潔患兒皮膚時一定要特別清除掉皮膚的殘留藥物，避免對藥浴效果造成影響。進行藥浴時，用薄膜覆蓋浴盆，選用特定比例的高錳酸鉀液或日舒安液，控制水溫，藥浴進行10～15 min。

③體位控制：首先將患兒俯臥，清洗其臀部和背部，然后將患兒仰臥，清洗其胸部腹部以及四肢等部位，泡浴過程中將患兒全身彎曲在藥浴液里，并保持患兒的下頜靠近胸部，手足貼靠軀干中線的姿勢。

④特殊部位護理：對面部皮膚發(fā)生損傷以及口周出現(xiàn)放射性皸裂的患兒，要用浸泡藥浴液的美容面膜濕敷患兒面部五分鐘的方法。

（2）甸面水皰處理：進行完藥浴后的患兒要用消毒過的毛巾來吸干其表層水分，一定注意給患兒保暖。然后對患兒皮膚創(chuàng)面進行嚴格的消毒工作，把水皰里的膿液用無菌注射器抽出，避免感染皮膚。再用百多邦軟膏等進行外涂。

2.3 疼痛干預

（1）選擇適宜的操作時機。為減少對患兒的刺激，要求進行集束化護理，根據(jù)本科的五個病例分析可知，患兒易啼哭，易驚醒，覺醒時間較長，為避免對患兒造成頻繁的刺激，要求選擇合適的護理時間對患兒進行護理操作，不在患兒睡眠過程中做靜脈穿刺等刺激性的護理。

（2）合理干預操作過程。在對患兒做洗浴、涂藥等易疼痛的操作時要求喚醒患兒，并及時給患兒奶嘴誘導其吸吮。

2.4 保護性隔離

患兒的皮膚大面積受損，加之皮膚的屏障功能消失，這就非常容易發(fā)生皮膚的感染，所以，需要實施有效的保護措施。一般情況下采用入暖箱隔離的標準，暖箱定時消毒。各種診療用品專人專用，護理人員也盡量保證專人進行，另外，在接觸患兒前后，一定要嚴格的洗手。

2.5 給患兒的個體化發(fā)育提供適宜的支持技術

為給患兒提供良好的環(huán)境空間，要求調(diào)低個相關儀器的音量，醫(yī)護人員的說話聲音也盡可能降到最低，使室內(nèi)音量保持在60dB以下。給患兒提供安撫奶嘴，另外定時打開暖箱上的遮光布。為減少患兒的躁動情緒，要求給患兒以鳥巢，給家屬提供定時的探視時間，讓他們給患兒進行撫摸和交流。

2.6 給患兒家長提供心理支持，提高家長的護理知識和護理技能

在患兒住院期間，責任護士要和患兒家長進行溝通與交流，通過對他們的心理了解，給他們講解一定的疾病知識，并傳授相關護理技能。在患兒恢復期，允許家長參觀患兒的病房，并對護理人員給患兒喂養(yǎng)和進行皮膚護理時進行觀看，避免情緒的焦慮躁動。

3 討論

對皮膚出現(xiàn)的大面積水皰樣損傷的傳統(tǒng)護理方法多數(shù)重在給患兒進行皮膚護理和水皰的處理及預防感染等工作上，本研究則是根據(jù)皮膚損傷的面積和疼痛評分情況分析，患兒的皮膚大面積出現(xiàn)水皰樣損害，造成皮膚沒有了屏障保護功能，由于受損的皮膚黏膜暴露，各感覺敏感，所以對患兒進行皮膚清潔時必須保證水溫在37 ℃，以便擴張患兒的毛細血管，升高皮膚溫度。醫(yī)護人員對患兒進行細致的評估，做好減通護理工作，并為降低新生兒的疼痛感有針對性地提供支護護理技術，幫助患兒恢復健康。

室內(nèi)的噪聲與疼痛刺激有協(xié)同作用，所以我們調(diào)低各種儀器設備報警音量，將室內(nèi)音量控制在60 dB以下；暖箱上覆蓋遮光布，定時打開，以減少聲光刺激保證患兒安靜睡眠并建立良好的晝夜規(guī)律。患兒皮膚損害部位多分布在前胸腹部、四肢及臀部，將包被卷曲放于棉墊之下形如鳥巢，患兒睡在中間，既可以減少患兒躁動。讓患兒猶如在母親懷里一樣有安全感，也可以減少皮膚摩擦帶來的疼痛，減少新的皮膚損害出現(xiàn)。通過護士對患兒進行細致全面的評估，根據(jù)患兒皮膚損傷面積、疼痛評分情況及家長疾病護理知識與技能的評估結(jié)果制定適合個體化的護理措施，在護理過程中注意應用各種減輕疼痛的護理方法，為患兒提供一個舒適的環(huán)境，對促進大面積水皰樣皮膚損傷患兒的康復有積極作用。

參考文獻

[1] 錢小芳，肖健蓮，徐玉英.新生兒沐浴體位的臨床研究[J].中華護理雜志，2001，36（1）：19.endprint