彭瑞紅

（安?？h婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 安福343200）

婦女盆底肌肉在生產(chǎn)時會受到較大損傷，導(dǎo)致盆底肌肉松弛，肌力下降，易引發(fā)尿失禁、臟器脫垂等癥狀，降低了產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，對產(chǎn)婦的生理和心理造成較大影響，因而在臨床中應(yīng)該對產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌肉肌力進(jìn)行一定治療，以促進(jìn)其盆底肌肉肌力的恢復(fù)。筆者主要對盆底康復(fù)治療方法［1］在恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌肉肌力方面的作用進(jìn)行了分析，并與接受肛提肌訓(xùn)練的產(chǎn)婦組進(jìn)行了比較，取得了不錯的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年5月至2014年4月間我院婦產(chǎn)科順利分娩的產(chǎn)婦172例作為研究對象，其中產(chǎn)婦年齡為25～34歲，平均（29.6±3.7）歲；新生兒體質(zhì)量2.5～3.5kg。在產(chǎn)后對產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌肉肌力檢測，所有產(chǎn)婦的肌肉肌力均在Ⅲ級以下，并排除患有陰道炎癥和外陰受傷的產(chǎn)婦。將其隨機(jī)分為兩組，每組各有86例產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、新生兒體質(zhì)量、分娩方式以及盆底肌肉肌力等資料上沒有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受肛提肌訓(xùn)練，具體為在產(chǎn)后讓產(chǎn)婦用力收縮肛門括約肌，將肛門向上提起，然后放松，再重復(fù)向上提，這樣反復(fù)進(jìn)行。在鍛煉過程中注意呼吸照常進(jìn)行，保持其他部位放松，每次15min，2次／d，連續(xù)訓(xùn)練3個月。治療組產(chǎn)婦接受盆底肌肉康復(fù)治療［1］，采用盆底肌肉康復(fù)儀進(jìn)行治療，將電極放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，電流從0mA開始逐漸增強(qiáng)，直到產(chǎn)婦感覺盆底肌肉收縮并沒有明顯不適為止。同時配合生物反饋進(jìn)行練習(xí)。在治療時將產(chǎn)婦的大腿稍稍分開，保持自然放松狀態(tài)，每周進(jìn)行兩次治療，每次20～30min。同時配合生物反饋治療，具體治療方法為讓患者躺在生物反饋儀旁邊，連接儀器進(jìn)行肌感練習(xí)，并讓患者有意對訓(xùn)練部位肌肉進(jìn)行注意，建立相應(yīng)肌感，逐漸消除緊張感，然后有意識對盆底肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，以有效恢復(fù)肌力。在治療期間還可指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉，每次15～20min，1次／d，并可逐漸增加啞鈴的重量。

對兩組產(chǎn)婦的盆底肌肉肌力進(jìn)行測量，比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底肌肉肌力的差異；根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床癥狀改善情況將其盆底肌肉肌力恢復(fù)情況分為三個等級，其中痊愈為產(chǎn)婦盆底肌肉松弛癥狀完全消失；解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為產(chǎn)婦肌肉松弛癥狀有所減輕，子宮脫垂或陰道壁膨出等改善；無效為產(chǎn)婦臨床癥狀和子宮脫垂、陰道壁膨出均未有明顯改善。對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行評價，計算和比較相應(yīng)臨床治療有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對兩組產(chǎn)婦數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，并對相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力恢復(fù)情況

兩組產(chǎn)婦在接受治療3個月后，對照組86例產(chǎn)婦中肌肉肌力恢復(fù)到Ⅳ級以上44例，治療組為66例，治療組的肌肉肌力恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀改善情況

經(jīng)過3個月訓(xùn)練，對照組產(chǎn)婦中有60例產(chǎn)婦達(dá)到好轉(zhuǎn)以上等級，其治療有效率達(dá)到69.77%；治療組產(chǎn)婦中有78例產(chǎn)婦達(dá)到好轉(zhuǎn)以上等級，其治療有效率為90.70%，治療組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果對比

3 討論

盆底肌肉松弛是臨床產(chǎn)后常見問題，盆底肌肉松弛會使得患者發(fā)生子宮脫垂、尿失禁等癥狀，因而為了減少尿失禁或子脫垂的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，有必要對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉肌力進(jìn)行訓(xùn)練。以往多采用肛提肌訓(xùn)練方法進(jìn)行鍛煉，但這種方法對盆底肌肉的肌力恢復(fù)效果并不明顯［2－3］。筆者主要對盆底康復(fù)治療方法在盆底肌肉肌力恢復(fù)中的作用進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦組，其接受治療后盆底肌肉肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于接受肛提肌訓(xùn)練的產(chǎn)婦組，86例產(chǎn)婦中有66例產(chǎn)婦盆底肌肉肌力恢復(fù)到Ⅳ級以上，這說明盆底康復(fù)治療能夠有效恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉肌力。而在治療效果比較上，接受盆底康復(fù)治療的產(chǎn)婦組，其臨床治療有效率明顯高于接受肛提肌訓(xùn)練的產(chǎn)婦組，這說明盆底康復(fù)治療能夠有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉松弛癥狀，減少尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。在盆底康復(fù)治療中主要分為兩部分，其中電刺激是通過低頻電流對陰道進(jìn)行刺激，使得盆底神經(jīng)和肌肉在電流刺激下自主收縮，增強(qiáng)盆底肌肉的彈性和強(qiáng)度，而且還能夠?qū)Π螂着d奮進(jìn)行抑制，減少尿失禁的發(fā)生［4－5］。電刺激是神經(jīng)功能康復(fù)治療中的主要手段，對肌肉肌力具有有效的鍛煉作用，能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌肉恢復(fù)肌力。而治療中的另一重要部分則是生物反饋，通過生物反饋能夠?qū)a(chǎn)婦生理變化轉(zhuǎn)化為信號，可根據(jù)生物反饋的結(jié)果來自我調(diào)節(jié)。在本次研究中還指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用陰道啞鈴進(jìn)行鍛煉，使得產(chǎn)婦在家中也能夠進(jìn)行盆底肌肉肌力的鍛煉，增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力以及彈性，使得產(chǎn)婦陰道緊縮度增強(qiáng)。在治療過程中應(yīng)該注意，對于不同產(chǎn)婦應(yīng)該根據(jù)其盆底肌肉肌力的不同情況給予個性化治療，包括給予不同頻率、強(qiáng)度和脈寬電刺激，以使電刺激能夠真正達(dá)到收縮盆底肌肉的作用，在生物反饋模式上也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦不同情況來選擇［6］，這樣才能有效提高臨床治療效果。

綜上，盆底康復(fù)治療能夠有效恢復(fù)產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌肉肌力，減少尿失禁、子宮脫垂等的發(fā)生，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］陳勤艾.電刺激聯(lián)合生物反饋產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對提高盆底肌收縮力的觀察 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：122－123.

［2］黃敬華.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對不同分娩方式婦女盆底肌肉的影響（附100例報告）［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，27（6）：502－504.

［3］張燕.不同時機(jī)的個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)治療臨床應(yīng)用研究 ［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，11（3）：67－69.

［4］鄧曉云，于雅.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對盆底肌力恢復(fù)效果的影響 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，10（20）：2393－2395.

［5］王曉陽，楊麗霞，覃愛開，等.66例初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)認(rèn)知與需求調(diào)查分析 ［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，10（9）：35－37.

［6］羅靜.100例足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的臨床分析 ［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：638－639.