張良，楊健，張文元

（新余市人民醫(yī)院兒外科，江西 新余338000）

腹股溝斜疝多數(shù)為易復性疝，為小兒常見病，若不及時治療可導致疝內(nèi)容物缺血壞死，嚴重時可危及生命，手術是治療小兒雙側腹股溝斜疝的有效方法，已在臨床上廣泛應用［1］。本研究采用正中小橫切口手術治療雙側腹股溝斜疝患兒，收到了十分滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2011年1月至2013年12月入住我院的雙側腹股溝斜疝患兒45例，將其分成實驗組23例，對照組22例。實驗組：均為男性患兒，年齡10個月～6歲，平均（3.2±1.5）歲；病程1個月～5年，平均（3.3±1.7）年。對照組：均為男性患兒，年齡10個月～6歲，平均（3.3±1.6）歲；病程1個月～5年，平均（3.4±1.8）年。排除長期咳嗽、營養(yǎng)不良、先天畸形患兒，較兩組入選病例的基本資料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于雙側腹股溝斜做1.5cm切口，切口皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，處理疝囊，術后常規(guī)縫合。

1.2.2 實驗組 氯胺酮麻醉，仰臥位，用右手探查雙側腹股溝管外環(huán)，標志體表投影位置，于兩點中點做橫向切口，長度以1.0～1.5cm為宜，切開皮下組織、皮膚，用小拉鉤將切口一側拉倒外環(huán)處，鈍性撐開Scarpa筋膜，找到精索后將其提起，打開提睪肌，尋找白色疝囊，中部橫斷，近端游離至頸部，遠端止血曠置（如疝囊不大可全部游離），高位結扎，創(chuàng)面止血，牽拉睪丸，并使其位于陰囊最低位，同樣處理對側，常規(guī)皮下縫合。

1.3 療效評定

統(tǒng)計兩組手術時間、住院時間，參照 《外科學》［2］評價兩組切口愈合情況，觀察兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況，做好相關記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助統(tǒng)計軟件SPSS11.0處理與兩組腹股溝斜疝患兒相關的資料，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組雙側腹股溝斜疝患兒手術時間、住院時間比較

實驗組手術時間（25.69±3.15）min，住院時間（3.98±1.55）d，短于對照組的（44.54±3.51）min、（6.65±2.15）d，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒切口愈合情況比較

實驗組切口甲級愈合22例，乙級愈合1例，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組雙側腹股溝斜疝患兒切口愈合等級統(tǒng)計

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組并發(fā)生發(fā)生率4.3%（陰囊腫脹1例），顯著低于對照組的27.3%（陰囊腫脹4例，輕度瘢痕增生2例），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝為小兒常見病胚胎期睪丸下降過程中帶動腹膜形成一鞘突，出生后若鞘突不能及時閉鎖，便會形成疝囊，小兒腹股溝疝的形成并無腹股溝管薄弱因素，因此單純高位結扎疝囊即可達到治療目的。本研究觀察了為雙側腹股溝斜疝患兒應用正中小橫切口手術治療的實際效果，結果顯示，實驗組手術時間、住院時間短于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），近似于相關研究結果［3］。

腹股溝斜切口手術治療腹股溝斜疝的傳統(tǒng)方法，但該手術方法的切口長，患兒住院時間長，術后陰囊腫脹、切口瘢痕增生明顯，腹腔鏡疝囊高位結扎術是新發(fā)展微創(chuàng)術式，臨床上已有應用。正中小橫切口治療小兒雙側腹股溝斜疝，損傷小，切口美觀，操作簡單，手術效果好，已在臨床普遍應用［4］。

正中小橫切口術適用于6～7歲以下的小兒，若為嵌頓疝，手法復位后同樣適用。治療時，無需切開腹外斜肌腱膜，只需將腹股溝外環(huán)處剪開或撐開，手術層次明顯少于傳統(tǒng)術式，此外，切口均可應用可吸收線縫合，術后無需拆線，患兒長大后，陰毛可將切口遮蓋，一般不易發(fā)覺，美容效果好。

值得注意是，有時疝囊難以找到，因腹股溝斜疝疝囊位于精索內(nèi)［5］。為簡化問題，術時應先尋找精索，白色疝囊位于精索前內(nèi)側，一般容易找到，為縮短手術時間，降低陰囊腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率，找到疝囊后應于中部橫斷，遠端曠置，此外，術中應注意保護精索血管、輸精管，術后若切口敷料尿濕，應及時更換敷料，觀察3～5d，若患兒恢復良好，則允許出院。

綜上所述，正中小橫切口是治療小兒雙側腹股溝斜疝的有效方法，值得臨床進一步推廣。

［1］張煥長，丁俊理，楊擁，等.下腹正中小橫切口治療小兒雙側腹股溝斜疝的臨床觀察 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，5（19）：35－36.

［2］曲文超，李愛民，楊利杰，等.下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側腹股溝斜疝 ［J］.大理學院學報，2013，8（6）：48－50.

［3］劉發(fā)生.單切口治療小兒雙側腹股溝斜疝148例體會 ［J］.中外醫(yī)學研究，2014，6（7）：63－65.

［4］張剛領，張燦煒，錢立印，等.正中腹橫紋切口治療小兒雙側腹股溝疝760例效果總結 ［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2014，6（2）：155－156.

［5］陸永廣.經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)的橫切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床價值 ［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（12）：2584.