蔡亮，廖建平，楊敏捷，劉牧子（九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

骨質(zhì)疏松在老年人群體中較為常見(jiàn)，由于老年人機(jī)體中鈣的流失，其易引發(fā)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折［1］。隨著我國(guó)人口老齡化的深化，老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患病率逐年升高。椎體骨折傳統(tǒng)的治療手段是藥物控制與長(zhǎng)期臥床休息［2］，但長(zhǎng)期臥床易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，PKP技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究采用PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，取得了良好的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2011年5月至2014年5月期間于我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者60例，其中男32例，女28例，年齡61～82歲，平均年齡（72.3±4.6）歲。椎體骨折部位在T10～L4累及，所有患者均有不同程度的腰背部疼痛，活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)檢查均符合椎體壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

手術(shù)前行常規(guī)檢查，比如肝腎生化檢查、心電圖檢查等監(jiān)測(cè)患者生命體征。采用X片或者M(jìn)RI、CT檢查確定骨折部位、了解椎體解剖特點(diǎn)。采用其他對(duì)癥支持使患者處于適合手術(shù)的狀態(tài)。

手術(shù)方法：患者保持俯臥位，行體表定位及常規(guī)消毒、麻醉。切口定位處皮膚，利用X線機(jī)透視指引，在病椎椎弓根利用帶芯穿刺針直接進(jìn)入椎體后方，進(jìn)至椎體后1／3后，采用環(huán)鋸取標(biāo)本。進(jìn)至椎體前1／3時(shí)，置入并逐漸擴(kuò)張球囊，將顯影劑從球囊灌注，保持球囊壓力在16個(gè)大氣壓以下。擴(kuò)張椎體，效果滿意后將球囊導(dǎo)管移除，接著將骨水泥送至椎體內(nèi)空腔前中部并推注2ml左右。確認(rèn)骨水泥凝固且無(wú)滲出以后，將骨水泥填充器和工作套管移除，最后將切口縫合?；颊咝g(shù)后保持臥床12h，術(shù)后3d內(nèi)采用抗生素抗感染，并行X片與CT檢查，確保骨水泥無(wú)外溢。

1.3 觀察指標(biāo)

椎體骨折復(fù)位情況通過(guò)椎體前柱高度及Cobb角評(píng)價(jià)：通過(guò)X線片測(cè)量患者治療前后傷椎的椎體后凸角度及Cobb角。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況：分?jǐn)?shù)值在0～10分之間，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，另外輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛7～9分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用數(shù)學(xué)分析軟件spss13.0對(duì)相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后7、60d后，患者傷椎前柱角度、Cobb角、VAS評(píng)分均有不同程度的改善。治療60d后患者前柱角度明顯提高，Cobb角恢復(fù)正常，VAS評(píng)分明顯降低，患者疼痛得到緩解，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)改變情況

3 討論

PKP是一種近年來(lái)發(fā)展較快的微創(chuàng)技術(shù)，其將壓縮狀的球囊裝置經(jīng)椎弓根入路，通過(guò)擴(kuò)張球囊來(lái)抬高終板，使椎體高度增加，并形成骨質(zhì)相對(duì)致密的空腔。然后將骨水泥灌注入椎體內(nèi)，使其強(qiáng)度增大，從而避免椎體塌陷［4］。而骨水泥聚合過(guò)程中會(huì)發(fā)熱，直接作用于椎體內(nèi)的游離神經(jīng)，以達(dá)到緩解疼痛的目的。PKP治療方法可強(qiáng)化患者脊柱的穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生后凸畸形，同時(shí)還可降低呼吸系統(tǒng)功能障礙的發(fā)生幾率。另外PKP治療可使患者較早地下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，從而有效改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)PKP治療后，患者傷椎前柱高度得到明顯提高，Cobb角度恢復(fù)正常，疼痛得到改善。PKP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折具有良好的臨床效果，其止痛效果明顯、創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位穩(wěn)定，值得臨床應(yīng)用。

［1］金波，韓貴和，賴震.PVP與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床研究［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：32－34.

［2］王文革，劉琦，李仕臣，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010（12）：1343－1345.

［3］孫昱，荊濤，時(shí)鳳，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的介入治療［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，13（16）：3021－3023.

［4］唐良華，程志剛，易洪城，等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折25例的體會(huì)［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）：62－64.