張緒霞，李國杰，朱向明，丁 杰，陳 彪，王 曄

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖241001)

1 臨床資料

患者男，42歲，1個月前曾肋骨骨折來我院就診，骨折痊愈后出院。最近在門診體檢經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)腎上腺腫瘤;右側(cè)胸腔少量積液”，再次入我院泌尿外科住院。查體:血壓正常，無低鉀及堿中毒癥狀。心臟彩超檢查正常，聽診雙肺無異常，觸診上腹部無包塊。實驗室檢查:腎功能及電解質(zhì)均無異常。彩超檢查:右側(cè)腎上腺區(qū)見一囊性無回聲暗區(qū)，大小約 4.0 cm ×2.5 cm ×1.8 cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，似有囊壁存在，厚薄欠均勻，壁內(nèi)側(cè)稍毛糙，周邊及內(nèi)部未見明顯血流信號;呼吸時可見右側(cè)腎上腺包塊與肝臟呈矛盾運動(圖1、2)。左側(cè)腎上腺大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲未見異常。雙腎大小、形態(tài)正常，包膜光滑，皮質(zhì)回聲低勻，錐體較清，腎竇呈復(fù)合回聲，盞盂無異常分離，未見異?；芈?雙腎動脈血流峰值及阻力指數(shù)均未見異常;雙腎靜脈回聲亦未見明顯異常。超聲提示:①右側(cè)腎上腺囊性占位性病變(考慮出血可能，結(jié)核不排除);②雙腎、雙腎血管及左側(cè)腎上腺未見明顯異常。CT顯示右側(cè)腎上腺區(qū)域可見一類圓形稍低密度影，截面大小約2.4 cm×2.0 cm，密度較均勻，邊界清楚，增強后病灶邊緣輕度強化，中央?yún)^(qū)強化不明顯(圖3)。CT診斷右側(cè)腎上腺腺瘤可能。于2012年10月12日在全麻下行“后腹腔鏡右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)順利。術(shù)后病理診斷為右腎上腺血腫伴血栓形成及機化，周邊見少量含鐵血黃素(圖4)。

圖1 仰臥位彩超右側(cè)肋間斜切面，右側(cè)腎上腺區(qū)見一囊性腫塊，見“+…+”

圖2 俯臥位彩超右側(cè)腰背部矢狀切面，血腫形態(tài)欠規(guī)則，見“+…+”

圖3 增強CT，右側(cè)腎上腺病灶周邊輕度強化，中央?yún)^(qū)強化不明顯

圖4 病理示右腎上腺血腫伴血栓形成及機化(HE×100)

2 討論

腎上腺出血在臨床上罕見，其主要原因與腫瘤本身壞死、外傷、手術(shù)以及抗凝劑等使用有關(guān)［1］。因本病罕見，若對本病認識不足常會誤診。本例在發(fā)現(xiàn)前1月曾有明顯的骨折外傷史，這為本病準確診斷提供了重要的線索。

本病應(yīng)與腎上腺結(jié)核、腎上腺腫瘤相鑒別。腎上腺結(jié)核常為雙側(cè)發(fā)病。腎上腺結(jié)核早期可見腎上腺增大，呈形狀不規(guī)則的塊狀低回聲區(qū)，邊界不清晰，常伴少量點狀鈣化;慢性遷延病程長久者可見腎上腺萎縮、腎上腺部位鈣化光斑伴后方聲影或囊性變。腎上腺腫瘤常為單側(cè)，以實性回聲多見，但不同的腫瘤具有不同的臨床特點有助于鑒別［2－3］?？傊食瑢δI上腺疾病的鑒別診斷具有較高的臨床價值。不僅能夠準確判斷血腫大小、形態(tài)以及與腎臟位置的關(guān)系，而且還能根據(jù)腫塊的二維超聲特點及彩色血流分布特征來提示其病理學(xué)性質(zhì)，進而為腎上腺腫塊的診斷提供更有價值的信息。

［1］SILVA EC，VIAMONTEZ F，SILVA VS，et al.Hemorrhagic adrenal cyst［J］.Einstein(Sao Paulo)，2012，10(1):1679 －1688.

［2］李國杰，龔新環(huán).B型超聲對腎上腺腫塊診斷新進展［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19(3):377 －382.

［3］賀軼，李國杰，朱向明，等.彩超診斷左側(cè)巨大腎上腺髓樣脂肪瘤1例［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，31(6):464－465.