莊先祥

Gamma釘和改良股骨近端加鎖髓內釘是近年來臨床常用的股骨轉子間骨折治療方法, 本文對本院2012年6月～2013年8月期間收治的34例Gamma釘患者及32例改良股骨近端加鎖髓內釘治療患者臨床資料進行回顧分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年6月～2013年8月期間收治的66例股骨轉子間骨折患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 其中男34例, 女32例, 年齡46～87歲,平均年齡(73.3±7.2)歲, 右側骨折39例, 左側骨折27例。受傷原因：高處墜落8例, 車禍17例, 髖部扭傷5例, 跌傷36例。根據(jù)Boyd和Griffin分型［1］：Ⅰ型8例, Ⅱ型21例,Ⅲ型21例, Ⅳ型9例, Ⅴ型7例。根據(jù)內固定方式的不同,將66例患者分為Gamma釘組34例和改良股骨近端加鎖髓內釘組32例。術前有12例患者伴有糖尿病, 15例伴有呼吸系統(tǒng)疾病, 25例伴有血管系統(tǒng)疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均接受脛骨節(jié)牽固定, 同時對患者合并癥進行對癥治療, 1周內接受手術。麻醉方式采用復合全麻或連續(xù)硬膜外麻醉, 具體手術方法如下。

Gamma釘組：患者在骨科牽引床上持仰臥體位, 受傷下肢伸展固定, 健康下肢則盡量外展。在X光透視指引下, 常規(guī)方法牽引骨折部位復位, 滿意后于股骨大轉子上方5 cm處切一約3～5 cm的切口, 以大轉子頂點為進針點插入導針, 在X光透視引導下逐一擴髓, 慢慢插入Gamma釘并調整至合適位置。側位透視下確認主釘在股骨頸中央, 分別鎖入鎖定釘、防旋釘和尾帽［2］。

改良股骨近端加鎖髓內釘組：患者持仰臥體位, 髖骨部位處行12～15 cm縱行切口, 常規(guī)方法牽引骨折部位復位, X光透引導下采用3枚鎖釘對股骨頸及股骨近端進行固定, 股骨遠端則采用皮質螺釘進行固定［3］。

1.3 評價指標 記錄兩組患者手術時間、切口長度(各切口長度之和)、術中失血量、負重時間、術中術后并發(fā)癥、骨折愈合時間等。并且在骨折愈合后記錄髖關節(jié)功能Harris評分, 包括功能、疼痛、髖關節(jié)活動度、下肢畸形。滿分100分 , 優(yōu) ：90～100分 , 良 ：80～89分 , 可 ：70～79分 , 差 ：<70分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件包對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)來表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Gamma釘組手術時間短于改良股骨近端加鎖髓內釘組,術中出血量少于改良股骨近端加鎖髓內釘組, 患者術后負重時間短于改良股骨近端加鎖髓內釘組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Gamma釘組手術切口略長于改良股骨近端加鎖髓內釘組, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 66例患者中有58例完成完成為期18個月的隨訪, 其中Gamma釘組的平均隨訪時間為(14.5±5.3)個月, 改良股骨近端加鎖髓內釘組平均隨訪時間為(14.8±4.3)個月, 8例患者因各種原因未完成隨訪。兩組患者均出現(xiàn)靜脈血栓、低蛋白血癥等并發(fā)癥, 且兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。Gamma釘組骨折愈合時間略短于改良股骨近端加鎖髓內釘組, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后Harris評分相當, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中及術后各項指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后各項指標比較(±s)

注：兩組比較, aP>0.05, bP<0.05

指標 Gamma釘組(n=34) 改良股骨近端加鎖髓內釘組(n=32) t P手術時間(min)56.3±15.6b 78.4±23.2 -5.15 <0.05切口長度(cm)7.2±1.9a 6.8±17 1.64 >0.05術中出血量(ml)143.3±89.2b 192.3±101.4 -2.14 <0.05負重時間(周)8.3±2.1b 15.6±3.1 -10.98 <0.05

表2 兩組患者術后功能恢復及骨折愈合比較(±s)

表2 兩組患者術后功能恢復及骨折愈合比較(±s)

注：兩組比較, aP>0.05

指標 Gamma釘組(n=34)改良股骨近端加鎖髓內釘組(n=32)P骨折愈合時間(周)11.7±2.8a 12.5±2.3 >0.05 Harris 評分 84.7±14.8a 82.5±15.2 >0.05

3 討論

作者對兩種手術過程中易出現(xiàn)的問題進行了總結：①體位：患者仰臥于牽引床上, 患肢髖關節(jié)內收內旋15°能在一定程度上消除傾斜角, 適當?shù)膬仁沼欣谶M針, 但內收應適度, 內收過度會引起寬內翻［4］。②皮膚切口：一些患者大轉子粉碎性骨質后, 傷處觸摸不清, 這時可采取以髖前脊為標志平髂前上嵴向頭端作一長約5 cm的皮膚切口。③Gamma釘 手術中, 對于老年骨質疏松患者, 若股骨髓腔直徑較大,僅對近端擴髓, 遠端不擴髓, 可以減少手術時間、術中出血量以及骨量丟失, 患者手術創(chuàng)傷也相應減小。

綜上所述, Gamma釘在治療股骨轉子間骨折療效相對于改良股骨近端加鎖髓內釘具有一定的優(yōu)勢, 但Gamma釘手術對醫(yī)生的技術要求高, 在并發(fā)癥方面無優(yōu)勢。因此, 對患者進行Gamma釘手術前應做好充分準備, 要求經驗豐富的醫(yī)生進行操作, 反復調試牽引床及操作機械臂。

［1］曾昭勛,陳宗雄,邱俊欽,等.不同固定方法治療老年股骨轉子間骨折療效比較.臨床骨科雜志, 2011, 14(3):302-304.

［2］段祥林,段超,陶圣祥,等.兩種內固定方法治療老年人股骨轉子間骨折比較.中華實驗外科雜志, 2013, 30(5):1067-1068.

［3］石國棟,葉斌,陸洋陽,等.股骨近端防旋髓內釘治療老年不穩(wěn)定型股骨轉子間骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(1):54-56.

［4］賈宇東,劉又文,張曉東,等.股骨近端抗旋轉髓內釘治療股骨粗隆間骨折術中并發(fā)再骨折原因分析.中醫(yī)臨床研究, 2012,4(4):119-121.