顏雪方 呂海霞 朱美玲 趙冰 張國新

隨著微創(chuàng)手術(shù)的日益普及在臨床上取得的良好治療效果, 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種, 由于它在黏膜下腫瘤、消化道的早期癌癥等淺表病變方面的治療效果突出, 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)結(jié)合良好的護(hù)理配合, 可達(dá)到更好的治療效果, 優(yōu)異的技術(shù)可一次性完整切除病變部位, 明顯地降低腫瘤的殘留和復(fù)發(fā)率。本文在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合方法及體會總結(jié)如下, 為今后的更多臨床病例做參考使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年3月～2013年9月收治的63例ESD患者作為本次研究的對象。其中男37例, 女26例,年齡25～82歲。所有患者中, 早期胃癌11例, 早期腸癌7例,平滑肌癌17例, 間質(zhì)瘤15例, 異位胰腺4例, 脂肪瘤7例,類癌2例, 且有45例患者有精神焦慮、易怒等表現(xiàn)。

1.2 治療方法 對所有患者均采取正確的手術(shù)治療, 同時(shí)給予積極正確的護(hù)理配合, 具體如下。

1.2.1 手術(shù)治療 對所有的患者進(jìn)行胃腸鏡檢查, 而后進(jìn)行病理活組織檢查, 用超聲內(nèi)鏡檢查確定病變的范圍和大小,在經(jīng)患者和家屬同意后進(jìn)行ESD術(shù)。手術(shù)中, 用染色來確定病變位置, 氬氣刀進(jìn)行標(biāo)記, 在病變部位進(jìn)行黏膜下注射至病灶突起明顯, 然后進(jìn)行剝離, 在剝離過程中要保證黏膜與肌層分離, 以免穿孔。在剝離完成后根據(jù)實(shí)際情況電凝止血。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理配合 對于內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理配合。①術(shù)前護(hù)理配合：充分了解患者既往病史并記錄, 向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備, 手術(shù)的安全性, 讓患者做好充分準(zhǔn)備及建立足夠的信心, 做好術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。②術(shù)中護(hù)理配合:要密切觀察患者的呼吸、心率等體征的變化情況以做及時(shí)應(yīng)對, 由于出血和穿孔在手術(shù)中較為常見, 所以密切觀察, 在發(fā)現(xiàn)出血時(shí)應(yīng)及時(shí)用冰生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗, 對創(chuàng)口進(jìn)行電凝止血［2］。③術(shù)后護(hù)理配合：首先要對醫(yī)療垃圾進(jìn)行毀型后置入垃圾桶, 對于疑是高度癌變的組織要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室送檢, 術(shù)后患者要絕對的臥床休息, 密切觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)變化, 一旦異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意控制患者飲食, 一開始應(yīng)以溫?zé)岬牧魇碁橹? 后過渡到半流食、軟食, 避免堅(jiān)硬粗糙的食物［3］。

2 結(jié)果

在經(jīng)過ESD術(shù)后, 再進(jìn)行正確、全方位細(xì)致的護(hù)理配合后, 患者術(shù)中出血等不良情況降低, 術(shù)后恢復(fù)效果良好, 預(yù)后基本良好, 病變完全切除率更是高達(dá)100.0%。詳見表1。

表1 經(jīng)ESD術(shù)后63例患者恢復(fù)情況［n (%)］

3 討論

雖然內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)屬目前內(nèi)鏡下操作難度較大的新興技術(shù), 且國內(nèi)開展歷史短。但仍具有一次性完整切除病變部位、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 故已廣泛被臨床及患者所優(yōu)先選擇［4］。但此術(shù)也并非完全沒有缺陷, 在ESD術(shù)中出血、穿孔就是最常見的并發(fā)癥, 所以在治療的全過程中, 除了對醫(yī)生的治療手法和技術(shù)的要求外, 對護(hù)理配合的要求也極高。例如, 在術(shù)前就要求護(hù)理人員一定要嚴(yán)格監(jiān)督患者的進(jìn)食情況, 這樣在手術(shù)中即使穿孔, 它所導(dǎo)致的腹膜炎的特征也能輕微可控, 在利用金屬夾縫合后才能得到有效控制。另外在手術(shù)中, 護(hù)理人員的密切觀察也必不可少,這樣才能在發(fā)現(xiàn)出血的第一時(shí)間進(jìn)行沖洗和利用電凝止血,否則出血會嚴(yán)重妨礙醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 也讓患者的各項(xiàng)生命體征降低, 不利手術(shù)。在術(shù)后, 若護(hù)理配合出現(xiàn)漏洞, 患者沒有進(jìn)行術(shù)后一定時(shí)間嚴(yán)格躺臥或是食物控制, 術(shù)后恢復(fù)不當(dāng)?shù)榷加锌赡苡绊戭A(yù)后, 造成一些并發(fā)癥［5］。所以不管在術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后, 正確且全方位細(xì)致的護(hù)理配合都是必不可少的, 及時(shí)對患者進(jìn)行心理、生理上的良好護(hù)理, 對從實(shí)際意義上減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)恢復(fù)都有積極作用。而本次研究結(jié)果顯示, 通過對患者手術(shù)同時(shí)給予良好的護(hù)理配合, 能顯著降低術(shù)中出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率?；颊哳A(yù)后基本良好,病變完全切除率高達(dá)100.0%。

綜上所述, 隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新, 針對現(xiàn)今的ESD術(shù), 配以良好的護(hù)理配合具有實(shí)際臨床意義, 值得推廣。

［1］陳彩芳.直腸類癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的護(hù)理.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 36(6):728-730.

［2］肖蕭, 聶川, 欒琰.大腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤腸鏡下治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會.西南國防醫(yī)藥, 2012, 22(3):302-303.

［3］毛元紅, 劉春慧, 臧敏.整體護(hù)理在經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離食道胃腫瘤中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息, 2013, 2(29):129-130.

［4］唐媛, 李春花, 于勁, 等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2013, 22(2):224-225.

［5］Kikuchi D, Iizuka T, Hoteya S, et al.Usefulness of endoscopic ultrasound for the prediction of intraoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms.J Gastroenterol Hepatol, 2011, 2(26):68-72.