趙蕊 梁斌 鄭恒興 蘇利偉 高臻輝

麻醉蘇醒期是指全身麻醉患者從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過程, 是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)的時(shí)期。麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化, 同時(shí)有很多并發(fā)癥, 以至于設(shè)置麻醉后監(jiān)測治療室(PACU)等。NT麻醉深度監(jiān)測技術(shù)已應(yīng)用于臨床麻醉監(jiān)測, 但很少用于全身麻醉蘇醒期的觀察和研究。憑借麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)對(duì)全身麻醉蘇醒期患者意識(shí)水平變化的判斷可能會(huì)導(dǎo)致不合理用藥, 延長復(fù)蘇室滯留時(shí)間, 增加不良事件的發(fā)生幾率。采用麻醉深度監(jiān)測技術(shù)對(duì)全身麻醉蘇醒期意識(shí)水平的監(jiān)測, 指導(dǎo)麻醉醫(yī)生對(duì)患者蘇醒期意識(shí)水平的正確判斷, 合理應(yīng)用復(fù)蘇藥, 縮短復(fù)蘇時(shí)間及減少并發(fā)癥有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年3～7月收治的80例ASA I～I(xiàn)I級(jí)在全身麻醉下行擇期腹部手術(shù)的患者, 年齡16～65歲, 排除患有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙。隨機(jī)分為兩組：Narcotrend麻醉深度監(jiān)測組(N組)和經(jīng)驗(yàn)給藥組(E組)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室后開放靜脈通路, 多功能監(jiān)測儀監(jiān)測ECG, NIBP, SpO2, 用砂紙打磨患者前額, 酒精脫脂, 用紗布擦拭干凈, 放置3個(gè)NT專用電極, 連接Narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀。以數(shù)據(jù)出現(xiàn)3 min后NT數(shù)值作為入室基礎(chǔ)值(對(duì)外界刺激無反應(yīng)數(shù)值)。NT監(jiān)測出現(xiàn)基礎(chǔ)值后, 經(jīng)靜脈通路靜脈滴注東莨宕堿0.3 mg 。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼2～4 μg/kg＋咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg＋依托咪酯0.2～0.4 mg/kg, 待患者意識(shí)消失后,給順阿曲庫銨0.8～1.0 mg/kg＋丙泊酚0.5～1.0 mg/kg , 氣管插管后設(shè)置潮氣量6～12 mg/kg、頻率12～13 次/min、吸呼比1:2。麻醉維持：兩組均以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵注維持麻醉, 順阿曲庫銨維持肌松。E組依據(jù)患者的生命體征的變化由麻醉醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給予麻醉藥；N組根據(jù)NT麻醉深度監(jiān)測儀指導(dǎo)給予麻醉藥, 控制麻醉目標(biāo)范圍：D1～E2區(qū)。手術(shù)結(jié)束時(shí), 給予新斯的明拮抗肌松藥殘余作用。術(shù)畢拔管指征為：PaO2或SpO2正常, 自主呼吸, 潮氣量>300 ml,意識(shí)清醒, 咳嗽、吞咽反射恢復(fù), 平臥時(shí)抬頭>5 min, 能完成指令動(dòng)作。觀察并記錄意識(shí)恢復(fù)不同階段的NT指數(shù)(NTI)；心率及平均動(dòng)脈壓的變化;NT分級(jí)(NTS：A=清醒, B=輕度睡眠, C=深度睡眠, D=麻醉上限, E=麻醉下限, F=爆發(fā)性抑制)。記錄N組和E組患者蘇醒和恢復(fù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況 兩組患者在麻醉蘇醒期的各個(gè)階段中心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、及脈搏血氧飽和度數(shù)值顯示均較平穩(wěn)；N組較E組心率、平均動(dòng)脈壓變化更為平穩(wěn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 脈搏血氧飽和度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2.2 兩組在蘇醒期意識(shí)恢復(fù)不同階段的NTI, NTS的變化(P<0.05), 見表 2。

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

表1 兩組患者生命體征比較( ±s)

注：兩組MAP、HR比較, P<0.05

生命體征 組別 例數(shù) 無反應(yīng)期 呼之睜眼即刻 定向力恢復(fù)期MAP(mm Hg)N 組 40 93±10 99±12 95±8 E 組 40 98±13 105±15 105±12 HR(次 /min)N 組 40 76±10 80±10 78±13 E 組 40 82±13 102±12 100±15 SpO2(%)N 組 40 98.0±0.6 96.0±0.8 95.0±1.0 E 組 40 99.0±0.4 96.0±0.9 95.0±1.2

表2 兩組患者NTI、NTS的變化比較( ±s)

表2 兩組患者NTI、NTS的變化比較( ±s)

注：兩組比較, P<0.05

意識(shí)恢復(fù)不同階段 例數(shù) NTI NTS A B0 B1 B2 C0 C1 C2 D0 D1無反應(yīng)期 N組 40 70±10 0 0 5 4 6 5 10 5 0 E組 40 70±10 0 3 4 3 7 8 4 4 0呼之睜眼即刻 N組 40 82±5 0 3 4 5 5 0 0 0 0 E組 40 80±8 0 8 8 5 6 0 0 0 0定向力恢復(fù)期 N組 40 90±5 5 6 5 4 0 0 0 0 0 E組 40 89±10 4 7 10 5 0 0 0 0 0

3 討論

監(jiān)測麻醉深度在全身麻醉手術(shù)中越來越被麻醉醫(yī)生所重視。NT麻醉深度監(jiān)測儀是一種以腦電分析為基礎(chǔ)的麻醉深度監(jiān)測。麻醉蘇醒期是圍麻醉期的重要環(huán)節(jié)之一, 這期間會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈變化, 并且會(huì)出現(xiàn)許多蘇醒期并發(fā)癥如呼吸抑制、呼吸道梗阻、低血壓、蘇醒延遲、恢復(fù)后躁動(dòng)等。NT麻醉深度的監(jiān)測可以指導(dǎo)麻醉醫(yī)生用藥, 降低藥物過量、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間,及在麻醉恢復(fù)室的滯留時(shí)間, 提高麻醉質(zhì)量, 保證患者安全。

NT麻醉深度監(jiān)測對(duì)全身麻醉患者麻醉蘇醒期的意識(shí)恢復(fù)不同階段進(jìn)行有效的預(yù)測, 保證患者安全平穩(wěn)度過蘇醒期,減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 減少蘇醒期并發(fā)癥的產(chǎn)生及縮短蘇醒期的時(shí)間具有重要意義。