林祥軍

（吉林省松原市中西醫(yī)結合醫(yī)院，138000）

膝痹西醫(yī)名為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），屬中醫(yī)“膝痛”“痹證”“骨痹”等的范疇。我們應用繆刺法配合中藥溻漬治療膝痹30例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2010～2012年在科治療的膝痹患者60例為研究對象。隨機分為兩組。治療組30例，男12例，女18例；41～50歲9例，51～60歲12例，61～70歲7例，70～80歲2例；單膝20例，雙膝10例；病程1～12個月。對照組30例，男11例，女19例；41～50歲16例，51～60歲4例，61～70歲6例，70～80歲4例；單膝19例，雙膝11例；病程1～12個月。兩組性別、年齡、病程間有均衡性。

診斷標準：參照中華骨科學會2007年制定的《骨關節(jié)炎診斷標準》進行臨床診斷：①近1個月反復膝關節(jié)疼痛，髕骨周圍、關節(jié)間隙壓痛；雙膝關節(jié)屈伸活動受限，關節(jié)疼痛。②X線片顯示關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質硬化和（或）囊性變，關節(jié)緣骨贅形成。③關節(jié)液﹙至少2次﹚清亮、黏稠，WBC＜200個／ml。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤3min。⑥活動時有摩擦音（感）。符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥的患者均可確診。

納入標準：①符合上述診斷標準。② 生命體征平穩(wěn)，意識清楚，病情穩(wěn)定。③年齡30～80歲。④愿意接受針刺治療。⑤入組期間未同時接受其他方法治療者。⑥病程1～12個月。

排除標準：①合并膝關節(jié)周圍骨折、韌帶損傷或合并有神經、血管、肌腱等損傷。②合并有嚴重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或有嚴重出血傾向者。③合并有腫瘤、骨關節(jié)感染性疾病，膝關節(jié)粘連嚴重者。④雙側同時發(fā)病者。⑤懼怕針刺者。

治療方法

1.治療組：采用繆刺法和中藥溻漬。

（1）繆刺法。

主穴：右膝足陽明經線痛，針左肘陽明經對應點（曲池）；左膝外側腓骨小頭足少陽經線痛，針右肘尺骨手少陽經對應點；左膝足陽明經線痛，針右肘陽明經對應點（曲池）；右膝外側腓骨小頭足少陽經線痛，針左肘尺骨手少陽經對應點等。

加減：氣滯血瘀型加太沖、膈俞、三陰交；肝腎虧虛型肝俞、腎俞、太溪、太沖；痰濕阻滯型加豐隆、太白、三陰交。

操作：用75%酒精棉球對局部施術部位進行嚴格的消毒，取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入施術部位，并進行相應的補瀉手法，以促進針感；留針時間為20～30min，每5min行針1次。針刺結束時將針具拔出后，用棉簽抵住針孔。每日1次，7次為1個療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

（2）中藥溻漬療法：溻是將飽含藥液的紗布或棉絮濕敷患處，漬是將患處浸泡在藥液中。溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處進行物理作用，以及不同藥物對患部的藥效作用而達到治療目的的一種方法。

中藥處方：氣滯血瘀型：伸筋草、透骨草、雞血藤、桃仁、紅花、熟地黃、赤芍、當歸、川芎；肝腎虧虛型：伸筋草、透骨草、雞血藤、熟地黃、山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓；痰濕阻滯型：伸筋草、透骨草、雞血藤、半夏、白術、茯苓、甘草、橘紅、生姜。

操作：取上述中藥煎煮取汁備用。在患部下面墊以橡皮布，用4～5層紗布浸透溶液，擰至不滴水，敷于病變局部。每隔15～30min淋藥液于紗布上，使其經常保持濕潤，以利發(fā)揮藥效，每次30～60min。每日1次，7次為1個療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

2.對照組。

體位：坐位或仰臥位，膝關節(jié)屈曲90°。

取穴：局部取穴：陽陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻、膝眼；遠道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。

操作：用75%酒精棉球給予局部施術部位進行嚴格的消毒，取0.35×40mm華佗牌針灸針刺入局部施術部位，并使之進行相應的補瀉手法，以促進針感；捻轉得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針，留針20～30min后起針，針刺結束時將針具拔出后，用棉簽抵住針孔。每日1次，7次為1個療程。治療4個療程后統(tǒng)計療效。

治療結果

療效判定標準：采用Lysholm膝關節(jié)評分量表［1］進行膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者治療前后功能評分，治療前后各項總積分之差作為療效評定標準，即：顯效：差值≥29分；有效：6≤差值≤29分；無效：≤6分。

治療前后兩組Lysholm膝關節(jié)評分見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm膝關節(jié)評分±s）

表1 兩組治療前后Lysholm膝關節(jié)評分±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 27.67±1.06 69.36±6.79 30 28.37±1.31 82.30±5.15對照組

結果：對照組顯效6例，有效21例，無效3例，總有效率90%；治療組顯效15例，有效14例，無效1例總有效率96.7%。兩組總有效率有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。

治療組與對照組治療前Lysholm膝關節(jié)評分無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組與本組治療前比較均有顯著性差異（P＜0.05）；治療組與對照組治療后比較差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

討論

膝痹是由于膝關節(jié)的退行性改變和慢性積累性關節(jié)磨損而造成的，以膝部關節(jié)軟骨變性、關節(jié)軟骨面反應性增生、骨刺形成為主要病理表現(xiàn)?？姶谭ㄊ侵冈谏眢w一側（左或右側）有病時，針刺對側（右或左側）穴位的一種方法。主要應用于雖有身體外形疼痛的癥狀，但脈象（九候）正常（《素問·調經論》）的患者。中醫(yī)學整體觀念認為，人體在正常情況下，臟腑、氣血、經絡都是保持協(xié)調平衡的，病邪入絡，可使經絡失衡，陰陽失調。從經絡生理上看，經絡系統(tǒng)對稱分布于人體，且“上下相連，左右貫通”。中藥溻漬療法通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥物對患部的藥效作用而達到治療目的?？姶谭ㄅ浜现兴庝鉂n療法治療膝痹，可減輕甚至阻止病情進一步發(fā)展，具有效果理想、副作用小的特點。由于膝關節(jié)和肘關節(jié)的解剖特點，在膝痹的針刺過程中，必須嚴格消毒。膝痹容易復發(fā)，應囑患者平日注意防寒保暖，忌長時間站立、行走，加強功能鍛煉。

［1］Tegner Y，Lysholm J.Rating system in the evaluation of knee ligment injuries［J］.Clin Orthop，1985，198：43－49.