牛淑芳

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570203）

腰椎間盤突出癥（LDH）屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，該病系因腰椎間盤退行性變后，在扭傷及勞損等內(nèi)外因的作用下，引起纖維環(huán)破裂、髓核突出從而壓迫神經(jīng)組織而產(chǎn)生。筆者近年來(lái)采用電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥（血瘀證）患者40例，療效肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射；（2）腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期；（3）有局限性壓痛點(diǎn)；（4）直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（5）皮膚感覺、肌力和膝反射的改變；（6）脊柱姿態(tài)的改變；（7）X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失；（8）CT或MRI提示有椎間盤突出。其中前4項(xiàng)為基本根據(jù)，第8項(xiàng)為確診根據(jù)［1］。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定?；颊咧橥猓⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前1周及入組后口服非甾體類抗炎藥、激素者；（2）高血壓、心血管病、精神病患者以及婦女妊娠期、哺乳期；（3）未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者；（4）伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（5）巨大型椎間盤突出或伴有馬尾神經(jīng)癥狀者；（6）有手術(shù)適應(yīng)癥者。

1.2 臨床資料 80例均為本院針灸科門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組40例，男性16例，女性24例；年齡20～45歲；病程5 d至2年；發(fā)病部位在L3/4者10例，L4/5者30例，L5/S1者33例。對(duì)照組40例，男性18例，女性22例；年齡19～45歲；病程6 d至2年；發(fā)病部位在L3/4者11例，L4/5者28例，L5/S1者32例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組取阿是穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、委中、次髎、后溪、膈俞。針刺采用瀉法，用805-AⅡ電針儀接電針4穴，分別為雙側(cè)大腸俞及次髎，用連續(xù)波，頻率100 Hz，留針30min，電流強(qiáng)度以患者舒適度為宜，每日1次。配合口服身痛逐瘀湯：當(dāng)歸15 g，川芎、香附、秦艽、羌活各15 g，桃仁、紅花、地龍、牛膝各10 g，五靈脂（包）、甘草、沒藥各 5 g。 水煎服，每日 1劑，煎藥取汁400 mL，分早晚飯后溫服。對(duì)照組單純口服身痛逐瘀。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 參考文獻(xiàn)［2］腰椎間盤突出癥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。采用1980年世界衛(wèi)生組織推薦的主訴分級(jí)法進(jìn)行評(píng)定疼痛程度。0分：無(wú)痛。1分：輕度疼痛，人體可耐受，不影響睡眠并可正常生活。2分：中度疼痛，較為明顯，睡眠受干擾，需要一般性止痛鎮(zhèn)靜和安眠藥物。3分：重度，疼痛劇烈，難以忍受，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴(yán)重干擾，需要麻醉性藥物。評(píng)估時(shí)間與腰腿疼痛評(píng)估量表相同。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)日常生活，癥狀體征積分減少大于或等于90%。顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，癥狀體征積分減少大于或等于70%。有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，癥狀體征積分減少大于或等于30%。無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)變化或嚴(yán)重，癥狀體征積分減少小于30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較 見表2。治療后兩組主要臨床癥狀體征積分均明顯下降 （P＜0.05），治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較（分，）

表2 兩組治療前后臨床癥狀體征積分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組治療前后主訴分級(jí)法疼痛評(píng)分比較 見表3。治療后兩組疼痛評(píng)分均下降（P＜0.05），治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

隨著LDH自然吸收學(xué)說［4］被廣泛認(rèn)可，針刺在該病的治療中表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)［5］。后溪穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，與督脈相通，可治腰背部疼痛?！把澄星蟆?，委中可疏通腰背部經(jīng)脈之氣血。腰為腎之府，腎俞可補(bǔ)腎壯腰。大腸腧、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴可疏通腰部經(jīng)脈及經(jīng)筋之氣血，通絡(luò)止痛。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴大腸俞是治療LDH的常用穴位，具有良好的止痛效果［6］。膈俞穴為八會(huì)穴之血會(huì)，針刺膈俞穴可調(diào)節(jié)血瘀證患者失衡的PGI2-TXA2系統(tǒng)，從而達(dá)到活血化瘀的作用［7］。次髎穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其位于髂后上棘內(nèi)下方，適對(duì)第2骶后孔處，與腎督二脈密切，針刺可補(bǔ)腎理氣，行氣止痛，是治療腰痛病的經(jīng)驗(yàn)穴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺次髎穴可使腦內(nèi)內(nèi)啡肽含量升高，與阿片受體結(jié)合起到鎮(zhèn)痛作用［6］。

表3 兩組主訴分級(jí)法疼痛評(píng)分情況比較（分，）

表3 兩組主訴分級(jí)法疼痛評(píng)分情況比較（分，）

身痛逐瘀湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中川芎既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又可行氣開郁而止痛；當(dāng)歸、桃仁兼有潤(rùn)腸通便之功，可預(yù)防本病臥床導(dǎo)致的便秘；沒藥、五靈脂活血兼有止痛之功，輔以通絡(luò)宣痹止痛之秦艽、羌活、地龍，佐以香附調(diào)理氣機(jī)，牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥，使藥到病所，最大限度地發(fā)揮活血行氣、祛瘀通絡(luò)，通痹止痛之功效。藥理研究表明，活血化瘀類藥物如當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等具有改善血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎癥病灶的消退和吸收。電針聯(lián)合身痛逐瘀湯治療LDH（血瘀證）有確切療效。

［1］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1.

［2］石關(guān)桐，石印玉.腰椎間盤突出癥質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（4）：36.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1993：202.

［4］姜宏，施杞，鄭清波.腰椎間盤突出后的自然吸收及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，1998，18（12）：755.

［5］韓濟(jì)生.針刺機(jī)理研究的最新進(jìn)展［J］.針刺研究，1988，13（1）：36-38.

［6］馬衛(wèi)東.大腸俞穴的針刺技巧及作用機(jī)理探究［J］.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)論文集，2011，8（2）：32.

［7］蔡國(guó)偉，賈玉英，戴春林.中國(guó)臨床康復(fù)［J］.針刺研究，2006，11（2）：160-161.

［8］朱麗霞.阿片系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛外周機(jī)制中的作用［J］.針刺研究，1993，18（3）：214-218.