孫婷婷 陳蘭羽 呂文良 鮑艷舉 何立麗 朱 丹

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

外感發(fā)熱是指感受六淫邪氣及時(shí)行疫癘之氣所致，以發(fā)熱惡寒、汗出異常為基本特征的一類(lèi)病證，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的多種感染性和傳染性疾病。目前對(duì)于外感發(fā)熱的研究缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)理論指導(dǎo)，未能形成一個(gè)整體的辨證體系。筆者采用臨床流行病學(xué)方法對(duì)外感發(fā)熱患者的證候及與節(jié)氣的關(guān)系進(jìn)行了臨床調(diào)查和分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，體溫高于37.4℃，一般急性起病，初起常伴惡寒、咳嗽、頭身疼痛；有感受外邪病史。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中醫(yī)病證部分，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布ZYYXH/T4～49-2008）并廣泛征求專(zhuān)家意見(jiàn)，分為：表寒證、表熱證、痰熱阻肺證、秋燥證、表濕證、邪郁少陽(yáng)證、邪伏膜原證、氣分熱盛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、熱入營(yíng)血證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者，且不具備排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)，配合醫(yī)生調(diào)研，完成必要的臨床檢查項(xiàng)目者均可進(jìn)入調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前有明顯的非本病之臨床癥狀和體征而影響證候類(lèi)型確定者；合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者，影響臨床證候結(jié)果；因精神、語(yǔ)言等因素而影響資料收集者；年齡小于18歲或大于65歲。

1.2 臨床資料 選擇2012年2月24日至2013年2月23日于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就診的800例外感發(fā)熱患者。其中男性370例，女性430例；年齡18～65歲，平均（37.85±14.04）歲，其中 18～29歲者 305例，30～39歲者 182例，40～49歲者 94例，50～59歲者 149例，60～65歲者 70例。

1.3 研究方法 查詢、檢索、整理文獻(xiàn)資料，分析已有病例資料，廣泛征求本專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家的意見(jiàn)，制定“外感發(fā)熱中醫(yī)證候分布臨床調(diào)查表”，內(nèi)容包括：一般性資料（包括性別、年齡）、發(fā)病節(jié)氣、病程、誘因、接觸史、既往史、癥狀、體征、舌脈、實(shí)驗(yàn)室檢查。由統(tǒng)一培訓(xùn)人員收集、記錄患者相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié) 果

2.1 證候?qū)W分布特點(diǎn)

2.1.1 誘發(fā)因素 在諸多誘發(fā)因素中，受涼406例次（50.75%），勞累 138例次（17.25%），飲食不節(jié) 79例次（9.88%），發(fā)病前14 d內(nèi)與同類(lèi)患者有過(guò)密切接觸者有98例次（12.3%）。

2.1.2 癥狀排序情況 見(jiàn)表1。從外感發(fā)熱患者所涉及的異常臨床癥狀排序情況可以看出，出現(xiàn)頻率超過(guò)30%以上的癥狀依次為：身痛、咽痛、惡寒、頭痛、無(wú)汗、乏力、口干欲飲、納差、微汗、痰少、偶咳、壯熱、痰質(zhì)黏稠、低熱。

表1 患者異常臨床癥狀發(fā)生頻數(shù)（n，%）

2.1.3 證候分析 見(jiàn)表2。對(duì)800例患者的辨證結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)證候的組合形式較復(fù)雜，患者可以單獨(dú)具備1個(gè)證侯，也可以同時(shí)具備2個(gè)證候。按照證候出現(xiàn)頻率由高到低依次為：表熱證，表寒證，痰熱阻肺證，邪郁少陽(yáng)證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，表濕證和其他證型中的表寒里熱證（均為21例），氣分熱盛證，秋燥證10例，表寒證+痰熱阻肺證10例，表熱證+痰熱阻肺證，表寒證+邪郁少陽(yáng)證、其他證型中的表寒夾濕證（均為4例），邪伏膜原證，表寒證+濕熱內(nèi)蘊(yùn)證3例，痰熱阻肺證+邪郁少陽(yáng)證，熱入營(yíng)血證，表寒證合并表濕證、表熱證合并表濕證、痰熱阻肺證合并氣分熱盛證（均為1例）。

表2 患者證候頻數(shù)（n，%）

2.2 發(fā)病節(jié)氣 見(jiàn)表3。結(jié)果表明，按發(fā)病節(jié)氣出現(xiàn)頻率由高到低的次序依次為：驚蟄，雨水，立秋，大暑，春分，立夏，小滿，清明，冬至，夏至，小寒，芒種、小暑（均為21例），谷雨、處暑（均為17例），大雪，秋分，大寒，白露，立春、霜降（均為12例），寒露，立冬，小雪。

表3 患者發(fā)病節(jié)氣頻數(shù)（n，%）

3 討 論

證候分型和分布規(guī)律研究是一切證候和治療研究的基礎(chǔ)。本研究在臨床流行病學(xué)的指導(dǎo)下，收集外感發(fā)熱患者的臨床資料，探索外感發(fā)熱證候分類(lèi)與判別標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)800例患者證候特征調(diào)查分析，發(fā)病年齡集中在青年，可能與年輕人學(xué)習(xí)和工作壓力較大，飲食作息不規(guī)律有關(guān)。在諸多誘發(fā)因素中，受涼占的比例較多（50.8%），勞累者次之（17.3%），亦有一些是因?yàn)轱嬍巢还?jié)而致（9.9%），發(fā)病前14 d內(nèi)與同類(lèi)患者有過(guò)密切接觸者有98人（12.3%），表明避風(fēng)寒、飲食作息規(guī)律和避免接觸發(fā)病人群很重要。外感發(fā)熱常見(jiàn)癥狀包括身痛、咽痛、惡寒、頭痛、無(wú)汗、乏力、口干欲飲、納差、微汗、少痰、偶咳等，說(shuō)明部分患者在就診時(shí)有化熱的變化趨勢(shì)，這也可能是本研究在證型總結(jié)中表熱證占第一位的原因之一。對(duì)800例患者的辨證結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)證候的組合形式較復(fù)雜，患者可以單獨(dú)具備1個(gè)證候，也可以同時(shí)具備2個(gè)證候，但核心證候?yàn)楸頍嶙C（304例，38.00%）和表寒證（231例，28.89%），其次為痰熱阻肺證 （78例，9.75%）和邪郁少陽(yáng)證 （57例，7.13%），其他如濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，表濕證，表寒里熱證，氣分熱盛證，秋燥證以及一些合并證型均較少見(jiàn)。究其原因，可能與青年患者所占比例較大，青年人正氣強(qiáng)健，正邪相爭(zhēng)，邪氣不易入里，病位多位于表，而以體質(zhì)寒熱，故表熱證和表寒證較多見(jiàn)。

“節(jié)氣”在古代亦稱為“時(shí)”，《玉篇》曰“時(shí)，春夏秋冬四時(shí)也”。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期反復(fù)實(shí)踐，總結(jié)提高，制定出以節(jié)氣觀為代表的古代歷法。一年劃分為二十四個(gè)節(jié)氣，每個(gè)節(jié)氣更加細(xì)致地反映了一年之中不同的時(shí)間自然環(huán)境的變化［1］。中醫(yī)學(xué)是“天人相應(yīng)”基本觀點(diǎn)的反映，從中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，以節(jié)氣的變化來(lái)分析疾病的發(fā)病，更能合適地反映疾病在一年之中的發(fā)病特點(diǎn)。筆者對(duì)2012年初至2013年初800例外感發(fā)熱患者的發(fā)病節(jié)氣進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，外感發(fā)熱的發(fā)病節(jié)氣高峰在驚蟄。按照一般氣候規(guī)律，驚蟄前后天氣開(kāi)始轉(zhuǎn)暖，雨水漸多，但天氣不穩(wěn)定，冷空氣活動(dòng)仍較頻繁，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)“倒春寒”現(xiàn)象，而人們急于換上春裝，所以導(dǎo)致發(fā)病率增加。故一年四季二十四節(jié)氣，均需積極加強(qiáng)疾病在相對(duì)高發(fā)病節(jié)氣的預(yù)防，依據(jù)天氣冷暖變化及時(shí)增減衣服，以降低外感病發(fā)病率。

本研究結(jié)合現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)方法，總結(jié)了的外感發(fā)熱的證候分布特點(diǎn)以及節(jié)氣發(fā)病規(guī)律，為外感發(fā)熱的防治提供流行病學(xué)依據(jù)，補(bǔ)充了中醫(yī)對(duì)其發(fā)病時(shí)間規(guī)律的認(rèn)識(shí)。然而受諸多客觀因素的制約，本研究存在單中心和小樣本的局限性，存在選擇性偏倚，在今后的工作中，需要多中心聯(lián)合研究，擴(kuò)大樣本數(shù)量和延長(zhǎng)研究時(shí)間使研究更具有廣泛代表性，進(jìn)一步補(bǔ)充完善疾病發(fā)病時(shí)間規(guī)律的認(rèn)識(shí)，提高治未病的能力。

［1］李福俊.新編萬(wàn)年歷［M］.鄭州：中州古籍出版社，1996：4-5.